Zakaj bolniki (in zdravniki) odložijo HIV terapijo

V ZDA je že dolgo znano, da bo, tudi če bo obveščen o koristih zgodnje protiretrovirusne terapije (ART), velik delež bolnikov, ki so usposobljeni za zdravljenje, to zavrnil. Pravzaprav so po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) v ZDA od 902.000 Američanov, okuženih z virusom HIV, le 363.000 aktivno vključenih v ART v letu 2012.

Predvidevali smo, da je pomanjkanje pripravljenosti bolnikov in / ali razumevanja v središču te statistike. Vendar pa je študija, ki jo je leta 2013 izvedla Univerzitetna bolnišnica v Zürichu, pokazala, da se nenaklonjenost k iniciativnosti ART ne nanaša le na bolnike, ampak tudi na njihove zdravnike.

Študija, ki je bila izvedena na 34 lokacijah po vsej Evropi in Avstraliji, je vključevala anketirane bolnike, ki so bili diagnosticirani z virusom HIV in so bili pod zdravniško oskrbo vsaj 180 dni. Med bolniki v kohorti je bilo 67% bolnikov z diagnozo od enega do štirih let, 28% pa je bilo diagnosticiranih pred petimi ali več leti.

Med anketiranimi zdravniki je imelo 78% pet ali več let izkušenj z zdravljenjem HIV, 90% pa jih je imelo več kot 50 HIV pozitivnih bolnikov.

Prejšnje ovire za terapijo z virusom HIV

Prejšnje raziskave so ugotovile, da so glavne ovire za zdravljenje bolnikov visoka obremenitev z tabletami in velik potencial za stranske učinke, povezane z drogami. Na nenaklonjenost zdravnika pa so v veliki meri vplivali dejavniki, kot so nenehno spreminjanje smernic za zdravljenje in kontradiktorno strokovno mnenje glede "pravilnega" časa za začetek ART.

Z današnjimi generacijskimi zdravili, ki se ponašajo z manjšimi obremenitvami z tabletami in manj stranskim učinkom, kot tudi z gibanjem v smeri zdravljenja virusa HIV pri številu CD4 500 / mL in več, se te ovire večinoma odstranijo.Namesto tega se danes zdi, da so bolniki manj seznanjeni s koristmi zgodnje terapije, medtem ko zdravniki menijo, da so mnogi njihovi bolniki preprosto nepripravljeni, da se zavežejo k zdravljenju, pogosto pa odložijo ART, ne mesecev, temveč let naenkrat. V skladu z raziskavo:

• 47% bolnikov preprosto "ni hotela razmišljati o virusu HIV".

• 50% tistih, ki so se kvalificirali za terapijo, je izjavilo, da "niso pripravljeni", 33% pa ​​jih je "ambivalentno".

Glavni razlogi, ki jih navajajo, so bodisi "pomanjkanje simptomov" ali odnos, "da se zanašam na svoje telo, da mi pove, kdaj naj začnem."

Nasprotno, zdravniki so redno odložili ART, ker so »bolnika dovolj dolgo poznali« ali pa so menili, da je bolnik »preveč depresiven« za začetek. Dodatno:

• 93% anketiranih zdravnikov je menilo, da so trenutna priporočila za zdravljenje primerna za njihove bolnike.

• Vendar pa je v praksi iz resničnega življenja le 51% bolnikov, ki imajo število CD4 pod 500 celic / ml, začelo zdravljenje z ART, le 16% jih je menilo, da je to primerno za bolnike s številom CD4 nad 500 celic / ml.

Razlike v teh številkah kažejo na več kot le na splošno odpor do zdravilcev. Pravzaprav lahko odražajo dolgotrajne dvome med tistimi, ki so v preteklosti videli, da se smernice premikajo v eno smer, da bi se umaknili nekaj let kasneje, ko so se pojavile nepredvidene posledice.

Še več, očitna nezmožnost premagovanja ovir v odnosih kaže, da se tradicionalni dialog o pripravljenosti pacientov še ni razvil, da bi odražal sedanjo odpravo "izjeme HIV" v zadnjih desetletjih, pri čemer avtonomija pacientov pogosto preganja informirano oskrbo bolnikov. Če je temu tako, je lahko preprosto vprašanje "dohitevanja", saj se oblikovalci politik trudijo zmanjšati vrzel med kliničnimi dokazi in klinično prakso.

Pri testiranju na HIV je zdaj priporočljivo, da se vsem Američanom, starim od 15 do 65 let, namesto le tistim iz skupin z visokim tveganjem, upa, da bo stigma in napačna informacija, povezana z virusom HIV, bistveno odpravljena.