Pregled zvišanega intrakranialnega tlaka

Intrakranialni tlak (ICP) je merilo tlaka v možganih in okoliških cerebrospinalnih tekočinah. Če se ta pritisk iz nekega razloga poveča - bodisi zaradi krvavitve, okužbe ali poškodbe glave - lahko možgani utrpijo hude poškodbe. Pravzaprav je povišan ICP eden najhujših zapletov travmatske poškodbe možganov.

Čeprav je prostor znotraj človeške lobanje majhen, ga morajo možgani deliti z drugimi snovmi. Cerebrospinalna tekočina (CSF) je en tak element, katerega vloga je, da zapre in ublaži možgane. V to intrakranialni prostor se pretaka tudi kri, ki oskrbuje možgane s kisikom, medtem ko ga izloča iz toksinov.

Težave nastanejo, ko ena od teh treh komponent - možgansko tkivo, CSF in kri - zahteva več prostora. Pogosto lahko telo kompenzira, običajno tako, da zmanjša pretok krvi ali učinkovito iztisne CSF. Ko to ni več mogoče, se bo povišan ICP hitro začel razvijati.

Simptomi

Normalni intrakranialni tlak je nekje med 8 milimetri živega srebra (mmHg) in 20 mmHg. Več kot to in strukture v možganih lahko začnejo vplivati.

Ena od prvih struktur, ki občutijo obremenitev, so tkiva, znana kot meninge, ki obdajajo možgane. Čeprav samo možgani nimajo receptorjev za bolečino, lahko meninge odpustijo bolečine, ki povzročijo strašen glavobol.

Klasični znaki intrakranialnega pritiska vključujejo glavobol in / ali občutek povečanega pritiska, ko ležite in ko ste v stresu razbremenjeni. Pojavijo se lahko tudi slabost, bruhanje, spremembe vida, spremembe obnašanja in napadi.

Pri dojenčkih je znak povečanega ICP izboklina fontanele (mehka točka) in ločitev šivov (grebeni na otrokovi lobanji).

Vizualni simptomi

Pogosto so prizadeti tudi optični živci, predvsem živci, ki potujejo od zadnje strani očesa (mrežnice) do okcipitalnih rež možganov. Možni so zamegljen vid, zmanjšanje vidnega polja in trajna izguba vida, odvisno od resnosti in trajanja povečanega tlaka.

Papildema je stanje, pri katerem povišan intrakranialni tlak povzroči, da del optičnega živca nabrekne. Simptomi vključujejo kratkotrajne motnje vida, glavobol in bruhanje.

Zapleti

Še bolj pomembno je, kot je poškodba optičnega živca, kako lahko ICP vpliva na možgane same. Ko se tlak v lobanji dvigne, se možgani potisnejo na območje nižjega tlaka.

Na primer, leva hemisfera je ločena od desne hemisfere s tkivom, imenovanim falx cerebri. Če krvavitev v levi hemisferi ustvari dovolj pritiska, lahko levo hemisfero potisne pod falx cerebri, stisne možgansko tkivo in blokira krvne žile. Lahko pride do poškodb možganov in kapi.

Podobno je cerebelum ločen od preostalega dela možganov s tektorialno membrano. Če nad membrano nastane pritisk, se možgansko tkivo potisne navzdol skozi majhno odprtino blizu možganskega debla, kar povzroči nepopravljivo poškodbo možganskega debla. To lahko vodi v paralizo, komo in celo smrt.

Vzroki

Obstaja več stvari, ki lahko sprožijo povečanje intrakranialnega pritiska. Ti vključujejo možganski tumor, aktivno krvavitev v možganih ali okužbo, ki povzroča množično vnetje in celo nastajanje gnoja.

V drugih primerih je oviran normalen pretok tekočin v možgane in iz njega. CSF, na primer, običajno teče iz prekatov v središču možganov skozi majhne odprtine, znane kot foramina. Če je tok blokiran, lahko nastane intrakranialni tlak.

Nekateri pogostejši vzroki za povišan ICP vključujejo:

• Poškodba glave
• Tumorji, benigni in rakasti
• Intracerebralno krvavitev (razpoke v možganih)
• Subarahnoidna krvavitev (krvavitev med možgani in tkivom, ki jo prekriva)
• Ishemična kap
• Hidrocefalija ("voda na možganih")
• Meningitis (vnetje tkiva, ki obdaja možgane)
• Encefalitis (vnetje samih možganov)

Včasih vzrok povečanega tlaka ni znan. To se imenuje idiopatski povišan intrakranialni tlak.

Diagnoza

Povišan intrakranialni tlak se lahko diagnosticira na več različnih načinov. Poleg ocene simptomov lahko fundoskopski pregled očesa razkrije tudi papile.

Spinalna pipica (lumbalna punkcija) lahko zagotovi tudi informacije o intrakranialnem tlaku, še posebej, če pride do okužbe, čeprav je to lahko nevarno, če je pritisk izjemno visok.

Najbolj zanesljivo sredstvo za merjenje ICP je intrakranialni monitor, ki uporablja bodisi intraventrikularni kateter vstavljena v plast CSF, a subduralni vijak v bližini možganske membrane, ali epiduralnega senzorja zunaj membrane.

Monitor zahteva kirurško vstavljanje skozi izvrtano luknjo v lobanji. Pri nekaterih možganskih operacijah ali travmatskih poškodbah možganov se lahko takoj sproži intrakranialni monitor.

Zdravljenje

Povišan intrakranialni tlak je lahko nevaren.Prvi cilj je stabilizirati bolnika, po potrebi zagotoviti sedacijo in olajšati bolečino.

Če je ICP rahlo povišan, je lahko potreben pristop s čakanjem in čakanjem z dvigom glave.

V hujših primerih lahko zdravnik uporabi manitol (vrsto sladkornega alkohola) ali hipertonično raztopino soli (raztopino soli), da odvečno tekočino potegne v krvni obtok in stran od možganov. Intravenski steroidi lahko zmanjšajo možgansko vnetje. Zdravila, kot je acetazolamid, lahko upočasnijo nastajanje cerebrospinalne tekočine.

Intrakranialni tlak nad 20 mmHg se obravnava agresivno. Zdravljenje lahko vključuje hipotermijo (ohladitev telesa in zmanjšanje otekanja), anestetik propofol, ki zavira metabolizem, ali operacijo, ki se imenuje kraniektomija za lajšanje možganskega pritiska.

Word From DipHealth

Povišan intrakranialni tlak je resen zaplet mnogih stanj, ki vplivajo na možgane. Kljub temu lahko zgodnje prepoznavanje in agresivno zdravljenje bistveno zmanjšata zaplete. Če se s to diagnozo srečate z ljubljeno osebo, postavite vprašanja. Razumevanje tega, kar se dogaja, in "kaj je naslednje" vam lahko pomaga, ko se soočite s tem težkim položajem.

Poškodbe glave ali poškodbe možganov?