Ali boste dobili krivo erekcijo po operaciji prostate?

Po operaciji zaradi raka na prostati se lahko pojavijo krive erekcije, znane tudi kot Peyroniejeva bolezen ali ukrivljenost penisa, čeprav je to pri nekaterih postopkih pogostejše od drugih. Nastajanje brazgotine povzroči, da se penis upogne, ko se postavi, kar vodi do boleče erekcije in čustvene stiske tako za moškega kot za njegovega partnerja. Injekcije v penis, terapija s šokom in druga zdravljenja lahko pomagajo. Ampak na srečo, ko je enkrat diagnosticirana, se bolezen včasih izgine sama in se pogosto ne poslabša.

Pomembno je omeniti, da Peyroniejeva bolezen ni bolezen v pravem pomenu besede. Nekateri zdravniki so opisali to kopičenje brazgotine kot podobno brazgotini, ki se razvije po operaciji ali brazgotinjenju v sklepih zaradi artritisa.

Incidenca

Peyroniejeva bolezen ali ukrivljena erekcija ni nov pogoj in je bila zabeležena vse do 13. stoletja. Ko je nekoč veljalo, da je redka, je verjetno, da v določenem času v življenju prizadene od 0,5 do 13 odstotkov moških.

Za razliko od krive erekcije zaradi drugih vzrokov se Peyroniejeva bolezen pogosto pojavi po zelo prostatektomiji. Toda relativno malo študij je preučilo pojavnost pokvarjenega penisa v povezavi z operacijo prostate.

Študija iz leta 2015 je pokazala, da je 17,4 odstotka moških razvilo ukrivljenost penisa po radikalni prostatektomiji, s povprečnim časom med operacijo in razvojem motenih erekcij pa 12 mesecev. V tej študiji je bila povprečna stopnja ukrivljenosti 27 stopinj.

Študija iz leta 2010 je pokazala podobne ugotovitve, pri katerih je bila pogostnost 15,9% pri moških, ki so bili deležni radikalne prostatektomije. Povprečna ukrivljenost v tej študiji je bila 31 stopinj.

Študija iz leta 2018 je določila, ali je lahko incidenca manjša pri robotsko podprti prostatektomiji in uporabi suprapubičnega katetra (kateter, ki se namesto v sečnico nahaja v mehurju skozi kožo na sprednji strani medenice). V tej študiji je le 1,84 odstotka moških po operaciji razvilo ukrivljenost penisa.

Ker je bilo opravljenih malo raziskav in je bila študija oblikovana na podlagi teh raziskav, je prezgodaj reči, ali je pojavnost manjša pri robotskem postopku. Poleg tega je študija, ki je obravnavala robotsko prostatektomijo, vključevala moške, ki po posegu niso imeli Foleyjevega katetra (katetri veljajo za dejavnik tveganja za razvoj Peyroniejeve bolezni).

Znaki in simptomi

Ko je penis mehak (ne pokonci), se moški morda ne zavedajo ukrivljenega penisa. Z erekcijo pa je opaziti ukrivljenost, kar lahko povzroči zelo boleče erekcije. Najpogostejše mesto ukrivljenosti je hrbtna (vrh pokončnega penisa) in manj pogosto ventralna (spodnja stran).

Poleg ukrivljenega penisa lahko moški opazijo tudi trdne nerazločne udarce ali plakete v penisu ter zmanjšano dolžino ali obseg penisa. (Velikost penisa se lahko po prostatektomiji spremeni s Peyroniejevo boleznijo ali brez nje).

Zapleti

Navaden penis z erekcijo je pogosto boleč in to vsekakor lahko vpliva na izpolnitev spolnega življenja. Poleg fizičnega nelagodja lahko to povzroči zaskrbljenost in odnos med moškimi in njihovimi partnerji.

Vzroki

Nastran penis ali Peyroniejeva bolezen se pojavi, ko se brazgotina nabira v tunici albuginea, vlaknasti oblogi vezivnega tkiva, ki obdaja in pomaga ujeti kri v corpora cavernosa - obeh spužvastih komorah, ki zadržujeta kri in so odgovorne za to, da penis postane tog med erekcijo. To povzroči, da se penis upogne, ko postane pokončen. Natančen mehanizem, ki vodi do brazgotin, pa je negotov.

Pri operaciji prostate se zdi, da se lahko začne z vnetjem in oteklino, ki se zdravi z brazgotinami (fibroza). Disfunkcionalno celjenje ran je mogoče opaziti tudi na drugih delih telesa, kot so povišane, debele keloidne brazgotine, ki se včasih pojavijo na koži po poškodbi ali operaciji. Enak mehanizem je lahko v igri v nepravilnih erekcijah.

V primeru Peyroniejeve bolezni, ki ni povezana z operacijo prostate (poškodba penisa, avtoimunske bolezni / bolezni vezivnega tkiva), so ponavljajoče se majhne poškodbe lahko vzročne, podobne kronični obrabi, ki prispeva k artritisu.

Ukrivljenost penisa je povezana tudi s stanjami, kot so kontrakture dlani ali podplatov (Dupuytrenova kontraktura).

Pomembno je opozoriti, da so krive erekcije po operaciji prostate lahko povezane z operacijo ali drugim možnim vzrokom Peyronieve bolezni.

Dejavniki tveganja

Ker je bilo na tem področju izvedenih malo raziskav, je na voljo le malo informacij o možnih dejavnikih tveganja.

Pri ukrivljenosti penisa po operaciji prostate se lahko dejavniki tveganja razlikujejo glede na vrsto opravljenega postopka. Zdi se, da je uporaba notranjega katetra po prostatektomiji povezana z večjim tveganjem. V zgoraj opisanih študijah je bilo tudi ugotovljeno, da se pojavi nepravilen penis po operaciji pri belih in mlajših moških.

Dejavniki tveganja za ne-prostato kirurgijo, povezano s Peyroniejevo boleznijo, vključujejo starost, sladkorno bolezen, visok krvni tlak, kajenje in prekomerno uživanje alkohola. Prav tako se zdi, da je genetska komponenta, in Peyroniejeva bolezen je lahko pogostejša pri moških, ki imajo družinsko anamnezo tega stanja.

Diagnoza

Diagnozo ukrivljenosti penisa lahko pogosto postavimo s skrbno anamnezo in opravimo fizični pregled, z drugimi testi, ki so pogosto rezervirani, ko je diagnoza negotova ali če se obravnava operacija.

Fizični izpit

V idealnem primeru bo fizični pregled pogledal tako na mlahav in pokončen penis. Zdravniki bodo ocenili stopnjo ukrivljenosti, dolžino in obseg penisa ter njegovo togost. Ker je Peyroniejeva bolezen lahko povezana z Dupuytrenovo kontrakturo, se pogosto opravi tudi pregled rok in stopal.

Imaging

V nekaterih primerih lahko naredimo ultrazvok (duplex ultrasonografija penisa). Poleg potrditve diagnoze (plaki se pojavijo kot zgoščevanje) lahko ultrazvok pomaga pri določanju obsega plakov, ne glede na to, ali gre za penusni septum in ali so v bližini živcev ali krvnih žil.

Če plaki vključujejo arterije, lahko prispevajo k erektilni disfunkciji. Vidimo lahko tudi kalcifikacije. Redko lahko naredimo magnetnoresonančno slikanje (MRI). Skeniranje računalniške tomografije (CT) je na splošno nepomembno pri ocenjevanju ukrivljenosti penisa.

Postopki

Intrakavernozni injekcijski test (ICI je dokončen test, ki se lahko opravi v zdravniški ordinaciji. Lahko se izvaja samostojno ali z ultrazvokom, najpogosteje pa se opravi, če se obravnava invazivno zdravljenje.

V tem testu zdravnik vbrizga zdravilo v osnovo penisa, ki vodi do erekcije. Če se erekcija ne pojavi, povzroča zaskrbljenost zaradi pretoka krvi v penis.

Diferencialne diagnoze

Diagnoza ukrivljenega penisa po operaciji prostate je lahko precej jasna, čeprav lahko čas med operacijo in ukrivljenostjo penisa (povprečno 12 mesecev) povzroči, da se ljudje sprašujejo, če se dogaja kaj drugega.

Nekateri moški zaradi simptomov postanejo zaskrbljeni, da imajo raka na penisu. Poleg Peyronijeve bolezni lahko drugi vzroki nastanka penisa po operaciji prostate vključujejo:

• Trauma
• Scleroderma
• Zloraba alkohola
• Sifilis (terciarni sifilis gumma)
• Protin (jajčni tophi)
• Diabetes
• Metastaze zaradi raka, kot je pljučni rak (redko) t
• Sarkom penisa (redko)
• Sclerosing limfangitis penisa

Zdravljenje

Za moške, ki so v razmerju, je zelo koristno obravnavati možnosti zdravljenja pri obeh moških in partnerji. Približevanje možnostim kot ekipi lahko pomaga parom, da se spopadejo z nekaterimi vprašanji, s katerimi se soočajo veliko bolje, kot če bi jih obravnavali kot "njegov problem".

Moški in njihovi partnerji morajo z vsemi možnimi zdravljenjami pretehtati koristi in tveganja ter se zavedati, da so ljudje drugačni, ko gre za želje po zdravljenju.

Med razpoložljivimi možnostmi zdravljenja je večina dokazov podprta z intralesionalnimi in kirurškimi terapijami.

Nadzor bolečin

Za nekatere moške je edina skrb nelagodje zaradi seksa. Kadar je ukrivljenost penisa blaga, lahko zadošča zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot je Advil (ibuprofen) za bolečino.

Intralesionalne injekcije

Obstajajo trije primarni tipi injekcij, ki se lahko uporabijo in so se izkazali za učinkovite pri vsaj nekaterih moških. Ta zdravila se injicirajo neposredno v penis in so najučinkovitejša, če se zdravljenje začne zgodaj. Metode vključujejo:

• Intralesionalna kolagenaza (Clostridium histolytic): To zdravljenje se uporablja za moške, ki imajo nedotaknjeno erektilno funkcijo z zdravili ali brez njih, in če je ukrivljenost večja od 30 stopinj, vendar manj kot 90 stopinj. Neželeni učinki lahko vključujejo bolečine, modrice, otekanje in redko koronalno rupturo.
• Intralesionalni interferon a-2b: Možni neželeni učinki lahko vključujejo otekanje in gripi podobne simptome.
• Intralesionalni verapamil

Ekstrakorporalna terapija z udarnimi valovi (ESWT)

O učinkovitosti ESWT - zunanjega prenosa udarnih valov za razgradnjo brazgotine - je prišlo do spora za zdravljenje Peyronieve bolezni.

Študija iz leta 2016 je to pojasnila in ugotovila, da postopek lahko olajša bolečine in znatno zmanjša plak na penisu, vendar je statistično vsaj malo vplival na ukrivljenost penisa ali spolno funkcijo.

Operacija

Obstaja nekaj različnih kirurških posegov, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje ukrivljenega penisa po operaciji prostate. Tej vključujejo:

• Kirurško nanašanje tunice albugine: V tem postopku se del penisa odstrani z nasprotne strani plaka, da se penis izravna. Neželeni učinki vključujejo skrajšanje penisa (pri večini moških) in zmanjšanje občutka.
• Rez na ploščo / izrezovanje in / ali cepljenje: Ta postopek lahko včasih izboljša ukrivljenost in ponovno vzpostavi spolno funkcijo, vendar ne povzroči skrajšanja penisa.
• Kirurško zdravljenje s penilno protezo (vsaditev napihljive proteze penisa)

Zdravljenje erektilne disfunkcije

Za moške, ki imajo erektilno disfunkcijo skupaj s pokvarjenim penisom, lahko zdravljenje vključuje tudi zdravljenje z zdravili ali naprave s pomočjo vakuuma.

Dopolnilne in alternativne terapije

Za moške s Peyroniejevo boleznijo so poskusili številne alternativne terapije, vendar se zdi, da nobeden od njih ne deluje bolje kot placebo.

Preučene terapije vključujejo vitamin E, omega-3-maščobne kisline in vitamin E z L-karnitinom. Druge peroralne terapije, ki so bile preskušene brez pomembnega uspeha, vključujejo tamoksifen in prokarbazin.

Psihosocialna podpora

Medtem ko lahko te možnosti zdravljenja obravnavajo fizični vidik ukrivljenega penisa, je treba obravnavati tudi čustvene posledice. Če stanje vpliva na njihovo razmerje, je nekaterim parom koristno govoriti o tem s terapevtom.

Nekateri ljudje se mu zdijo zastrašujoči ali čutijo, da lahko sami obvladujejo svoja čustva, vendar je to dejansko znak poguma, da poiščete pomoč na tem področju, če to vpliva na vaše partnerstvo. Tudi ko je mogoče ustrezno obravnavati fizične pomisleke, je lahko plus za izboljšanje intimnosti na ne-spolne načine.

Prognoza

Pri približno 20 odstotkih moških, ukrivljenost penisa izgine sama od sebe. Na srečo pogoj običajno ne napreduje bistveno, ko je prisoten. Kar zadeva prognozo z obravnavanimi možnostmi zdravljenja, obstaja veliko spremenljivk, zato je pomembno, da se s svojim zdravnikom naučite, kaj bi bilo najbolje za vas na podlagi vaših simptomov.

Preprečevanje

Ni vedno mogoče preprečiti pokvarjenega penisa, vendar je dobro, da se pogovorite s svojim zdravnikom, če boste imeli operacijo prostate. Z vsemi spori, ki obkrožajo zdravljenje raka prostate, obstaja še mnogo drugih razlogov za spoznavanje bolezni in pridobitev drugega ali tretjega mnenja.

Prav tako je dobro, da zmanjšate dejavnike tveganja za Peyronievo bolezen, kot je zagotavljanje, da je vaš krvni tlak dobro nadzorovan, če imate hipertenzijo, zdravljenje krvnega sladkorja, če imate sladkorno bolezen, opustitev kajenja in omejevanje uporabe alkohola.

Beseda iz zelo dobrega

Ukrivljenost penisa ali pokvarjeni penis po radikalni prostatektomiji ni redka in temelji na nedavnih študijah in lahko povzroči občutne bolečine in stisko. Na srečo obstaja več možnosti za zdravljenje, če stanje vpliva na vaše spolno življenje in razmerje.Vaš zdravnik pa ne bo vedel, da bo nudil ta zdravljenja, razen če ste odprti glede vaših simptomov in kako vplivajo na vaše življenje.