Začetno zdravljenje hipertenzije

Ni soglasja o tem, katera zdravila je treba dati najprej, ko nekdo začne zdravljenje za hipertenzijo. Na splošno so dogovorjene štiri glavne možnosti. Te vključujejo naslednje razrede zdravil:

1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze ali blokatorji receptorjev angiotenzina II (zaviralci ACE in ARB) t
2. Zaviralci kalcijevih kanalov
3. Beta blokatorji
4. Tiazidni diuretiki

Kateri razred zdravil deluje najbolje?

Čeprav ena skupina zdravil ni primernejša od druge v populaciji, obstajajo individualne razlike, ki povzročajo spremenljivost znižanja krvnega tlaka. Cilj zdravljenja pri zdravljenju hipertenzije mora biti krvni tlak manj kot 140/90 mm Hg pri ljudeh, mlajših od 60 let. V starosti nad 60 let je tarča krvni tlak manjši od 150/90 mm Hg. Če ste starejši od 60 let, lahko poskusite doseči nižjo tarčo, vendar obstaja tveganje za večje neželene učinke, kot je omotica.

Vpliv na starost in raso Izbira začetnega zdravljenja z antihipertenzijo

Obstajajo različne značilnosti, ki vplivajo na verjetnost dobrega odziva, vključno s starostjo in raso. Mlajši bolniki imajo najboljši odziv na zaviralce ACE in ARB, kot tudi na zaviralce beta. Beta blokatorji se pogosto ne uporabljajo za začetek zdravljenja visokega krvnega tlaka, ker dokazi kažejo, da ne nudijo toliko zaščite pred možgansko kapjo kot druge razpoložljive izbire. Zato se pri mlajših bolnikih običajno začne farmakološko zdravljenje visokega krvnega tlaka z zaviralcem ACE ali ARB. To potrjujejo dokazi iz študije mladih z visokim krvnim tlakom, ki so bili zdravljeni z vsakim od različnih razredov zdravil.

Zdi se, da črni ljudje in starejši ljudje dosežejo boljšo začetno kontrolo krvnega tlaka s tiazidnega diuretika ali zaviralca kalcijevih kanalov, zato se zdravniki pogosto odločijo za začetek zdravljenja s temi zdravili. Vendar pa se zaviralci ACE in ARB uporabljajo tudi za zdravljenje bolnikov s srčnim popuščanjem, anamnezo srčnega infarkta in kronično ledvično boleznijo, tako da če je eno od teh bolezni prisotno pri starejši odrasli osebi ali črni osebi, potem zaviralec ACE ali in ARB je lahko prva izbira antihipertenzivnih zdravil.

Dodaj novo drogo ali zamenjaj staro?

Samo dejstvo je, da se vsi ne bodo odzvali na vsa zdravila za krvni tlak.Če začnete novo zdravilo in je vaš odmerek ustrezen, vendar še vedno niste mogli varno znižati krvnega tlaka, kaj morate storiti? Skupni nacionalni odbor priporoča, da se odmerek potisne na največjo priporočeno količino ali doda drugo zdravilo. Ko povečate odmerek večine zdravil za krvni tlak, se odziv začne zmanjševati. Neželeni učinki se povečujejo

Drugi način: nekateri strokovnjaki priporočajo prehod na novo zdravilo, če prvi ne deluje. Če se niste odzvali na eno zdravilo, morate vedeti, da imate 50-odstotno možnost, da dosežete normalen krvni tlak za drugo vrsto zdravil. Ta strategija se imenuje "zaporedna monoterapija". Če drugo zdravilo ne deluje, lahko tretje zdravilo dovoljuje do 80% bolnikov, da dosežejo nadzor nad krvnim tlakom.

Nekateri ljudje potrebujejo več kot eno zdravilo za nadzor hipertenzije

Na splošno znižanja krvnega tlaka, ki so večja od 20/10 mm Hg, ni mogoče pričakovati od zdravljenja z enim zdravilom, tako da lahko ljudje, ki imajo zelo visok začetni krvni tlak, potrebujejo dve zdravili za nadzor na novo diagnosticirane hipertenzije. Obstaja več kombiniranih zdravil, ki jih lahko predpiše vaš zdravnik, in če je vaš krvni tlak na začetku zelo visok, vam lahko to omogoči doseganje ciljnega krvnega tlaka v razumnem času.

Prehrana in vadba lahko vplivata na vaš odziv

Če imate hipertenzijo, vam je zdravnik verjetno že predlagal spremembe načina življenja. Pomembno je, da še naprej redno vadite in se izogibate slanim živilom, tudi če začnete zdraviti. Kajenje in pomanjkanje spanca lahko otežita tudi nadzor nad visokim krvnim tlakom.