Obvladovanje povišanega intrakranialnega tlaka

Ko se tlak v lobanji poveča, bodisi zaradi otekanja, krvavitve, tumorja ali drugih težav, lahko stiskanje možganskega tkiva povzroči trajno poškodbo. Povišan intrakranialni tlak (ICP) velja za nevrološki izredni dogodek in ga je treba obravnavati čim prej.

Odkrivanje visokega ICP

Prvi način za zaznavanje visokih ICP je, da bodite pozorni na simptome nekoga. Zamegljen vid, glavobol ali spremembe v razmišljanju lahko kažejo, da je nekdo intrakranialni tlak previsok. Na splošno so simptomi poslabšani pri polaganju.

Včasih pa oseba izgubi zavest, v tem primeru so potrebni drugi kazalniki. Fundoskopija, kjer zdravnik pogleda v zadnji del očesa, medtem ko sije svetlobo, lahko kaže spremembe v vidnem živcu zaradi povišanega ICP. Te spremembe se ne pojavijo vedno takoj, vendar so včasih potrebne druge metode za raziskovanje intrakranialnega pritiska, če zdravniki sumijo, da se intrakranialni tlak lahko dvigne.

Eden od najbolj zanesljivih načinov merjenja ICP je postavitev monitorja pod lobanjo. To ima dodatno korist, ker lahko stalno merimo ICP, namesto da bi dobili samo eno meritev, tako da se lahko zajamejo spremembe ICP. To je še posebej pomembno v primerih, kjer bi lahko napovedali, da se ICP poslabša, kot je oteklina po poškodbi možganov.

Vendar pa je namestitev takšnega monitorja invaziven postopek. Medtem ko so običajno varni, lahko ti monitorji povzročijo okužbo ali krvavitev. Postavijo se le, če obstaja jasna potreba po natančnem spremljanju ICP.

Zdravniško upravljanje visokega ICP

Ko nevrologi menijo, da je ICP visok, se sprejmejo ukrepi za znižanje tega pritiska. V intrakranialnem prostoru pod lobanjo so v bistvu tri komponente: kri, možgani in cerebrospinalna tekočina (CSF). Če se tlak krepi, lahko zmanjšanje prostornine krvi ali CSF omogoči več možganov, da preprečijo stiskanje in trajne poškodbe.

Volumen CSF se lahko zmanjša z upočasnjevanjem njegove proizvodnje v možganskih prekatih. Nekatera zdravila, kot je acetazolamid, lahko upočasnijo proizvodnjo CSF ​​in posledično znižajo ICP. Vendar pa moč tega učinka ni zelo močna, acetazolamid pa ima neželene učinke, kot je spreminjanje kislosti krvi.

Volumen krvi v možganih se lahko zmanjša tako, da se glava postavi navzgor, da se spodbudi, da se žile na glavi hitro vrnejo v srce.Če je bolnik intubiran (ima dihalno cev), se lahko hitrost dihanja poveča za spremembo kislosti bolnikove krvi. To lahko povzroči, da se arterije v možganih zožijo, zmanjšajo pretok krvi in ​​dajejo možganom malo več prostora - vendar je to le začasna rešitev v najboljšem primeru.

Včasih so možgani otekli zaradi edema, kjer tekočina izteka iz žil in v možgansko tkivo. Nekateri substrati, kot so manitol ali celo solne raztopine, lahko spodbudijo, da se tekočina vrne iz možganov v krvne žile, kjer povzroča manj škode. Steroidi, kot je deksametazon, lahko pomagajo tudi pri zmanjševanju otekanja možganov.

Kirurško upravljanje visokega ICP

Kadar medicinski menedžment ni dovolj, se včasih zahtevajo bolj agresivni ukrepi, kot je operacija.

Če se možgani stisnejo z nečim v lobanji, ki ne spada tam, kot je absces ali tumor, je včasih mogoče odpraviti težavo. Včasih pa to ni mogoče, bodisi zato, ker je tveganje za operacijo preveliko, bodisi zato, ker se težava ne odstrani zlahka.

Na primer, če je glavni problem v tem, da so možgani otekli zaradi vnetja, potem očitno ne bi bila najboljša rešitev, da bi samo odstranili del možganov. V tem primeru je treba narediti več prostora, da se omogoči prostor za otekanje.

Poleg zdravil, kot je acetazolamid, lahko CSF ​​odstranimo tako, da ga izpraznimo skozi shunt. To vključuje cevko, ki se postavi v možganske prekate, da se izloči CSF. Če je ICP monitor že nameščen, se lahko CSF ​​izloči skozi ta monitor, da se ohrani pritisk na določen cilj.

Vendar pa obstajajo neželeni učinki pri ranžiranju. Poleg tveganja okužbe in krvavitve, ki nastane zaradi vstavljanja nečesa v telo, obstaja tudi tveganje, da se bo preveč CSF odstranilo iz napačnih mest, kar bo povzročilo premike pritiska, ki vodijo do hernije - gibanja dela možganov. kjer ne spada.

Druga možna obravnava je povečanje prostora v možganih. Zdravniki to počnejo s kraniektomijo, v kateri se odstrani del lobanje, da se možganom omogoči več prostora.

Medtem ko se del lobanje odstrani, se tkivo, ki obdaja možgane, še vedno ohranja čim bolj nedotaknjeno in čisto, da se prepreči okužba. Čeprav se lahko pojavijo okužbe in drugi zapleti, do takrat, ko se zahteva kraniektomija, obstaja še nekaj drugih možnosti. Kraniektomija je velika operacija z nekaj resnimi tveganji, vendar pa je lahko kljub temu uporabna v drastičnih situacijah.