Hipertenzija in kardiovaskularne bolezni pri starejših

Visok krvni tlak je pogostejši pri starejših odraslih v primerjavi z mlajšimi demografskimi skupinami, vendar ga ne smemo obravnavati kot normalen del staranja. Arterije postanejo ostre in manj ustrežljive, ko staramo. To ima za posledico povišane sistolične krvne pritiske, čeprav se diastolični krvni tlak običajno stabilizira pri ljudeh med 50. in 60. letom. "Pulsni pritisk" je razlika med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom. Tveganje za bolezni srca in ožilja se poveča z naraščanjem pulznega tlaka.

Sistolična hipertenzija pri starejših je bila nekoč znana kot »izolirana sistolična hipertenzija«, za katero je značilen sistolični krvni tlak nad 160 mm Hg z diastoličnim krvnim tlakom, manjšim od 90 mm Hg, sistolična hipertenzija pa je najpogostejši vzrok hipertenzije. pri bolnikih, starejših od 50 let, kar je pomembno, ker je veliko večji dejavnik tveganja za srčne bolezni in kap v primerjavi z drugimi oblikami primarne hipertenzije, prav tako pa je povezana s povečanim tveganjem za smrtnost zaradi kardiovaskularnih dogodkov. strokovnjaki se strinjajo, da je pomembno, da si še naprej prizadevamo za normalni krvni tlak pri starejših.

Pomen zdravljenja krvnega tlaka pri starejših

Obstaja več dejavnikov, značilnih za starejše ali starajoče se prebivalstvo, zaradi katerih je nadzor krvnega tlaka še posebej pomemben:

1. Povečano tveganje za srčno-žilne dogodke v primerjavi z mlajšimi bolniki, ki imajo enake dejavnike tveganja.
2. Sistolični krvni tlak je verjetno večji, pri čemer je izolirana sistolična hipertenzija pogostejša pri tej populaciji.
3. Starejši bolniki imajo večjo incidenco drugih zdravstvenih stanj, ki jih je treba upoštevati pri izbiri pravih zdravil za krvni tlak.
4. Hipertenzija negativno vpliva na kognicijo tudi pri odraslih srednjih let. Zdi se tudi, da obstaja povezava med hipertenzijo in demenco. Številne študije so pokazale, da imajo bolniki, zdravljeni z antihipertenzivnimi zdravili, manjše tveganje za razvoj kognitivnih motenj, demence in atrofije možganov. Dolgotrajno zdravljenje visokega krvnega tlaka pomembno zmanjša tveganje za Alzheimerjevo demenco in vaskularno demenco.

Visok krvni tlak je najpomembnejši dejavnik tveganja za žilne bolezni vseh vrst in za smrt.Številne študije so pokazale, da so imeli bolniki z visokim krvnim tlakom občutno manjše število možganskih kapi, smrti zaradi kapi, srčnih napadov, drugih kardiovaskularnih dogodkov, smrti zaradi kardiovaskularnih dogodkov in smrtnosti zaradi vseh vzrokov. Analiza „števila, potrebnega za zdravljenje“, ki odraža, koliko ljudi je treba zdraviti, da bi imela ena oseba koristi od zdravljenja, kaže, da je treba manj kot sto starejših odraslih zdraviti zaradi visokega krvnega tlaka, da bi preprečili eno osebo, doživljajo resne posledice, kot so kap ali srčni napad. NNT je merilo razmerja med stroški in koristmi zdravljenja. NNT, povezan z zdravljenjem s krvnim tlakom pri starejših odraslih, kaže, da je zdravljenje s krvnim tlakom sčasoma zelo stroškovno učinkovito, saj lahko zdravljenje prepreči veliko katastrofalnih dogodkov, ki so dragi za zdravljenje, in lahko povzroči tudi znatno izgubo neodvisnosti.

Kaj naj starejši ljudje s hipertenzijo, da izboljšajo svoje številke?

Spremembe življenjskega sloga znižujejo krvni tlak, vendar ni jasno, ali zmanjšujejo te dogodke. Dieta DASH (prehranski pristopi za zaustavitev hipertenzije) je učinkovita pri zmanjševanju sistoličnega krvnega tlaka pri starejših odraslih, saj se zdi, da se lahko bolj odzivajo na učinke natrija (soli) v prehrani. Aktivni starejši odrasli imajo koristi od kardiovaskularnih vaj in drugih priporočil o življenjskem slogu, vključno s prenehanjem uživanja tobaka in zmernim uživanjem alkohola, ki veljajo za vse starostne skupine.

Zdravljenje krvnega tlaka pri starejših osebah mora upoštevati druge pogoje:

• Zdi se, da je znižanje krvnega tlaka pomembnejše kot uporaba določenega razreda zdravil.
• Zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili zmanjša tveganje za poslabšanje visokega krvnega tlaka za 94 odstotkov.
• Pokazalo se je, da se srčno popuščanje, ki je pogosto posledica kroničnega povišanega krvnega tlaka, zmanjša za 42 odstotkov pri starejših bolnikih z visokim krvnim tlakom, zdravljenih z zdravili, v primerjavi s tistimi, ki so imeli visok krvni tlak, ki ni bil zdravljen.
• Visok krvni tlak lahko povzroči bolezen ledvic, vendar je velika študija pokazala, da je bilo znižanje krvnega tlaka učinkovitejše od spremembe v prehrani pri zmanjševanju tveganja.

Razumni krvni tlak za starejše

Čeprav sedanje smernice za splošno populacijo kažejo, da je cilj krvnega tlaka manjši od 140 mm Hg sistolični in diastolični krvni tlak manj kot 90 mm Hg, mora biti cilj pri starejših bolnikih sistolični krvni tlak manjši od 150 mm Hg in diastolični krvni tlak. manj kot 90 mm Hg. Pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo ali kronično ledvično boleznijo mora biti cilj znižanja krvnega tlaka sistolični krvni tlak manjši od 140 mm Hg. Starejši bolniki, ki so sicer zdravi in ​​zdravi, lahko upoštevajo ciljno vrednost krvnega tlaka pod 140 mm Hg.

Cilj zdravljenja za krvni tlak je dosežen le pri približno 70 odstotkih starejših, ki jemljejo zdravila za hipertenzijo, vendar so študije pokazale pomembne koristi pri zdravljenju, tudi če ciljni krvni tlak ni dosežen. Te koristi vključujejo zmanjšanje tveganja za hemoragične in ishemične kapi ter zmanjšanje srčnega popuščanja za 4,4%.

Ali je treba vse starejše osebe z visokim krvnim tlakom zdraviti z zdravili?

Čeprav so spremembe v življenjskem slogu, kot so izguba teže, zmanjšanje soli in vadba, koristne, se v resničnem življenju zdi, da spremembe življenjskega sloga niso vedno dosledno izvedene na način, ki starejšim bolnikom omogoča, da vidijo koristi. Spreminjanje življenjskega sloga ni vedno enostavno pri starejših odraslih in je lahko tudi drago, ko se upoštevajo strokovni svetovalci za prehrano, gibalni terapevti in stroški prevoza.

Pomembno je, da vsi bolniki z visokim krvnim tlakom živijo zdrav način življenja, vendar ni resničnih dokazov, da bi ti ukrepi pomembno vplivali na zmanjšanje tveganja resnih zdravstvenih posledic visokega krvnega tlaka pri starejši populaciji. Raziskave kažejo, da je uporaba zdravil za visok krvni tlak veliko bolj učinkovita pri zmanjševanju srčno-žilnih dogodkov.

Na splošno je treba ljudi, ki imajo pomembne dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja, ne glede na starost zdraviti z zdravilom, da dosežejo ciljni krvni tlak. Nekoč se je strinjal z zamislijo o prekinitvi zdravljenja za bolnike, starejše od 79 let, vendar dokazi jasno kažejo, da so rezultati, vključno s kapi, srčno-žilnimi boleznimi in srčnim popuščanjem, veliko slabši pri bolnikih, ki niso zdravljeni. celo v devetem desetletju življenja.

Najboljši antihipertenzivni drog za starejšo osebo z visokim krvnim tlakom

Na splošno so enaka zdravila, ki so priporočena za splošno populacijo, običajno primerna za starejše posameznike. Preskušanje ALLHAT (antihipertenzivno zdravljenje in zdravljenje zniževanja lipidov za preprečevanje srčnega napada) je pokazalo, da so zaviralci alfa povezali z večjim tveganjem za kardiovaskularne dogodke, kot so srčno popuščanje v primerjavi z drugimi skupinami zdravil. Vendar se zdi, da se pri večini starejših bolnikov z drugim zdravstvenim stanjem zdravniki strinjajo, da je treba zdravljenje individualizirati glede na potrebe bolnika.

Zdravstvene težave, kot so bolezen ledvic, protin, sladkorna bolezen, osteoporoza in srčno popuščanje, neposredno vplivajo na izbiro zdravila, ki se uporablja za uravnavanje krvnega tlaka, zlasti kadar se drugo zdravilo lahko zdravi z istim zdravilom, ki se uporablja za hipertenzijo. Več zdravstvenih stanj pri starejših bolnikih zahteva strokovno svetovanje zdravnika, da se ugotovi, katero zdravilo za krvni tlak najbolje ustreza potrebam posameznika.

Visok krvni tlak je lahko težje nadzorovati pri starejši osebi, pogosto pa je predpisano več kot eno zdravilo. To lahko povzroči "ortostatsko hipotenzijo" ali padec krvnega tlaka pri premikanju iz ležečega ali sedečega položaja v stoječi položaj. Še posebej pomembno je izmeriti krvni tlak starejše osebe, ko stojijo, da bi bili prepričani, da ne postane prenizka in povzroči omedlevico ali omotico. Ortostatska hipotenzija je pomembno tveganje za padec pri starejših in ker starejši bolniki pogosto jemljejo več vrst zdravil, lahko medsebojno delujejo in povečajo to vrsto učinkov.

Ameriško geriatrično društvo priporoča presejalni test za starejše posameznike, da bi ugotovili morebitna tveganja, povezana z agresivnim zdravljenjem s krvnim tlakom, vključno s tveganji padcev in utrujenosti. Večina strokovnjakov se tudi strinja, da se mora znižanje krvnega tlaka z zdravili pri starejših bolnikih pojaviti počasi, s postopnim povečevanjem odmerka. Čeprav smernice za krvni tlak trenutno predlagajo, da se začnejo dve različni zdravili, ko je začetni krvni tlak večji od 20 mm Hg nad tarčo, je treba eno zdravilo začeti počasi pred dodajanjem drugega zdravila.

Drugi vidiki

S staranjem izgubljamo občutek za okus, zato lahko starejši ljudje prekinejo prehrano, ne da bi se zavedali, da povečujejo tveganje. Apneja v spanju je povezana z razvojem hipertenzije, zato je smiselno omeniti nenavadno zaspanost podnevi ali občutek utrujenosti ob prebujanju, ko se srečujete z zdravnikom.

Ko naše prebivalstvo stara, bomo še naprej videli vse več ljudi, ki živijo v svojih 9^th ali 10^th desetletju življenja. Pri ljudeh, starejših od 60 let, bo do 80 odstotkov prizadeto zaradi hipertenzije. Starejši odrasli lahko razširijo in izboljšajo kakovost življenja z zmanjšanjem tveganja za možgansko kap, srčni napad, srčno popuščanje in smrt s pomočjo nadzora krvnega tlaka. Priporočila skupne nacionalne komisije (JNC8) so predstavila najboljše razpoložljive dokaze v njihovih priporočilih za nadzor nad hipertenzijo.

Word From DipHealth

Zdravljenje visokega krvnega tlaka lahko podaljša življenjsko dobo in zmanjša tveganje večjih katastrofalnih dogodkov, kot so kap ali srčni napad. Starejši bolniki imajo pri zdravljenju hipertenzije več kot mlajši bolniki. Verjetno imajo tudi druga zdravstvena stanja in lahko imajo povečano tveganje neželenih učinkov zdravil. Če ste starejši posameznik s hipertenzijo, se posvetujte z zdravstvenim delavcem, ki je dobro seznanjen z njegovim zdravljenjem. Idealen zdravstveni delavec bo imel tudi celovito razumevanje funkcionalnih izzivov, ki jih prinaša staranje, in številnih komorbidnih zdravstvenih težav, ki prevladujejo v starejši populaciji.