Obvladovanje bolezni ščitnice med nosečnostjo in po njej

Znano je, da bolezen ščitnice vpliva na številne vidike nosečnosti in poporodnega zdravja ter zdravje vašega otroka. V prizadevanjih za organizacijo različnih in včasih nasprotujočih si praks glede bolezni ščitnice in nosečnosti so bile konec leta 2011 objavljene klinične smernice za obvladovanje težav s ščitnico v nosečnosti in v obdobju po porodu, od leta 2016 pa so bile obravnavane trenutna priporočila.

Dnevnik Ščitnica objavila smernice kot članek v 47 straneh z naslovom "Smernice ameriškega združenja ščitnice za diagnosticiranje in obvladovanje bolezni ščitnice med nosečnostjo in po porodu". V tem članku so navedena nekatera ključna priporočila smernic, ki imajo pomembne posledice, če se med nosečnostjo ali po njej razvijejo bolezni ščitnice, ali če imate pred nosečnostjo diagnosticirano stanje žleze ščitnice.

1

Preverjanje ščitnice v nosečnosti

V splošnem se splošni pregled ščitnice pri nosečnicah ne šteje za upravičenega v skladu s smernicami. Vendar pa strokovnjaki kažejo, da se pregledovanje in vrednotenje izvede med ženskami, ki so izpostavljene večjemu tveganju za bolezni ščitnice.

Med nosečnostjo imate večje tveganje za bolezni ščitnice, če:

• imajo osebno anamnezo disfunkcije ščitnice in / ali operacijo ščitnice
• imajo družinsko anamnezo bolezni ščitnice
• imajo goiter
• pozitivna na povišana protitelesa na ščitnici
• imajo simptome ali klinične znake, ki lahko kažejo na hipotiroidizem
• imajo diabetes tipa I
• imeli v preteklosti bodisi spontani splav ali prezgodnji porod
• imajo druge avtoimunske bolezni, ki so pogosto povezane z avtoimunskimi težavami ščitnice, kot so: vitiligo, adrenalna insuficienca, hipoparatiroidizem, atrofični gastritis, perniciozna anemija, sistemska skleroza, sistemski eritematozni lupus in Sjogrenov sindrom
• doživeli neplodnost
• so predhodno prejeli sevanje na glavo glave ali vratu kot zdravljenje raka ali so imeli več zobnih rentgenskih slik
• morbidno debeli, kar je opredeljeno kot indeks telesne mase (ITM) nad 40, ali telesna masa, ki je 20% ali več nad idealno telesno maso.
• so stare 30 let ali starejše
• zdravljenih z amiodaronom (Cordarone) za nepravilnosti srčnega ritma
• litija
• so bili predhodno šest tednov izpostavljeni jodu v kontrastnem sredstvu za zdravstveni pregled

2

Hipotireoza

Hipotiroidizem med nosečnostjo ima lahko pomembne škodljive učinke na zdravje nerojenega otroka, zato se je treba izogibati materinemu hipotiroidizmu.

Če ste pred nosečnostjo hipotireoidna, smernice priporočajo, da se vaš odmerek prilagodi tako, da je TSH pred zanositvijo nižji od 2,5 mIU / L. To zmanjšuje tveganje za zvišanje TSH v prvem trimesečju.

Tudi nosečnost morate potrditi čim prej in pripraviti načrt za povečanje odmerka zdravila takoj, da bi zaščitili nosečnost s podpiranjem delovanja ščitnice.

Če ste med nosečnostjo diagnosticirani kot hipotireoidni, morate zdravljenje nemudoma opraviti s ciljem, da čim hitreje obnovite raven ščitnice na normalno. V prvem trimesečju je treba raven TSH vzdrževati na ravni med 0,1 in 2,5 mIU / L, med 0,2 in 3,0 mU / L v drugem trimesečju in 0,3 do 3,0 mU / l v tretjem trimesečju.

V času, ko ste noseči od štirih do šestih tednov, bo običajno treba povečati odmerek zdravil za ščitnico, kar je lahko celo za 50 odstotkov.

Če imate avtoimunsko bolezen ščitnice, na primer, če ste že imeli pozitivne učinke na protitelesa na ščitnici, obstaja tveganje, da boste na kateri koli točki nosečnosti postali hipotiroidni. Redno je treba med nosečnostjo nadzirati povišan TSH.

Prav tako se boste želeli zavedati sprememb, ki jih lahko pričakujete pred vašo ščitnico med nosečnostjo.

Še eno pomembno priporočilo: poskrbite, da bo vaš prenatalni vitamin vključeval jod, ki je med nosečnostjo bistveno hranilo za delovanje ščitnice.

3

Hipertireoidizem

Če imate nižjo raven od TSH, morate oceniti, ali je vzrok hipertiroidizma med nosečnostjo prehodni hipertiroidizem / hyperemesis gravidarum - stanje nosečnosti, ki povzroča hudo jutranjo bolezen - ali Gravesovo bolezen. Diagnozo postavimo tako, da ugotovimo, ali imate golšo in / ali pozitiven test na protitelesa na ščitnici.

Če ste noseči in postanete hipertiroidni zaradi Gravesove bolezni ali vozličev, morate takoj začeti zdravljenje s hipertiroidizmom. Običajno boste prejemali zdravljenje z antitiroidnimi zdravili (če ste na novo diagnosticirani) ali, če se že zdravite, se bo vaš odmerek prilagodil tako, da bodo vaše proste vrednosti T4 ostale v normalnih mejah za nekoga, ki ni noseča.

Izbrana antitiroidna droga (zlasti v prvem trimesečju) je propiltiouracil, ker ima metimazol nekoliko višje (čeprav zelo majhno) tveganje za nastanek prirojenih okvar pri vašem otroku. Smernice priporočajo prehod na metimazol za drugo in tretje trimesečje.

Če imate hudo negativno reakcijo na antithyroidna zdravila, potrebujete zelo visoke odmerke za nadzor hipertireoze ali imate nenadzorovan hipertiroidizem kljub zdravljenju, je mogoče priporočiti kirurški poseg. Operacija se običajno priporoča v drugem trimesečju, ko je najmanj verjetno, da bi ogrozila vašo nosečnost.

Pomembna opomba: Zdravljenja z radioaktivnim jodom ne smete nikoli dati, če ste noseči ali bi lahko bili noseči.

4

Ščitnična protitelesa, grobove in novorojenčka

Če imate TSH receptor-stimulativna ali TSH receptorsko vezavna protitelesa, lahko prečkajo placento in vplivajo na ščitnico vašega otroka. Če ste med nosečnostjo pozitivni na ta protitelesa, se lahko vaš otrok rodi s hipertiroidizmom ali hipotiroidizmom. Ta protitelesa je treba zato izmeriti, če imate Gravesovo bolezen, ali če ste že imeli novorojenčke, ki so razvili Gravesovo bolezen. Med nosečnostjo boste morda potrebovali tudi zdravljenje z antitiroidnimi zdravili, da bi zmanjšali tveganje za vašega otroka.

Če imate zvišana TSH receptor-stimulativna ali TSH receptorsko vezavna protitelesa in se zdravite z antitiroidnimi zdravili, je treba opraviti fetalno ultrazvočno oceno. Ta ultrazvok mora iskati dokaze o disfunkciji ščitnice pri otroku v razvoju, vključno s počasno rastjo in povečano ščitnico, med drugimi znaki.

Če ste nova mama z Gravesovo boleznijo, je treba novorojenčka po rojstvu ovrednotiti glede motenj delovanja ščitnice, saj obstaja tveganje za stanje, znano kot neonatalni hipertiroidizem: kar ima resne posledice za novorojenčke.

5

Jutranja bolezen in hipertiroidizem

Pri vseh nosečnicah s hiperemesis gravidarum (huda jutranja slabost, ki vključuje znatno izgubo teže in dehidracijo) je treba ovrednotiti delovanje ščitnice.

Če imate hudo jutranje slabost in očitno hipertiroidizem zaradi Gravesove bolezni in gestacijski hipertiroidizem s pomembno zvišanimi nivoji ščitničnih hormonov - prosti T4 nad referenčnim območjem in TSH manj kot 0,1 µU / ml - boste morda potrebovali kratkoročno zdravljenje z antitiroidne droge.

6

Čvorov ščitnice in rak ščitnice

V skladu s Smernicami, če ste noseči in imate ščitnične vozličke, morate izmeriti TSH in Free T4. Če imate družinsko anamnezo medularnega karcinoma ščitnice ali večkratne endokrine neoplazije (MEN) 2, je treba izmeriti tudi koncentracijo kalcitonina.

Smernice priporočajo tudi ultrazvok za določitev značilnosti vozlišča in spremljanje rasti. Če je velikost vozliča manjša od 10 mm, biopsija ščitnice s fino iglo (FNA) ni potrebna, razen če obstajajo sumljive lastnosti.

Če nodul narašča ali če imate kašelj ali težave z vokalom ali kakšne druge sumljive kazalnike iz zgodovine, smernice priporočajo izvedbo FNA. FNA velja za varno med nosečnostjo.

Ko se v prvem ali drugem trimesečju odkrijejo rakasti vozliči ščitnice, je treba v drugem trimesečju opraviti operacijo. Dobro diferencirani rak ščitnice raste počasi, tako da, če ocena kaže, da je rak papilarni ali folikularni in ni dokazov o napredovanju bolezni, vam lahko ponudi možnost, da počakate, dokler se vaš otrok ne rodi pred operacijo.

Če ste trenutno in ste diagnosticirani z rakom ščitnice, vam bo zdravnik v nekaterih primerih priporočil čakanje na operacijo. Lahko pa se zdravite z zdravili, ki nadomeščajo hormone ščitnice, da ohranite nizko raven TSH, vendar še vedno zaznavno. Idealno bi bilo, da vaše proste vrednosti T4 ali skupne vrednosti T4 ostanejo v normalnih mejah za nosečnost.

Če ste noseči ali dojite, se radioaktivni jod ne sme dajati.

Ko prejmete terapevtski odmerek radioaktivnega joda, počakajte šest mesecev do enega leta, da zanosite, da zagotovite stabilno delovanje ščitnice in da je rak ščitnice v remisiji.

7

Težave s ščitnico po porodu

Če ste v anamnezi imeli poporodni tiroiditis, je tveganje za razvoj hipotiroidizma bistveno večje. Imeti morate letno oceno ščitnice.

Običajno antitiroidna zdravila niso priporočljiva za hipertiroidno obdobje po porodu. Če imate po porodu tiroiditis in ste simptomatični, lahko uporabite beta blokator. Priporočeni blokator beta je propranolol, pri najmanjšem možnem odmerku za lajšanje simptomov.

Smernice priporočajo, da je treba po hipertiroidni fazi vaš TSH nadzorovati vsaka dva meseca do 1 leta po porodu, da se pregleda hipotiroidizem.

Če so vaši simptomi hudi ali če nameravate zanositi, je treba zdraviti hipotiroidizem, ki ga sproži poporodni tiroiditis. Če ste asimptomatski, smernice priporočajo, da se vaš TSH ponovno preveri vsakih štiri do osem tednov.

Če se po vaši nosečnosti pojavi hipertiroidizem, smernice priporočajo, da se zdravi vaš hipertiroidizem, vendar priporoča, da je po potrebi prva izbira zdravila antitroidna droga, znana kot metimazol (blagovna znamka Tapazole). Odmerki do 20 do 30 mg / dan se štejejo za varne za doječe matere in otroka. Druga izbira zdravil za zdravljenje antitroidov po nosečnosti je propiltiouracil (znan kot PTU), v odmerkih do 300 mg / dan. Strokovnjaki imajo več pomislekov glede uporabe PTU zaradi težav s toksičnostjo jeter, ki so povezane z zdravilom.

Če dojite in jemljete antithyroidna zdravila, smernice priporočajo, da se odmerki antitiroidnih zdravil razdelijo in vzamejo v času, ki se pojavi po dojenju. Če jemljete antithyroidna zdravila in dojite, je treba otroka redno pregledovati s testi delovanja ščitnice v skladu s smernicami.

8

Dojenje s ščitnično boleznijo

Mnoge nove matere se odločijo za dojenje. Če imate stanje ščitnice, se morda sprašujete o varnosti dojenja.

Če se med dojenjem zdravite zaradi hipotiroidizma, lahko varno nadaljujete z jemanjem nadomestnih zdravil za zdravljenje ščitničnega hormona v ustreznem odmerku brez škode za vašega otroka.

Vprašanje jemanja antitroidnih zdravil za hipertiroidizem med dojenjem je nekoliko spornejše in morda boste želeli še bolj raziskati prednosti in slabosti.

Prav tako morate biti seznanjeni s smernicami in nekaterimi posebnimi priporočili glede tega, kako lahko varno varujete ščitnico med dojenjem.