Kaj je Formulary in Tier cena droge?

Če imate zdravniški recept za zdravila, ki vam jih predpiše zdravnik, se boste želeli seznaniti z vašo zavarovalnico, sistemom Medicare ali plačnikom za določanje cen zdravil, ki se imenuje formular.

Položaj droge v sistemu cenovnih razredov formularja bo močno vplival na vaše celotne stroške drog.

Kaj je Formulary?

Vaš plačnik, ne glede na to, ali gre za zasebno zavarovalnico, Medicare, Tricare, Medicaid ali drug program, ima seznam zdravil, ki jih bo plačal za imenovani obrazec.

Njegova formulacija je sestavljena iz generičnih zdravil, zdravil na recept in včasih zdravil brez recepta (OTC), ki so bila prej le zdravila na recept. Na primer, Prilosec in Naproxen sta bila samo na recept, vendar sta zdaj oba OTC zdravila. Nekateri načrti plačnikov vključujejo Prilosec in Naproxen v svojih obrazcih.

Kaj so formularne stopnje?

Stopnje so skupine zdravil, ki spadajo v opisne in cenovne skupine:

• Stopnja 1 ali stopnja I: Zdravila prvega reda so običajno omejena na generična zdravila, najcenejša zdravila. Včasih bodo v to stopnjo sodile tudi druge, redno nižje cene blagovnih znamk. Tier I droge nas stanejo najnižje so-plače, običajno $ 10 do $ 25.
• Stopnja 2 ali stopnja II: Raven II je običajno sestavljena iz blagovnih znamk ali dražjih generičnih zdravil. Če morate vzeti blagovno znamko zdravila, bo vaš plačnik imel seznam blagovnih znamk z zdravili, ki jim je bolj všeč (ker je njihov strošek manjši, je pojasnjeno spodaj). -Plačajte, običajno 15 do 50 $.
• Stopnja 3: ali stopnja III: Dražje blagovne znamke in običajno tiste, za katere vaša zavarovalnica ne želi dobiti recepta (ker je njihov strošek višji, pojasnjeno spodaj), se prav tako štejejo za nepooblaščene. Najdemo jih v Tier 3. Tier III zdravilih bo stalo še več kot nižje stopnje, običajno $ 25 do $ 75 co-plačati.
• Stopnja 4 ali stopnja IV, imenovana tudi posebna zdravila: To so ponavadi na novo odobrene farmacevtske droge in so tako drage, da želi plačnik odvrniti od predpisov za zdravilo. Stopnja IV je novejša oznaka, ki je bila prvič uporabljena leta 2009. Oznaka Tier IV se zdi kot ulov za drage droge. Namesto dodeljevanja določenega dolarskega sofinanciranja bodo plačniki dodelili odstotek, kot na primer 60%. Na primer, zelo drago kemično zdravilo po ceni 1000 dolarjev lahko bolnika stane 600 dolarjev.

Zakaj so zdravila na seznamu?

To je odgovor z eno besedo na to vprašanje: denar.

Uvrstitev na seznam zdravil je odvisna od dveh stvari: njenih dejanskih stroškov in stroškov, ki jih je plačnik plačal. Bolj ko zdravilo stane plačnik, višja je stopnja in bolj bo stalo bolnike.

V različnih razredih zdravil so na voljo različna zdravila. Na primer, razred zdravil, ki ljudem z GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen) pomagajo, se imenuje zaviralci protonske črpalke ali zaviralci protonske črpalke. Najcenejši IPC je generični, imenovan omeprazol, in ga vedno najdemo na seznamu Tier I. Nekateri PPI s srednjimi cenami, kot so Prilosec ali Prevacid, so običajno navedeni na ravni II. Najdražji IPČ, kot sta Aciphex ali Nexium, so navedeni na ravni III.

Uporaba zgoraj navedenega primera PPI: Plačnik se lahko dogovori o lastni ceni s proizvajalcem ali distributerjem ene od dražjih zdravil, kot je Aciphex ali Nexium, do zelo nizke točke. Če to storijo uspešno, je to zdravilo postalo "prednostna znamka", kar običajno pomeni, da postane droga Tier II. Če se ne morejo pogajati dovolj nizko, se bo uvrstila v Tier III in bo tudi več stalo bolnike.

Ali vsi plačniki uporabljajo enake stopnje?

Ne, vsi plačniki ne navajajo istih zdravil na istih ravneh. Kot je bilo pravkar prikazano, je dodelitev plačnika za stopnjo stopnje odvisna od stroškov, o katerih se pogaja.Če se plačnik A lahko pogaja o nižji ceni za določeno zdravilo z blagovno znamko, kot se pogaja o plačniku B, lahko plačnik A to znamko navede na stopnji II, plačnik B pa jo lahko navede na ravni III.

Kako lahko najdem podatke o zdravstvenem zavarovanju?

Vsak plačnik zdravstvene oskrbe vam bo dal na razpolago svoj obrazec - želijo, da ga imate in ga uporabite. Na voljo je na svoji spletni strani ali pa pokličete številko storitve za stranke in jih prosite, naj vam jo pošljejo.

Ni nenavadno, da plačnik spremeni svoj formular ali premakne zdravilo iz ene stopnje v drugo. Če jemljete zdravilo dnevno ali redno, vas lahko obvestimo, ko pride do izmene. Prav tako boste vsako leto med odprtim vpisom preverili vsako leto, ko boste imeli priložnost spremeniti svoj načrt kritja, da boste videli, ali je vaše zdravilo spremenilo položaj v plačnikovem obrazcu.

Kako lahko prihranite denar z uporabo vašega plačnika Formulary?

Če imate osnovno razumevanje razredov zdravil in cenovne liste, lahko s svojim zdravnikom delate, da izberete zdravilo, ki vas bo stalo najmanj. Oglejte si razred recepta in poiščite njegovo mesto v obrazcu plačnika, da se prepričate, da dobivate zdravilo, ki ga potrebujete za najmanjšo količino denarja.