Možnosti zdravljenja raka dojke z limfnimi vozlišči

Če se je vaš rak na dojki razširil na vaše bezgavke, bodo vaše izbire zdravljenja pogosto bolj agresivne. Pri zgodnjem raku dojk ne moremo biti prepričani, kateri rak se lahko širi (metastazira). Ker so metastaze odgovorne za 90 odstotkov smrtnih primerov zaradi raka dojk, je pomembno vedeti, kdaj je treba zdraviti agresivno in ko so lahko adjuvantna zdravljenja, kot je kemoterapija, pretirana.

Ko se rak dojke razširi na bezgavke, je v bistvu razglasil "namen" metastaziranja. Ti raki, če bi ostali sami, bi se verjetno razširili po vsem telesu in sčasoma povzročili smrt.

Kakšni so načini zdravljenja raka dojke, ki se je razširil na bezgavke, in kaj to pomeni za vašo prognozo?

Zakaj so limfne vozle pomembne pri raku dojk

Rak dojk se začne z nekaj celicami, ki se združijo v tkivo dojk. Morda se kampirajo v sistemu, kjer se proizvaja materino mleko: mlečni kanali in režnjevi. Ko te celice rastejo in se delijo, lahko napadajo tudi bližnje tkivo.

Rastoči tumor lahko sprosti celico ali skupino celic. Ta neodvisna rakava celica lahko uporablja vaš krvni ali limfni sistem, kot je mreža avtocest, tako da lahko potuje po vašem telesu. Vaš limfni sistem deluje s krvjo, ki kroži, da zagotovi hranila vsem vašim celicam, kot tudi odstranite celične odpadke.

Limfni vozlišča so "pit stop" na tem avtocestnem sistemu, kjer se limfna tekočina filtrira, zmeša z imunskimi celicami (limfociti) in preide nazaj v vašo cirkulacijsko limfno tekočino.

Torej, če ohlapna rakasta celica pride do vaših bezgavk, je možno tudi, da se rak lahko pošlje skupaj z drugimi deli telesa.

Če se pojavi okužba, lahko vaše limfne vozle blizu prizadetega območja nabreknejo, ker so zbrale klice. In če se pojavi rak dojke, so bezgavke v vaši pazduhi (aksilarne bezgavke) najpogostejše mesto, kjer bi se rakaste celice lahko nastanile in povzročile nabrekanje teh vozlov.

Diagnoza z biopsijo sluznice limfnih vozlov

Prsno tkivo vsebuje nekaj limfnih vozlov, ki obdelujejo limfno tekočino in jo prenašajo skupaj. Tumorji dojk se najpogosteje izlivajo proti vaši aksili ali pod pazduho. Preverjanje lokacije limfnih vozlov pod pazduho mora biti del kliničnega pregleda dojke in tudi samopregledovanje dojk. Otekle bezgavke so lahko dokaz, da se je rak razširil izven prsi, vendar je edini način, da zagotovo vemo, da jih odstranimo in testiramo.

Obstajata dva postopka za biopsijo bezgavk. V kontrolni biopsiji bezgavk se v vaš rak dojke injicira barvilo in radioaktivni marker. Prvo vozlišče ali vozlišča, na katera potuje barva, se imenujejo sentinel limfni vozlišča - prva vozlišča, na katera naj bi rak potoval.

Druga možnost za varnostno biopsijo limfnih vozlov je, da naredimo disekcijo aksilarnih bezgavk. V tem postopku se odstranijo vse bezgavke, ki jih najdemo v vaši pazduhi.

Ugotovili smo, da je iskanje rakavih celic v vaših kontrolnih bezgavkah odličen napovedovalec, ali se bo rak našel v katerem koli od vaših preostalih bezgavk.

Aksilarne bezgavke so najpogosteje prvo mesto, kamor se širi rak dojke, vendar obstajajo nekatere izjeme. Rak dojke proti sredini prsnega koša se lahko namesto tega izteče v bezgavke med prsi. Ko se odstranijo bezgavke, se pošljejo na patološki oddelek, da jih pregledajo vizualno in pod mikroskopom.

Status limfnih vozlov

Poročilo patologije o statusu bezgavk pove, ali je v vaših bezgavkah prisoten kakršenkoli znak raka, ki je bil odstranjen.

Morda boste slišali besede, kot so makrometastaze ali mikrometastaze, ko vaš kirurg obravnava vaša vozlišča. Makrometastaze se nanašajo na širjenje raka na bezgavke, ki so vidne s prostim očesom. Namesto tega se mikrometastaze nanašajo na dokaze o raku v bezgavkah, ki jih je mogoče videti le pod mikroskopom.

Če so vaše bezgavke brez raka, se imenuje stanje limfnega vozla negativno in N0 glede na stopnjo raka dojke po TNM. Če imate majhen tumor in čista vozlišča, je manj verjetno, da boste potrebovali kemoterapijo.

Če imate rakaste celice v bezgavkah, se bo upošteval vaš rak limfni vozlišče pozitivno. Na osnovi TNM-ja se bo vaš tumor imenoval N1, N2 ali N3 glede na število limfnih vozlov, ki vsebujejo rakaste celice in kako daleč od tumorja najdemo pozitivna vozlišča.

Drugi pomembni rezultati pri zdravljenju in prognozi

Status limfnih vozlov je eden glavnih dejavnikov pri odločanju o zdravljenju raka dojke, vendar obstajajo tudi drugi testi, ki imajo pomembno vlogo pri zdravljenju in prognozi. Tej vključujejo:

• Velikost tumorja:Velikost tumorjev ima vlogo pri postavljanju raka dojke.
• Status hormonskega receptorja: Vaše rakaste celice se bodo testirale, da bi ugotovili status vašega hormonskega receptorja, to je, ali imajo vaše rakaste celice receptorje za estrogen ali progesteron na površini, saj to pomaga pri izbiri zdravljenja.
• Stanje HER2: Epidermalni receptor za človeški rastni faktor 2, če je prisoten na vaših rakavih celicah, igra tudi vlogo pri diagnozi in zdravljenju.
• Stopnja tumorja: Stopnja tumorja je merilo agresivnosti raka in ta test lahko usmeri možnosti zdravljenja.
• Prisotnost kakršnih koli metastaz: Če se je vaš rak razširil v druge dele telesa, na primer vaše kosti ali pljuča, je to pomembno pri izbiri možnosti zdravljenja.

Obdelave za ljudi s pozitivnimi vozlišči

Če imate biopsijo sentinel vozlišča in je negativna, vam verjetno ne bo treba imeti disekcijo aksilarne bezgavke. V nasprotju s tem, če imate rakaste celice, ki so prisotne v vaših kontrolnih bezgavkah, se lahko skupaj z operacijo raka na prsih vključi disekcija aksilarnih vozlišč. Če so vaše bezgavke pozitivne, se morate po operaciji pogovoriti z nadaljnjimi možnostmi zdravljenja s svojim onkologom.

Prisotnost limfnih vozlov kaže na to, da je rak pokazal sposobnost širjenja izven prsi in da vam bomo svetovali, da imate sistemsko terapijo, kot je npr. Adjuvantno zdravljenje se nanaša na zdravljenje, ki se ne da zaradi raka, ampak zato, ker obstaja sum, da so prisotne dodatne rakaste celice.

Za tiste, ki imajo tumorje, pozitivne na estrogenske receptorje, se hormonsko zdravljenje običajno priporoča 5 do 10 let po zdravljenju. To je lahko tamoksifen za tiste, ki so pred menopavzo, in aromatazni inhibitor za tiste, ki so v postmenopavzi. Pri ženskah po menopavzi, ki bodo uporabljale zaviralec aromataze, se priporoča uporaba bisfosfatnega zdravila Zometa, ki zmanjša tveganje za nastanek kostnih metastaz. Kosti so najpogostejše mesto metastaz z rakom dojke.

Odmerna terapija se lahko priporoča ali pa tudi ne, odvisno od števila pozitivnih bezgavk in drugih ugotovitev tumorja.

Prognoza

Prognoza, ki se imenuje tudi izgled, je eden od načinov, kako zdravnik govori o tem, kako se verjetnost preživetja zbere za vas, ko končate zdravljenje. Ne pozabite, da je samo ena rakava celica v telesu ena preveč. Zdravljenje je zasnovano tako, da uniči čim več, če ne vseh vaših rakavih celic.

Če ste imeli jasne bezgavke in majhen tumor nizke stopnje, je vaša prognoza po zdravljenju zelo dobra. Na drugem koncu spektra, če imate več limfnih vozlišč ali večji tumor, bo vaše zdravljenje verjetno bolj agresivno, in vaš pogled bo težje določiti, dokler ne boste končali vseh zdravljenj. Članek, objavljen v New England Journal of Medicine, kaže veliko tveganje za ponovitev pri bolnikih s štirimi ali več pozitivnimi bezgavkami. Tudi. Velikost tumorja je neodvisen prognostični faktor.

Ne glede na to, kje vaša diagnoza ustreza tej stopnji, se zavedajte, da se stopnje preživetja izboljšujejo, zdravljenje postaja vse bolj učinkovito in učinkovito, in celo metastatski rak dojk se lahko včasih upravlja dolgo časa.

Ocena limfnih vozlov

Ocena limfnih vozlov	Pomen ocene
N0	Negativno ali jasno - ne vsebuje raka in mikrometastaze
N1, 2, 3:Pozitivno (vključene) bezgavke
N1	Rak najdemo v 1-3 limfnih vozlih pod roko ali bezgavke v prsih
N2	Rak najdemo v 4-9 limfnih vozlih pod roko ali bezgavke v prsih
N3	Rak se nahaja v 10 ali več bezgavkah pod roko ali se je razširil pod ključno kost ali nad njo. Morda so ga našli v vozliščih pod pazduho, pa tudi v bezgavkah v prsih

Spodnja črta

Če imate pozitivne bezgavke z zgodnjim rakom dojke, bodo zdravljenja verjetno bolj agresivna in bodo vključevala kemoterapijo, hormonsko terapijo, zdravljenje s HER2 za tiste, ki so HER2 pozitivni in po možnosti sevanje. To pomeni, da veliko ljudi z rakom brez limfnih vozlov po zdravljenju ostane brez raka, pozitiven status bezgavk pa ne pomeni, da se bo rak ponovno pojavil.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Laronga, C.Informacije o bolnikih: Priročnik za diagnosticiranje in zdravljenje raka dojk (zunaj osnov). UpToDate.