Debelost in skupna zamenjava kolka je slaba kombinacija

Razširjenost debelosti v Združenih državah Amerike ni nič manj osupljiva in je še vedno problem. Več kot tretjina vseh odraslih v ZDA je debelih. To predstavlja številne pomembne zdravstvene težave, vključno s srčnimi obolenji, sladkorno boleznijo, visokim krvnim tlakom in razvojem osteoartritisa.

Prekomerna teža postavlja pomembne dodatne obremenitve na naše sklepe. Zaradi tega je debelost pogost pogoj, ki vpliva na bolnike, ki imajo osteoartritis kolka in kolena. Ko vsi konzervativni ukrepi ne uspejo, se je pokazalo, da je popolna zamenjava kolka učinkovita kirurška možnost za končni stopnji osteoartritisa kolka.

Debelost, artritis kolka in operacija

Problem, s katerim se soočajo debeli bolniki s artritisom kolka, je, da kljub temu, da operacija lahko ublaži njihove simptome, imajo debeli bolniki veliko več zapletov po tej operaciji. Kirurgi pa se spopadajo s težko dilemo: ali morajo zavrniti operacijo debelim bolnikom in če je tako prevelika za operacijo?

Nedavna študija klinike Mayo je osvetlila to vprašanje z zagotavljanjem velikega števila podatkov o stopnjah zapletov, ki temeljijo na ITM bolnikov. Indeks telesne mase je groba ocena, kako je nekdo s prekomerno telesno težo, to je delež višine do teže. ITM nad 30 je debel.

Raziskovalci iz klinike Mayo so zbrali podatke o vseh zamenjavah celotnega kolka, izvedenih med letoma 1985 in 2012. To je skupaj znašalo 21.000 operacij pri skoraj 18.000 bolnikih. Pogledali so najpogostejše zaplete pri popolni zamenjavi kolka, saj so se nanašali na ITM.

Eden od ključnih rezultatov, ki jih je ta študija preučevala, je bil ponovni zagon, kar pomeni vrnitev v operacijsko sobo iz kakršnega koli razloga. Kirurg bo morda moral vstaviti novo komponento, ker prvotna ni uspela, ali preprosto postopek izpiranja za zdravljenje površinske okužbe, ki ne vključuje kovinskih komponent.

Raziskovalci so posebej pregledali revizijsko kirurgijo (jemanje starih komponent in vstavljanje novih).Drugi pogosti zapleti so dislokacija in okužba (površinska in globoka). Trendi, ki so jih raziskovalci na kliniki Mayo našli, so bili fascinantni.

Prvič, zdi se, da ortopedski kirurgi delujejo na vedno večjih debelih bolnikih. Pogostnost bolnikov z ITM nad 40, ki so razvrščeni kot morbidno debeli, je bila med 1985 in 1989 1,5 odstotka. To število je več kot štirikrat povečalo na 6,2 odstotka v skupini, ki je bila operirana med 2000 in 2012.

Povečanje ITM je bilo povezano s povečanim tveganjem ponovitve zaradi kakršnega koli razloga, revizijo vsadkov, zgodnjo dislokacijo (v šestih mesecih po operaciji), kot tudi globoke in površinske okužbe. Presenetljivo je, da se je tveganje teh zapletov povečalo skoraj linearno s povečanjem ITM. To pomeni, da se z vsakim dodatnim funtom po določenem optimalnem ITM tveganje teh zapletov poveča.

Najnižje tveganje je bilo pri relativno nizkem ITM. Tveganje za ponovno operacijo iz kakršnega koli razloga se je začelo povečevati po ITM 32. Tveganje za revizijo vsadkov se je povečalo tudi po ITM 32. Zgodnja dislokacija je imela povečano tveganje po BMI 35, tveganje za okužbo pa se je začelo povečevati po ITM samo 25.

Kako velika je prevelika?

Študija ne daje odgovora na vprašanje, kako velik je prevelik za operacijo? Na kateri točki povečano tveganje za zaplete odtehta koristi celotnega nadomestka kolka. Upajmo, da je to vprašanje, na katerega bomo kmalu odgovorili z nadaljnjimi študijami.

Številne bolnišnice so začele izvajati omejitve teže za popolno nadomestitev sklepov. Običajna omejitev, ki se uporablja, je ITM 40. To se zdi ostro, vendar je mogoče trditi, da je v najboljšem interesu bolnikov zmanjšati možnost zapletov.

Ta politika lahko včasih postavi bolnike v težke razmere. Mnogi menijo, da ne morejo izgubiti telesne teže brez kolka brez bolečin in ne morejo opraviti operacije za lajšanje bolečin, preden izgubijo težo. Spreminjanje prehrane in prehranska optimizacija je skupno priporočilo za te bolnike.

Kaj to pomeni za vas

Da bi te številke predstavili v perspektivi, za 5-stopinjski 9-palčni posameznik BMI 25 ustreza teži 169 funtov, BMI 32 ustreza teži 216 funtov in BMI 35 ustreza 236 funtom.

Torej, kaj lahko naredimo s temi informacijami? Najprej in predvsem to mora služiti velik motivator za izgubo teže za ljudi, ki razmišljajo o popolni nadomestni kolk. Nihče ne gre v operacijo v upanju na zaplet in ta študija kaže, da je najboljši način, da se jim izognemo, izgubiti dodatno težo.

Poudarek na izgubi teže pred zamenjavo sklepov se je pojavil že prej. Nedavna študija bolnišnice za posebno kirurgijo je raziskala stroškovno učinkovitost bariatrične kirurgije pred popolno zamenjavo kolena. Raziskovalci so ugotovili, da je bariatrična operacija v tem okolju dejansko stroškovno učinkovita.

To je nekoliko sporni pristop in nekateri ortopedski kirurgi so še vedno zaskrbljeni zaradi prehranskih učinkov bariatrične kirurgije. Ta nastavitev ustvarja scenarij, v katerem lahko nekateri bolniki postanejo podhranjeni zaradi znatno omejene prehrane. Slabo prehranjevanje lahko povzroči tudi slabše rezultate po popolni nadomestitvi sklepov.

Pomen hujšanja

Podatki, ki so jih predstavili raziskovalci iz klinike Mayo, poudarjajo pomembnost izgube telesne teže pred popolno zamenjavo kolka. Trend stopnje zapletov kaže, da vsak funt šteje. V idealnem primeru bo to privedlo do tega, da bo več pacientov, ki iščejo pomoč prehranskih strokovnjakov in programov vadbe, pomagalo, da izgubijo težo, preden so operirane. To bo verjetno odložilo operacijo in podaljšalo celoten potek zdravljenja, namesto da bi takoj skočili na operacijo, preden je pacientu dana možnost, da izgubi težo, vendar je celotna zamuda zdravljenja vredna boljših rezultatov. Če lahko hujšanje prepreči pooperativno okužbo, mora vsak bolnik to storiti po svojih najboljših močeh.