Sinkopa - Vrednotenje simptomov srčnega obolenja

Če ste imeli epizodo sinkope (prehodna izguba zavesti, imenovana tudi omedlevica), je pomembno, da ugotovite, kaj je povzročilo epizodo. Obstaja veliko možnih vzrokov za sinkope, in če vaš zdravnik ne pristopi k diagnozi na sistematičen način, se lahko stvari mudi. Ta članek obravnava enostaven in sistematičen pristop k diagnozi sinkope.

• Preberite o sinkopi in njenih vzrokih.

Prvi stvari prvi

Pri ovrednotenju vzroka sinkope mora zdravnik takoj odgovoriti: Ali sinkopa v vašem primeru kaže na povečano tveganje za nenadno smrt? Na srečo je odgovor na to vprašanje običajno precej preprost, na srečo pa je v veliki večini primerov odgovor na to vprašanje "ne". Kljub temu je ključnega pomena, da se to vprašanje takoj obravnava. Ker je življenjsko nevarna sinkopa skoraj vedno izvor srca, to pomeni, da mora vaš zdravnik ugotoviti, ali imate ali verjetno imate pomembno srčno stanje. Če vaš zdravnik odloči, da je bila vaša sinkopa morda posledica srčnega stanja, je potrebna takojšnja ocena - in morda boste morali biti hospitalizirani, dokler ni izključen življenjsko nevarni vzrok ali če ste ustrezno zdravljeni.

Če zdravnik (kot je veliko pogosteje) ne najde nobenih znakov smrtno nevarnega stanja, potem lahko izvede manj naglo oceno, da bi odkril vzrok vaše sinkopa, hospitalizacija pa je le redko potrebna.

Dvofazni pristop k oceni sinkope

Prva faza - anamneza in zdravniški pregled

To je daleč daleč najpomembnejši korak pri diagnosticiranju vzroka sinkope. Zgodovina in fizični pregled sta ključnega pomena pri diagnosticiranju skoraj vseh vzrokov sinkope. Kljub temu, da so vsi zdravniki poučeni o tem, se mnogi, na žalost, nikoli ne naučijo tega.

Zato se morate zavedati tega dejstva: V veliki večini primerov mora imeti zdravnik odlično predstavo o vzroku sinkope po pogovoru z vami in pregledu. Torej, če vaš zdravnik ne opravi temeljite zdravstvene anamneze (ki je opisana spodaj) in opravi le bežen fizični pregled, potem pa nima pojma, kaj je povzročilo vašo sinkopo, potem razmislite o obisku drugega zdravnika.

Ob skrbni anamnezi je treba pridobiti podrobnosti o morebitni srčni anamnezi, vključno z: a) vsemi podatki, ki se nanašajo na predhodno zgodovino bolezni srca; b) če niste imeli bolezni srca v anamnezi, potem ocenite dejavnike tveganja za bolezni srca; in c) vas sprašuje o družinski anamnezi, ki jo imate, o srčnih boleznih, zlasti o kakršni koli družinski anamnezi nenadne smrti. Poleg tega vas mora zdravnik vprašati za podrobnosti o vsaki vaši sinkopalni epizodi - vse do otroštva, če je potrebno - vključno z informacijami o tem, kdaj je prišlo do vsakega, kaj ste počeli v tistem času, ali bilo je kakšno opozorilo, kako dolgo je trajalo, ali ste se spet zavedli, ko ste padli, in ali ste odkrili način, kako prekiniti epizode, če čutite, da pride do tega.

Telesni pregled mora vključevati temeljite nevrološke in srčne preglede. Vaš zdravnik vam mora v vsaki roki vzeti krvni tlak in med ležanjem izmeriti vaš krvni tlak in srčni utrip ter ponovno, ko stojite.

Do konca zgodovine in fizičnega zdravljenja bi moral vaš zdravnik imeti odlično predstavo o tem, kaj povzroča vašo sinkopo. Predvsem mora vaš zdravnik vedeti, kako verjetno je, da imate srčni problem, ki povzroča sinkopo - v tem primeru je zaskrbljenost nenadna smrt. Če se ne sumi na srčno obolenje, bo zdravnik praviloma moral naročiti največ en ali dva usmerjena testa za potrditev njenega suma. Morala bi vam povedati, kaj je po njenem mnenju problem, in bi vam morala celo dati nekaj idej o tem, kaj bo verjetno pomenilo zdravljenje.

Po drugi strani pa, če je vaš zdravnik končal z vami in stoji tam, tresi glavo, naroča celo vrsto testov in postopkov, podobno puščici, ki naslavlja številne organske sisteme, potem ste tako zelo težki čas. To je čas, da razmislimo o iskanju drugega mnenja.

Faza 2 - Usmerjeno testiranje

Po pregledu zgodovine in fizičnem pregledu:

• Če vaš zdravnik sumi srčni vzrok za vašo sinkopo, je treba nemudoma opraviti neinvazivno srčno zdravljenje. V večini primerov bo ta obdelava sestavljena iz ehokardiograma in v nekaterih primerih stresnega testa. Če se najde neka oblika obstruktivne bolezni srca (kot je aortna stenoza), je treba zdravljenje za lajšanje obstrukcije načrtovati čim prej. Če ta začetna ocena kaže na srčno aritmijo kot vzrok za vašo sinkopo, boste morda potrebovali elektrofiziološko testiranje. V tem primeru je verjetno, da boste morali ostati na bolnišničnem monitorju, dokler ne dobite dokončne terapije. Preberite o srčnih vzrokih za sinkope.
• Če vaš zdravnik sumi na nevrološki vzrok, bo verjetno naročila CT v možganih ali elektroencefalogramu (EEG) ali v nekaterih primerih angiografijo (študijo barv za vizualizacijo možganskih arterij), da potrdi diagnozo. Sinkope zaradi nevroloških motenj pa so relativno redke. Preberite o nevroloških vzrokih sinkope.
• Če je zdravnik diagnosticiral ali močno sumi vazomotorično sinkopo (to je ortostatska hipotenzija, POTS ali vazovagalna sinkopa), ponavadi ni potrebno nadaljnje testiranje. V nekaterih primerih je lahko študija nagibne tabele koristna pri potrditvi diagnoze. Toda na splošno, ko je ta vrsta sinkopa ugotovljena, lahko vaš zdravnik nemudoma začne s terapijo. Velika večina ljudi, ki imajo sinkopo, se izkaže, da ima vazovagalno sinkopo. Preberite o vazomotorni sinkopi.
• Če vaš zdravnik - kljub skrbni anamnezi in temeljitemu fizikalnemu pregledu - še vedno nima dobre domneve za vašo sinkopo, je običajno dobro opraviti neinvazivno srčno testiranje, da bi izključili subtilno srčno bolezen. Na splošno bo to testiranje sestavljeno iz ehokardiograma, pogosto ambulantnega spremljanja (kjer boste več dni ali tednov nosili srčni monitor doma) in morda stresno testiranje. Tudi študija nagibne tabele je lahko koristna. Če ostane sinkopa po teh študijah nediferencirana, se lahko razmisli o elektrofiziološkem testiranju.

Povzetek

Z uporabo tega splošnega dvofaznega pristopa je verjetno, da bo zdravnik lahko hitro in natančno diagnosticiral vzrok vaše sinkope in bo lahko v kratkem času sprožil ustrezno zdravljenje.

Viri: