Kako dolgo lahko počakate na zdravljenje raka dojk

Veliko ljudi se sprašuje, kako dolgo lahko čakajo na zdravljenje raka dojke. Zaradi številnih razlogov se lahko sprašujete, ali je treba naslednji teden opraviti operacijo raka na dojki, če se lahko kemoterapija po operaciji (adjuvantna kemoterapija) odloži za mesec ali dva ali če je treba takoj začeti zdravljenje raka 4. stopnje.

Medtem ko nekateri strokovnjaki priporočajo, da ljudje v povprečju čakajo manj kot 90 dni na operacijo, druge študije kažejo, da bi morale mlade ženske ali osebe z določenimi podtipi tumorjev načrtovati operacijo veliko prej. Enako se zdi, da velja za kemoterapijo, kjer se zdi, da je koristna za začetek v 30 dneh, zlasti za tiste, ki imajo HER2 pozitivne, trojne negativne ali imajo pozitivne bezgavke. Da bi lahko sami sprejeli odločitev v lastni oskrbi, si poglejmo, kakšne raziskave nam povedo o učinkih zamud pri zdravljenju na preživetje glede na nekatere značilnosti raka na dojki, ki so lahko edinstvene za vas.

Čeprav razpravljamo o zamudah zdravljenja, začnimo z nekaj razlogi, zakaj bi bilo lahko koristno čakati na nekaj dni ali tednov.

Razlogi za čakanje na kratko

Čeprav večina raziskav kaže, da je operacija v nekaj tednih in da je kemoterapija v enem mesecu idealna, obstaja nekaj zelo dobrih razlogov, zakaj bi morda želeli počakati nekaj dni ali nekaj tednov, da se začne zdravljenje.

Večina kirurgov in onkologov vam bo zagotovila, da imate nekaj časa, čeprav vedno obstajajo izjeme od tega splošnega pravila (na primer, če imate tumor pritiska na vitalni organ). Prednosti nekaj časa so:

• Čas je, da spoznaš svojo diagnozo in izbereš najboljšega kirurga. Tako kot nekateri vodovodarji ali domači slikarji delajo boljše delo kot drugi, so zdravniki človeški in se razlikujejo po strokovnosti.
• Čas je, da spoznaš svoje kirurške možnosti. Obstaja veliko možnosti, ne le med lumpektomijo in mastektomijo. Če boste imeli mastektomijo, ali boste želeli takojšnjo ali kasnejšo rekonstrukcijo? Novejši postopki, kot so mastektomije, ki varčujejo z bradavicami, ali mastektomije, ki varčujejo s kožo, so odlična možnost za nekatere ženske, toda ne vsi kirurgi opravijo te postopke.
• Za mlade ženske z rakom dojke je čas, da se obrnejo na strokovnjaka za plodnost, da govori o ohranjanju plodnosti. Kemoterapija pogosto vodi do neplodnosti, vendar obstajajo ukrepi, ki jih lahko sprejmete vnaprej, če želite imeti otroka po zdravljenju.
• Čas je za drugo mnenje. Pridobivanje drugega mnenja je skoraj vedno dobra ideja. Ne samo, da imajo zdravniki različne izkušnje in zanimanja, ampak tudi drugo mnenje je lahko pomirjujoče, če se sploh ozrete nazaj in izprašate svoje izbire.

• Poskrbite, da so vsa zdravstvena stanja, ki jih imate, pod dobrim nadzorom. Če imate kakšna bolezenska stanja, kot so sladkorna bolezen ali visok krvni tlak, lahko za nekaj časa zagotovite, da je krvni sladkor ali krvni pritisk stabilen.
• Čas je, da prenehate kaditi, če kadite. Prenehanje kajenja pred operacijo - čeprav le nekaj dni prej - zmanjšuje tveganje zapletov.
• Čas za pripravo na zdravljenje. Po operaciji boste potrebovali čas za zdravljenje in čas za počitek po zdravljenju. Če si vzamete nekaj dni ali celo nekaj tednov, lahko dobite čas za urejanje otroškega varstva, pripravo urnika za obroke in še več. Postavitev spletnega mesta, kot je Lotsa Helping Hands, vam lahko pomaga uskladiti pomočnike brez več deset klicev. Mnogi ljudje vzpostavijo tudi račun na spletnem mestu, kot je skrbni most (ali imajo ljubljenega), s katerim lahko obveščajo ljudi o njihovem napredku.
• Čas za predoperativno MRI na isti dojki, kot je rak dojke (če načrtujete lumpectomy) in / ali na drugih dojkah.

• Čas je, da boste lahko uskladili urnike med kirurgom in plastičnim kirurgom, če načrtujete takojšnjo obnovo.
• Končno, če vzamete nekaj dni, boste imeli dovolj časa za nakupovanje, kar bi vam lahko prihranilo veliko denarja.

Kako dolgo bo zdravljenje raka na dojki?

Optimalni čas čakanja pred operacijo

Vodimo zasedena življenja. Nekateri ljudje se sprašujejo, ali lahko počakajo do prihodnjih počitnic, da bi imeli operacijo, ali dokler se njihovi otroci ne vrnejo v šolo. Drugi upajo, da bodo počakali, dokler se njihovo zavarovanje ne začne na novo zaposlitev, ali dokler ne bodo našli zavarovanja. In vsi se ne počutijo pripravljeni na operacijo takoj po diagnosticiranju.

Povprečni čas čakanja, dokler se operacija dejansko ne poveča, je povprečna zamuda v letu 1998 21 dni, leta 2003 31 dni in leta 2008 41 dni.

Kako dolgo lahko vas počakati? Poglejmo študije splošnega preživetja in posebne skupine.

Študije o času do kirurgije in preživetja

Opravljenih je bilo več študij, vendar obstajajo nekatere razlike v načinu izvajanja, ki lahko vplivajo na rezultate. Nekatere študije so na primer preučile čas med dokončno diagnozo in operacijo, druge pa so preučile čas med nastopom simptomov (kot je pavšal) in časom operacije. Nekateri so gledali na povprečje vseh ljudi, medtem ko so drugi ločevali ljudi na podlagi starosti, tipa tumorja in receptorskega statusa. Študije so lahko tudi izkrivljene, saj lahko zdravniki priporočajo operacijo prej za ženske, ki imajo bolj agresivne tumorje. Poglejmo čas do operacije in stopnje preživetja v različnih skupinah ljudi.

Preživetje in čas do operacije (vse starosti)

Študija iz leta 2016, objavljena leta 2006. T JAMA Onkologija podatke o več kot 115.000 osebah (med letoma 2003 in 2005) prek nacionalne podatkovne baze o raku (NCDB). V to študijo so bili vključeni ljudje, stari 18 let in starejši, ki so bili oskrbovani na Komisiji za rakave akutne centre, ki so bili akreditirani v ZDA. Vsi ljudje so imeli na začetku (nemetastatični) rak dojke s kirurškim posegom kot svojim prvim zdravljenjem. Nato so pregledali čas čakanja na operacijo in stopnjo preživetja v petih različnih intervalih: čakanje manj kot 30 dni, čas čakanja od 31 do 60 dni, čas čakanja od 61 do 90 dni, čas čakanja od 91 do 120 dni in čas čakanja od 121 do 180 dni.

Ugotovili so, da se je stopnja preživetja za vsak 30-dnevni interval zamude pri ljudeh z rakom dojke I. in II. Ugotovili smo, da čeprav je potreben čas za obravnavo možnosti zdravljenja in pripravo, je boljša prejšnja operacija.

Starejše ženske

V isti študiji, kot je bila opisana zgoraj, je bilo obravnavanih skoraj 100.000 ljudi, starih 65 let in več (med letoma 1992 in 2009) v zbirki podatkov o nadzoru, epidemiologiji in končnih rezultatih (SEER) -Medicare-linked. Če pogledamo v enakih intervalih, je bil vsak interval zamude povezan tudi z nižjim skupnim preživetjem za tiste z rakom dojke I. in II. Stopnje, z nižjimi stopnjami preživetja za posamezne bolezni z vsakim 60 dnevnim intervalom. Zaključek je bil enak kot zgoraj - boljša je bila prejšnja operacija (idealno v 30 dneh).

Mlade ženske

Za mlade, ki so mlajše (opredeljene kot 15 do 39), je študija iz leta 2013 JAMA kirurgija predlagali, da bi morale mlade ženske opraviti operacijo največ šest tednov po diagnozi in po možnosti prej. Študija o skoraj 9.000 ženskah je ugotovila 5-letno stopnjo preživetja, kot sledi:

• 84 odstotkov med tistimi, ki so imeli operacijo v dveh tednih
• 83 odstotkov med tistimi, ki so imeli operacijo dva do štiri tedne po diagnozi
• 78 odstotkov med tistimi, ki so imeli operacijo več kot šest tednov po diagnozi

Zamuda pri operaciji je v večji meri vplivala na preživetje pri črnih in Hispanskih ljudeh kot v ne-Hispanskih belcih.

Zamuda pri operaciji in rast tumorja: HER2 in trojni negativni tumorji

Optimalni čas med diagnozo in kirurškim posegom je mogoče obravnavati tudi s stališča rasti tumorja, čeprav se stopnja podvojitve (kako dolgo se rak dojke podvoji v velikosti) razlikuje med različnimi tumorji.

Študija iz leta 2016, čeprav ni preučevala preživetja, je ocenila stopnjo rasti raka dojk med čakanjem na operacijo z ultrazvočnimi meritvami. V tej študiji je bil povprečni čas čakanja med diagnozo in operacijo 31 dni (razpon od 8 do 78 dni).

Povprečni premer in volumen tumorjev pri diagnozi je bil 14,7 milimetra in 1,3 centimetra v primerjavi s 15,6 milimetra in 1,6 centimetra.

Stopnja rasti različnih tumorjev, ki temelji na statusu receptorja, pa je bila zelo različna:

• Trije negativni tumorji: 1.003-odstotna rast vsak dan
• HER2 pozitivni tumorji: 0,850 odstotka vsak dan
• Luminalni B / A tumorji (pozitivni tumorji estrogenskih receptorjev): 0,208 / 0,175 odstotna rast vsak dan

Kot smo že omenili, so tumorji, ki so bili trojno negativni ali pozitivni na HER2, rasli hitreje. To je bilo povezano tudi s povečanjem stopnje, ki temelji na velikosti med diagnozo in operacijo, pri čemer se je povečalo 18 odstotkov trojnih negativnih tumorjev (višja velikost tumorja) v primerjavi s samo 2 do 3 odstotki spremenjenih tumorjev pozitivnih na estrogenski receptor. Ker je stopnja povezana s stopnjo preživetja, ta študija podpira tudi prejšnje operacije, zlasti za ljudi s trojnimi negativnimi ali HER2 pozitivnimi tumorji.

Povzetek časov operacije

Čeprav nimamo trdnega odgovora o tem, kako hitro je treba opraviti operacijo po diagnozi raka dojke (neetično bi bilo opraviti dokončno študijo), se zdi, da je prejšnja operacija idealna (čeprav je za načrtovanje potrebno kar nekaj časa) enako pomembna).

Odlaganje za dolgotrajno obdobje je lahko nevarno, saj študije ugotavljajo, da imajo tisti, ki zamujajo več kot šest mesecev, dvakrat več možnosti, da umrejo zaradi bolezni. To je pomembno, da se za tiste, ki imajo prsne grudice, zavedajo, da jih "opazujejo" brez jasne diagnoze. Razložiti je treba vse dojke.

Vprašanje tesnobe

Poleg razlik v preživetju je lahko anksioznost eden od razlogov za načrtovanje operacije prej kot kasneje. Vsakdo je drugačen, ko gre za stopnjo anksioznosti. Nekateri ljudje se počutijo zelo udobno čakajo, medtem ko se drugi počutijo zelo zaskrbljeni, ne želijo "hoditi z rakom v telesu". Študije so pokazale, da so časi, ko so ženske (in moški) najbolj nagnjeni k anksioznosti, ko čakajo na rezultate biopsije in ko čakajo na začetek zdravljenja. Tisti, ki se počutijo zaskrbljeni, bi morali verjetno razmisliti o operaciji prej kot kasneje.

Čas do kemoterapije po operaciji

Po operaciji za zgodnji rak dojke imajo mnoge ženske tudi adjuvantno kemoterapijo (in na srečo genetsko testiranje pomaga opredeliti tiste, ki to potrebujejo, in tiste, ki tega ne potrebujejo).

Za tiste, ki prejemajo adjuvantno kemoterapijo, naj bi zmanjšali tveganje za smrt za 30 do 40 odstotkov. Čas med operacijo in kemoterapijo je nekoliko odvisen od tega, kako dobro je nekdo opravil s kirurškim posegom, ker mora biti mesto kirurškega zdravljenja relativno dobro ozdravljeno, preden se začne kemoterapija. Toda, ko se injekcija (e) zaceli (juče), kakšen je optimalen čas za začetek tega zdravljenja?

Rezultati so se razlikovali glede na študijo, vendar se zdi, kot da je pri operaciji zakasnitev kemoterapije bolj škodljiva za tiste, ki imajo trojne negativne in HER2 pozitivne tumorje, in naj bi se v idealnem primeru začela v 30 dneh po operaciji.

Kako se uporablja kemoterapija za zdravljenje raka dojke

Čas adjuvantne kemoterapije

Sistematični pregled iz leta 2016, objavljen leta 2006. T Raziskave in zdravljenje raka dojk ugotovili, da je več kot štiri tedne čakanje povečalo tveganje za ponovitev in znižanje preživetja (za 4 do 8 odstotkov). Nekatere druge študije niso odkrile razlike, če je bila kemoterapija odložena več kot štiri tedne, vendar so preživeli z daljšimi zamudami.

Kot pri kirurškem posegu, nekateri ljudje verjetno bolj kot drugi uživajo korist od izvajanja adjuvantne kemoterapije čim prej. Študija iz leta 2014 je pokazala, da je odložitev kirurškega posega več kot 61 dni po operaciji znižal preživetje, preživetje pa je bilo 75% nižje pri bolnikih s III. Študija iz leta 2018 je pokazala, da je začetek kemoterapije v 30 dneh po operaciji povečal preživetje (v primerjavi s čakanjem 60 dni), vendar le pri tistih, ki so imeli trojne negativne tumorje ali pozitivne tumorje na bezgavkah.

V idealnem primeru se zdi, da je treba kemoterapijo začeti, če je le mogoče, v 30 dneh po operaciji, zlasti za tiste, ki imajo visokorizične tumorje.

Čas za zdravljenje z metastatskim rakom dojk

Malo je raziskav o optimalnem času do zdravljenja metastatskega raka dojk, čeprav se zdi, da je čakanje več kot 12 tednov povezano z nižjim preživetjem. Na splošno pa je cilj zdravljenja z MBC drugačen od bolezni v zgodnji fazi. Pri večini ljudi je zdravljenje zgodnje bolezni agresivno, s ciljem zmanjšati tveganje za ponovitev bolezni. Pri MBC je cilj pogosto uporabiti najmanj količine zdravljenja, ki je potrebno za nadzor bolezni.

Spoprijemanje s čakanjem

Obstajajo primeri, ko je lahko težko načrtovati operacijo takoj po postavitvi diagnoze. Nekatere med njimi so:

Težave z zavarovanjem in načrtovanjem

Nekateri ljudje ugotovijo, da kirurg, ki so ga izbrali v okviru svoje zavarovalnice, ni na voljo dlje, kot bi radi počakali, ali da je kirurg in plastični kirurg težko usklajevati isti dan v razumnem času. To je lahko težje v nekaterih krajih kot drugi. Pri večjih centrih za raka lahko imate koordinatorja, ki vam bo pomagal pri vzpostavljanju sestankov. V skupnosti boste morda morali opraviti večino dela.

Ne glede na to je pomembno, da ste lastni zagovornik. Če imate težave, poskrbite, da boste delali s svojo zavarovalnico. Včasih lahko pokrijejo drugega ali tretjega ponudnika, če je to edina možnost za takojšnjo razporeditev operacije (vendar boste morda morali klicati in biti obstojni). Pri nekaterih postopkih je potrebno predhodno dovoljenje, preden lahko poteka razporejanje.

Obstaja veliko organizacij za raka dojk, ki vam lahko pomagajo in vam pomagajo pri odločanju. Skupine za podporo in skupnosti za podporo na spletu so prav tako odlična možnost, ko gre za vprašanja in izzive.

Če ste nezavarovani ali premalo zavarovani

Obstaja veliko možnosti tudi za tiste, ki so premalo ali nezavarovani, toda ponavadi je odvisno od vas, da naredite delo. Na voljo so programi, kot je program SAGE, in številni drugi programi pomoči, ki lahko pomagajo z vsem, od prevoza do otroškega varstva. Pogovor s socialnim delavcem v vašem centru za raka je lahko neprecenljiv pri spoznavanju vaših možnosti.

Word From DipHealth

Medtem ko najboljši čas med diagnozo in operacijo ter operacijo in kemoterapijo ni prepričan, se zdi, da je zgodnejše zdravljenje (po tem, ko je vzelo čas za stvari, kot so druga mnenja in zdravljenje od operacije) idealno. Nekatere raziskave lahko povzročajo zmedo (še posebej, če ste na novo diagnosticirani in samo spoznavate stvari, kot je HER2), a razumevanje vašega raka in vaše osebne preference so pomembne pri izobraženi izbiri najboljšega časa za vaše zdravljenje..