Kirurško zdravljenje tumorjev hipofize

Hipofiza je zelo pomemben, vendar majhen del tkiva, ki se nahaja na dnu možganov. To tkivo imenujemo žleza, ker izloča hormone v krvni obtok za nadzor bistvenih funkcij telesa, vključno z razmnoževanjem, rastjo med razvojem otroka in delovanjem ščitnice. Hipofizna žleza je verjetno najpomembnejša žleza v človeškem telesu, ker naenkrat naredi veliko stvari.

Hipofiza izloča šest različnih hormonov:

• Stimulacijski hormon ščitnice (TSH): Nadzoruje delovanje ščitnice
• Adrenokortikotropni hormon (ACTH): Stimulira nadledvične žleze, da sproščajo adrenalin
• Stimulacijski hormon folikla (FSH): Igra vlogo v puberteti in reprodukciji
• Luteinizirajoči hormon (LH): Pomaga nadzorovati razmnoževanje in spolni razvoj
• Rastni hormon (GH): Nadzira rast telesa v otroštvu in mladosti
• Prolaktin (PRL): Nadzoruje proizvodnjo materinega mleka po nosečnosti

Večina žlez izloča en hormon, tako da je hipofiza nenavadna zaradi kompleksnosti njegove funkcije in svoje edinstvene lokacije v možganih, tik za nosom.

Ne samo, da hipofiza izloča šest različnih hormonov, nekateri od teh hormonov nadzorujejo druge žleze, vključno s ščitnico, zato lahko spremembe v funkciji hipofize močno vplivajo na zdravje in dobro počutje posameznika.

Hormonsko neravnovesje, ki izvira iz hipofize ali drugega dela telesa, se običajno zdravi z endokrinologijo. Endokrinologija je medicinska specialiteta, ki obravnava hormonska vprašanja, vključno s hipofiznimi težavami in drugimi hormonskimi težavami, kot je diabetes.

Tumor hipofize

Najpogostejši tip tumorja hipofize je adenom hipofize, nekancerozni tumor, ki se oblikuje na hipofizi. Obstajajo tudi druge vrste tumorjev, ki se lahko oblikujejo, toda adenom je daleč najpogostejši.

Adenomi hipofize so razvrščeni na več načinov. So benigni (nekancerozni), invazivni adenom ali rakasti. Tumor je lahko sekrecijski tumor, kar pomeni, da tumor izloča hormone ali pa ne. Nanašajo se na macroadenoma, če so velikosti centimetra ali več in se štejejo za mikroadenome, če so manjše od centimetra.

Obstajajo tudi druge vrste tumorjev, ki se lahko pojavijo na hipofizi, vendar je večina le redkih in operacija se izvaja na podoben način kot postopki za zdravljenje adenomov.

Diagnosticiranje tumorja hipofize

Tumori hipofize so pogosto diagnosticirani, ko na videz nepovezan problem povzroči diagnozo tega tipa možganskega tumorja. Na primer, mlada ženska, ki nikoli ni imela otroka, lahko začne proizvajati materino mleko, laboratorijski rezultati pa lahko kažejo na tumor hipofize kot vzrok problema.

Kljub temu se številni tumorji hipofize imenujejo "incidentalom", če jih ne najdejo zaradi simptomov ali težav, ampak med delom za nekaj drugega. V tem primeru se lahko odkrije tumor tumorja hipofize med CT pregledom možganov, ker je bolnik odšel v urgentno sobo zaradi možne kapi. V tem primeru ni bilo nobenih težav ali simptomov zaradi adenoma in morda ni bilo nikoli ugotovljeno, če CT ni bil opravljen.

Simptomi tumorja hipofize

Naslednji simptomi se lahko pojavijo, če imate tumor hipofize:

• Glavoboli, ki so kronični in se lahko sčasoma poslabšajo
• Acromegaly, stanje, ki ga povzroča preveč rastnega hormona, ko večina posameznikov preneha rasti, kar vodi do zelo velikih rok in stopal, in če se ne zdravi, grobe značilnosti obraza. Če se v mladostniškem obdobju ustvari preveč rastnega hormona, lahko pride do gigantizma - ekstremne višine.
• Hipopituitarizem, stanje, ki povzroča zakasnelo rast pri otrocih
• Cushingov sindrom, stanje, ki ga lahko povzroči preveč ACTH iz hipofize, pogosto povzroči okrogel obraz in grb med rameni.
• Addisonovo bolezen, stanje, ki ga povzroča premalo ACTH
• Vizija se spremeni
• Mleko v ženski, ki ni rodila
• Menstrualni ciklus je lahko nepravilen ali odsoten
• Nihanje v razpoloženju
• Neplodnost
• Erektilna disfunkcija
• Teža se spremeni
• Kronični občutki utrujenosti
• Ravni tiroidnega hormona so previsoke ali prenizke

Ko je potrebna operacija hipofize

Adenomi hipofize so zelo pogosti, pri čemer ima kar eden od šestih bolnikov majhen adenom, ki je v hipofizi prisoten v nekem trenutku življenja. Na srečo je adenom, ki povzroča zdravstvene težave, precej redkejši, s približno enim adenoma hipofize na tisoč, ki povzroča simptome.

Veliko bolnikov z adenoma hipofize ali druge vrste benignega tumorja se lahko izogne ​​operaciji. Za bolnike, ki imajo adenom hipofize, ki ne povzroča težav in ne potrebuje zdravil, je operacija nepotrebno zdravljenje. Drugi bolniki se lahko izognejo operaciji tako, da jemljejo zdravila, ki nadzorujejo hormonske spremembe, ki jih povzroča tumor hipofize.

Osebe, ki bodo najverjetneje potrebovale kirurški poseg, so običajno tiste, ki se ne odzivajo dobro na zdravila ali imajo zaradi tumorja pomembne težave. Te težave lahko vključujejo spremembo ali izgubo vida, hude glavobole ali druge zdravstvene težave, ki jih povzročajo hormonska neravnovesja.

Tveganja hipofize

Poleg običajnih tveganj, povezanih s kirurškim posegom in tveganjem anestezije, operacija odstranitve tumorja hipofize nosi edinstvena tveganja. Največji od teh tveganj je hudo neravnovesje hormonov, ki ga povzroči poškodba hipofize v postopku. Poškodba žleze lahko poslabša katerega koli ali vseh šest hormonov, ki jih izloča hipofiza, in lahko povzroči zapletene težave, ki lahko povzročijo zdravstvene težave v mnogih delih telesa.

Dodatna vprašanja, ki se lahko pojavijo po operaciji hipofize, so:

• Diabetes insipidus: Razlog za to je hormonsko neravnovesje, ki povzroči, da telo proizvaja zelo velike količine urina, kar vodi v dehidracijo, žejo in v hudih primerih zmedo.
• Iztekanje hrbtenjače: Po transsfenoidni kirurgiji lahko spinalna tekočina izteka iz nosu. To je zato, ker se izvrtajo luknje v kosti za nosno votlino, da se omogoči operacijo. Če sterilno lepilo, ki je bilo uporabljeno za "popravljanje" luknje, ne zapolni celotnega območja, bo pacient doživel kapljanje nosu, podobno kot čista sluz, ki je prisotna s hladno.
• Sinusni glavobol: Glavobol po tej operaciji je zelo pogost in se pogosto opisuje kot sinusni glavobol.
• Zamašenost nosu: Pričakuje se, da bodo nosni prehodi preobremenjeni po tem postopku, ta zastoj pa je pogosto prisoten teden ali dva po postopku. V večini primerov se bo zastoj v obdobju okrevanja stalno izboljševal in je običajno posledica kirurških instrumentov, ki dražijo občutljiva tkiva v nosu.
• Meningitis: Okužba možganov se pogosteje pojavi po operaciji možganov, ker operacija poveča tveganje, da bakterije dosežejo možgane.

Pred operacijo hipofize

Pred operacijo na hipofizi lahko pričakujete, da boste imeli CT, MRI ali pa oba, da bi ocenili velikost in obliko žleze in tumorja. Laboratorijsko testiranje bo tudi del diagnoze problema, in mnogi od teh laboratorijskih testov se lahko ponovi pred operacijo, če tumor povzroča hormonsko neravnovesje. Ti laboratoriji za predhodno operacijo bodo določili izhodišče za primerjavo po zaključku operacije in bodo pomagali ugotoviti, ali je operacija povzročila izboljšanje.

Operacije hipofiznih tumorjev

Kirurgijo za odstranitev tumorja hipofize običajno opravi nevrokirurg, kirurg, specializiran za zdravljenje bolezni osrednjega živčnega sistema, ki vključuje možgane in hrbtenico. V nekaterih primerih je kirurg ali del ekipe, ki izvaja operacijo, kirurg ENT (uho, nos in grlo). Operacijo izvajamo pod splošno anestezijo, ki jo da anesteziolog ali medicinska sestra anesteziolog (CRNA).

Zaradi edinstvene lokacije hipofize znotraj lobanje, vendar zunaj možganov, lahko postopek izvedemo na dva načina.

Transfenoidni pristop

Najpogostejši način odstranitve hipofiznega tumorja je transsfenoidni pristop, kjer kirurg vstavi instrumente skozi nos in v sinusu nastane luknja, ki stoji med nosom in možgani. Dajanje majhne luknje v to kost, ki se imenuje sfenoidna kost, omogoča neposreden dostop do hipofize.

Da bi bilo jasno, je hipofiza pritrjena na možgane, vendar leži na spodnji strani možganov. To omogoča dostop do žleze preko nosu. Postopek uporablja endoskop, prožno tanko cev s svetlobo, kamero in majhnimi instrumenti. Endoskop je vstavljen in kirurg lahko gleda slike na monitorju. Majhni instrumenti v notranjosti se uporabljajo za rezanje neželenega tkiva stran.

V številnih primerih visoko kakovostni posnetki, ki so bili opravljeni pred operacijo v kombinaciji s posebno opremo, uporabljeno med postopkom, vodijo kirurga do najbolj neposredne poti do hipofize. Ko je pot odprta, se za odstranjevanje neželenega tumorskega tkiva uporabljajo majhni instrumenti, imenovani kirete.

Ko se odstrani tumorsko tkivo, se na področje, kjer je bil odstranjen tumor, vstavi majhen del trebušne maščobe, kirurg pa zapre luknjo v kosti s kostnim presadkom, sterilnim kirurškim lepilom ali oboje. V večini primerov bodo nosnice odprte, da preprečijo, da otekanje popolnoma zapre nosne poti.

Craniotomski pristop

Alternativni pristop k operaciji hipofize je prek kraniotomije, kjer se del lobanje odstrani, da se neposredno doseže možgane. Ta pot je veliko manj pogosta in se običajno uporablja, če operacija ni prva, ki se izvaja na hipofizi. Lahko se uporablja tudi, če se po začetnem postopku na hipofizi pojavi težava s puščanjem možganske spinalne tekočine.

Pri tej vrsti operacije hipofize se postopek začne, ko se območje, kjer bo rez, obrije, in kovinska naprava se postavi v bližini templjev, da bo glava popolnoma mirna. Na lasišču je narejena reza in koža je odprta, da se izpostavi lobanja, kjer se luknje, imenovane luknjice, izvrtajo na dva dela lobanje. Žaga se nato uporabi za povezavo teh dveh lukenj, pri čemer se ustvari kos kosti, ki se oblikuje v melono in se med postopkom nežno odstrani in odstrani. Pokrov možganov, imenovan dura, je odprt in možgani so vidni.

Ko so možgani izpostavljeni, se uporablja posebna sesalna naprava za nežno dviganje možganov, ki omogoča dostop do spodnje strani možganov, kjer počiva hipofiza. Kirurg lahko neposredno vizualizira žlezo in lahko deluje z instrumenti v rokah.

Ko je postopek končan, se komad lobanje nadomesti ali zadrži z lepilom ali pa se shrani v posebnem zamrzovalniku, da ga lahko kasneje zamenja. Koža lasišča je zaprta s sponkami ali lepilom.

Po operaciji hipofize

Večina bolnikov bo preživela dan ali dva v nevrološki ali kirurški intenzivni negi za natančno spremljanje po operaciji. V tem času bo osebje posebno pozornost posvetilo preiskavam krvi, da bi ugotovilo, ali je bila operacija uspešna pri zmanjševanju hormonskega neravnovesja, in bo tudi pozorno spremljala izločanje urina, da bi ugotovila, ali je operacija povzročila diabetes insipidus. Prav tako boste pozorno spremljali za postnazalno kapljanje ali izcedek iz nosu, kar je lahko znak, da obliž za zaprtje luknje v sfenoidni kosti ni v celoti vseboval možganske spinalne tekočine.

Po enem ali dveh dneh na intenzivni intenzivnosti lahko pacienta prestavimo v bolnišnično enoto v spodnji ali spodnji enoti. Večina bolnikov se lahko vrne domov 3-5 dni po operaciji s strogimi navodili, da ne pihnejo nosu in navodil, kako skrbeti za zarezo na trebuhu.

Večina bolnikov se lahko vrne k veliki večini svojih običajnih dejavnosti dva tedna po operaciji. Nekatere dejavnosti, ki lahko povečajo intrakranialni tlak (tlak v možganih), kot so dvigovanje uteži, naporna vadba, upogibanje in dvigovanje, se je treba izogibati vsaj mesec dni po operaciji, toda dejavnosti, kot so delo na mizi, hoja in vožnja, so običajno možno ob dveh tednih.

Za začetne tedne okrevanja je značilno, da se zdravilo na recept izda za kirurško bolečino. Pogosto se dajejo dodatna zdravila, da se prepreči zaprtje, saj lahko zmanjšanje gibanja črevesa poveča tudi intrakranialni pritisk in se mu je treba izogniti. Morda boste prejeli zdravilo za zmanjšanje zamašenosti in otekanja nosu.

V tem času je normalno, da doživite utrujenost, zamašen nos in glavobol sinusnega tipa. Pomembno je, da vašemu kirurgu sporočite naslednje: postnazalno kapljanje ali izcedek iz nosu, ki se ne ustavi, zvišana telesna temperatura, mrzlica, pretirano uriniranje, čezmerna žeja, hud glavobol in otrdel vrat, ki bradi preprečuje dotik prsnega koša.

Vaše nadaljnje obiske lahko opravite z vašim nevrokirurgom, ORL ali oboje. Lahko pričakujete, da boste opravili krvne preiskave, da boste še naprej spremljali vaš napredek in ugotovili, katera zdravila boste potrebovali, če jih boste imeli, ko jih boste ozdravili.