Zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka

Seznam zdravil in kombinacij zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje hipertenzije (visok krvni tlak), je izredno dolg.

Dejstvo, da obstaja toliko izbranih zdravil, pomeni vsaj dve stvari. Prvič, to pomeni, da ni "najboljšega" zdravila za hipertenzijo, torej ni nobenega zdravila, ki bi dobro delovalo za skoraj vse, ne da bi povzročalo nesprejemljive škodljive učinke. Če bi obstajala, bi podjetja z drogami prenehala s svojimi prizadevanji za razvoj novih antihipertenzivnih zdravil že davno - in seznam odobrenih zdravil bi bil veliko krajši.

Drugič, s toliko zdravil, ki jih lahko izbirate, dokler ste vi in ​​vaš zdravnik potrpežljivi in ​​vztrajni, je zelo verjetno, da boste našli učinkovito in dobro prenašanje zdravljenja za vaš hipertenzijo. Z drugimi besedami, čeprav ni univerzalnega "najboljšega" zdravljenja za hipertenzijo, je verjetno, da bo za vas "najboljša" terapija.

V tem članku bomo opisali vrste zdravil, ki se uporabljajo za hipertenzijo, in kakšne ukrepe mora vaš zdravnik sprejeti pri izbiri (iz neverjetnega nabora možnosti) vašega optimalnega zdravljenja. Nazadnje bomo zagotovili razumno popoln seznam vseh zdravil, ki se trenutno uporabljajo v ZDA (in v večini razvitih držav) za zdravljenje hipertenzije.

Izbira pravega zdravljenja

Zdravniki na splošno uporabljajo sistematičen pristop k izbiri optimalne terapije za hipertenzijo.

Korak 1: Za ljudi, ki so bili diagnosticirani z blago ali zmerno hipertenzijo, je pomembno, da začnete s priporočanjem sprememb življenjskega sloga, ki so pokazale, da pomagajo zmanjšati krvni tlak. Ti vključujejo spremembe v prehrani, omejevanje soli, redno gibanje in prenehanje kajenja.

2. korak:Če ti življenjski ukrepi ne povzročijo zadostne kontrole krvnega tlaka po nekaj tednih, je običajno, da dodamo zdravljenje z zdravili.

Metode zdravljenja z drogami

Obstaja pet glavnih kategorij zdravil, ki so se izkazali za učinkovite pri zdravljenju hipertenzije. To so:

• Tiazidni diuretiki
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE)
• Zaviralci kalcija
• Beta-blokatorji
• Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB) t

Enotno zdravljenje z drogami: Če imate hipertenzijo 1. stopnje (kjer je vaš sistolični tlak manjši od 160 mm Hg in je vaš diastolični tlak manjši od 100 mm Hg), je splošno priporočilo začeti z enim samim zdravilom iz ene od teh petih kategorij.

Na splošno velja, da zdravila iz vsakega od teh razredov (z izjemo zaviralcev beta, ki so na splošno manj učinkovita kot posamezna zdravila) delujejo enako dobro pri nadzoru hipertenzije. Natančneje, obstaja približno 50-50 možnosti, da bo katerokoli zdravilo ustrezno delovalo v vsaki osebi s hipertenzijo 1. stopnje.

Vendar se bodo posamezniki precej drugače odzvali na ta zdravila.Jim se lahko zelo lepo odzove na tiazid, vendar ne uspe z zaviralcem kalcija, primer Jane pa je lahko ravno obratno. Običajno ni časa, da bi napovedali, katera oseba bo dobro opravila s kakšnimi zdravili. Torej, kar imajo zdravniki in bolniki, je izobražen pristop s poskusi in napakami.

Pri "ugibanju" o najboljšem začetnem posameznem zdravilu, ki ga preizkušajo, večina strokovnjakov priporoča začetek bodisi z bodisi tiazidnim diuretikom (običajno klortalidonom ali hidroklorotiazidom), dolgotrajnim kalcijevim zaviralcem ali zaviralcem ACE. ARB se na splošno smatrajo kot nadomestki za zaviralce ACE in se na splošno uporabljajo le, če se zaviralci ACE slabo prenašajo.

Ni trdnih in hitrih pravil o tem, katera zdravila je treba uporabiti pri ljudeh, vendar obstajajo določene težnje, ki so koristne pri izbiri terapije z enim zdravilom:

• Mlajši bolniki se pogosteje dobro odzivajo na zaviralce ACE.
• Črni bolniki in starejši bolniki se nagibajo k boljšemu ravnanju s tiazidnimi diuretiki ali zaviralci kalcijevih kanalčkov.
• Črni bolniki ponavadi slabo delujejo z zaviralci ACE.
• Beta blokatorji so običajno razmeroma slaba izbira za zdravljenje z enim zdravilom in se običajno uporabljajo samo, če obstaja drug medicinski razlog za uporabo zaviralcev beta (kot je potreba po zdravljenju angine ali srčnega popuščanja ali za nadzor srčnega utripa pri osebi). z atrijsko fibrilacijo).

Na splošno so nižji odmerki zdravila za krvni tlak enako učinkoviti kot višji odmerki in povzročajo manj stranskih učinkov. Torej, ko poskušamo najti učinkovito terapijo z enim zdravilom, zdravniki običajno začnejo z majhnim odmerkom. Lahko se odločijo za nekoliko povečanje odmerka, če je začetni odmerek neučinkovit, vendar je redko koristno, da se odmerek ene terapije z zdravilom potisne v višje odmerke. Če zdravilo ne deluje v sorazmerno nizkih odmerkih, je čas, da preide na nizek odmerek drugega zdravila.

S tovrstnim pristopom preskušanja in napak se lahko približno 80% ljudi s hipertenzijo 1. stopnje sčasoma ustrezno zdravi z enim samim hipertenzivnim zdravilom.

Kombinirano zdravljenje z drogami: Uporaba dveh zdravil za zdravljenje hipertenzije je potrebna pri dveh pogojih. Prvič, kombinirano zdravljenje se uporablja pri ljudeh, ki imajo 1. stopnjo hipertenzije in so bili izvedeni vsaj dva ali tri neuspešni poskusi za zdravljenje krvnega tlaka s terapijo z enim zdravilom.

Drugič, kombinirano zdravljenje se uporablja pri ljudeh, ki imajo 2. stopnjo hipertenzije (to pomeni, da je sistolični tlak 160 mm Hg ali več, ali diastolični tlak 100 mm Hg ali več.) Zdravljenje z enim zdravilom je zelo malo verjetno. ljudi, zato je kombinacijska terapija običajno izbrana že na začetku.

S tako veliko zdravil lahko izbirate, kako se lahko zdravniki odločijo, katera zdravila naj združijo? Na srečo je bilo izvedenih več kliničnih preskušanj, ki nudijo bistvene smernice pri izbiri ustrezne kombinirane terapije za hipertenzijo.

Najboljši dokazi (iz preskušanja ACCOMPLISH) kažejo, da so klinični rezultati (vključno s tveganjem za možgansko kap, srčni infarkt in srčno-žilne smrti) najbolj izboljšani s kombinirano terapijo, če se uporablja zaviralec kalcija z dolgotrajnim delovanjem skupaj z zaviralcem ACE ali ARB. Tako bo danes večina zdravnikov najprej poskusila to kombinacijo.

Če krvni tlak ostane povišan s kombinirano terapijo z zaviralcem kalcija in zdravilom ACE ali ARB, se kot tretje zdravilo običajno doda tiazidno zdravilo. Če pa ta kombinacija še vedno ne nadzoruje krvnega tlaka, se lahko doda četrto zdravilo (običajno spironolakton, ne-tiazidni diuretik).

Velika večina bolnikov s hipertenzijo bo dosegla uspešno zdravljenje že dolgo pred obravnavo tretjega ali četrtega zdravila. Redki posamezniki, ki se ne odzovejo ustrezno na tovrstno kombinirano zdravljenje, je treba napotiti k specialistu za hipertenzijo.

Izogibanje škodljivim učinkom

Vsako zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje hipertenzije, lahko povzroči težave. Pri izbiri "najboljšega" režima zdravljenja za zdravljenje osebe s hipertenzijo je ključnega pomena, da najdemo zdravilo (ali zdravila), ki ne le učinkovito zmanjša krvni tlak, ampak ga tudi dobro prenašajo.

Zelo koristno je, da je uporaba nizkih odmerkov zdravil za hipertenzijo enako učinkovita kot uporaba večjih odmerkov. Zmožnost, da se z majhnimi odmerki zelo zmanjša tveganje neželenih učinkov.

Kljub temu lahko ta zdravila povzročajo težave, zato je pomembno, da se zavedate možnih škodljivih učinkov. Medtem ko ima vsaka od neštetih hipertenzijskih zdravil svoj lasten »stranski učinek«, so potencialni škodljivi učinki teh zdravil večinoma povezani z njihovo kategorijo. Glavni neželeni učinki, povezani s kategorijo, so:

• Tiazidni diuretiki: hipokalemijo (nizka raven kalija), pogosto uriniranje, poslabšanje protina
• Zaviralci ACE: kašelj, izguba občutka okusa, hiperkalemija (povišana raven kalija)
• Zaviralci kalcija: zaprtje, otekanje nog, glavobol
• Beta-blokatorji: poslabšanje dispneje pri ljudeh s kronično obstruktivno pljučno boleznijo ali astmo, spolno disfunkcijo, utrujenost, depresijo, poslabšanje simptomov pri ljudeh s periferno arterijsko boleznijo
• ARB: alergijske reakcije, omotica, hiperkalemija

Ker je na voljo veliko zdravil, je redko, da zdravnik od osebe s hipertenzijo zahteva, da prenaša pomembne neželene učinke. če se zdravite zaradi hipertenzije in imate kakršne koli neželene stranske učinke, se morate pogovoriti z zdravnikom o iskanju režima zdravljenja, ki ga lahko bolje prenašate.

Najpogostejša zdravila za zdravljenje hipertenzije

Kot je navedeno na začetku tega članka, je seznam zdravil, ki so bila odobrena za zdravljenje hipertenzije, precej dolga. Tukaj je razumno popoln seznam teh zdravil. Najprej je navedeno generično ime vsakega zdravila, sledijo mu trgovska imena.

Diuretiki: Diuretiki ("vodne kapsule") povečajo količino natrija in vode, ki jo ledvice izločajo v urin. Menijo, da znižujejo krvni tlak predvsem z zmanjšanjem volumna tekočine v krvnih žilah.

Diuretiki, ki se običajno uporabljajo za hipertenzijo:

• Acetazolamid - Diamox
• Chlorthalidone - Thalidone, prav tako prodajajo kot Tenoretic in Clorpres
• Hidroklorotiazid - HydroDiuril, prav tako prodaja kot Microzide in Esidrix
• Indapamid - Lozol
• Metolazone - Zaroxolyn, ki se prodaja tudi kot Mykrox

Diuretiki, ki se manj pogosto uporabljajo za hipertenzijo:

• Amilorid hidroklorid - Midamor
• Bumetanid - Bumex
• Etakrinska kislina - Edecrin
• Furosemid - Lasix
• Spironolakton - Aldakton
• Torsemide - Demadex
• Triamteren - Dyrenium

Beta-blokatorji: Beta-blokatorji blokirajo učinek adrenalina na srčno-žilni sistem, upočasnijo srčni utrip in zmanjšajo stres na srce in arterije.

• Acebutolol - Sectral
• Atenolol - Tenormin
• Betaksolol - Kerlone
• Bisoprolol - Zebeta, prav tako prodaja kot Ziac
• Carteolol - Cartrol
• Karvedilol - Coreg
• Labetalol - Normodyne, prav tako prodaja kot Trandate
• Metoprolol - Lopressor, prav tako prodan kot Toprol
• Nadolol - Corgard
• Penbutolol - Levatol
• Propranolol - inderal, inderal LA
• Timolol - Blocadren

Blokatorji kalcijevih kanalov: Zaviralci kalcijevih kanalov lahko znižajo krvni tlak z razširitvijo arterij in v nekaterih primerih zmanjšajo silo srčnih krčev.

• Amlodipin - Norvasc, prav tako prodaja kot Caduet in Lotrel
• Diltiazem - Cardizem, ki se prodaja tudi kot Dilacor in Tiazac
• Felodipin - Plendil
• Isradipin - DynaCirc
• Nikardipin - Cardene
• Nifedipin - Procardia XL, prav tako se prodaja kot Adalat
• Nisoldipin - Sular
• Verapamil hidroklorid - Isoptin, prav tako se prodaja kot Calan, Verelan in Covera

Zaviralci angiotenzinske konvertaze: Inhibitorji angiotenzinske konvertaze ("zaviralci ACE") lahko z razširitvijo arterij znižajo krvni tlak.

• Benazepril - Lotensin
• Captopril - Capoten
• Enalapril - Vasotec, prav tako prodan kot Vaseretic
• Fosinopril - monopril
• Lisinopril - Prinivil, prav tako se prodaja kot Zestril
• Moexipril - Univasc
• Quinapril - Accupril
• Ramipril - Altace
• Trandolapril - Mavik

Zaviralci receptorjev angiotenzina II: Zaviralci receptorjev angiotenzina II ("ARB") prav tako znižujejo krvni tlak z razširitvijo arterij.

• Candesartan - Atacand
• Irbesartan - Avapro
• Losartan - Cozaar
• Telmisartan - Micardis
• Valsartan - Diovan

Druga, manj pogosto uporabljena zdravila za hipertenzijo

• Klonidin - katapri
• Doxazosin - Cardura
• Guanabenz - Wytensin
• Guanfacine - Tenex
• Hidralazin hidroklorid - apresolin
• Methyldopa - Aldomet
• Prazosin - Minipress
• Reserpine -A Serpasil
• Terazosin - Hytrin

Kombinirana zdravila za hipertenzijo: Številne kombinirane droge so bile tržene za hipertenzijo in skoraj nemogoče je slediti novim, ki prihajajo, ali starim, ki izginejo. Spodaj je razumno popoln seznam najpogosteje predpisanih kombiniranih zdravil za zdravljenje hipertenzije.

• Amilorid in hidroklorotiazid - Moduretic
• Amlodipin in benazepril - Lotrel
• Atenolol in klortalidon - Tenoretic
• Benazepril in hidroklorotiazid - Lotensin HCT
• Bisoprolol in hidroklorotiazid - Ziac
• Captopril in hidroklorotiazid - Capozide
• Enalapril in hidroklorotiazid - Vaseretic
• Felodipin in enalapril - Lexxel
• Hidralazin in hidroklorotiazid - Apresazid
• Lisinopril in hidroklorotiazid - Prinzide, prav tako prodajajo kot Zestoretic
• Losartan in hidroklorotiazid - Hyzaar
• Metildopa in hidroklorotiazid - Aldoril
• Metoprolol in hidroklorotiazid - Lopressor HCT
• Nadolol in bendroflumetiazid - Corzide
• Propranolol in hidroklorotiazid - Inderide
• Spironolakton in hidroklorotiazid - Aldaktazid
• Triamteren in hidroklorotiazid - Dyazide, prav tako prodaja kot Maxide
• Verapamil s podaljšanim sproščanjem) in trandolapril - Tarka

Word From DipHealth

Hipertenzija je zelo pogost medicinski problem, ki ima lahko hude posledice, če se ne zdravi ustrezno. Vendar pa morate s tako veliko možnostmi zdravljenja pričakovati, da vam bo zdravnik poiskal terapevtski režim, ki bo močno zmanjšal tveganje za slab rezultat hipertenzije, ne da bi pri tem motili vaše vsakdanje življenje.