Klicanje Gleasona 6 "Rak" je resna medicinska napaka

Zloraba izraza »rak« ima tragične posledice. Pravi rak zahteva ukrepanje, agresivno medicinsko posredovanje s ciljem reševanja življenja. Ampak razmislite o potencialnem opustošenju, ki ga ustvari nekdo, ki ima rak, ko je neresničen.To strašno nesrečo se vsako leto zgodi pri 100.000 moških v Združenih državah pri moških, ki opravijo biopsijo z iglo in so obveščeni, da imajo rak prostate z oceno Gleasona. res ni rak?

Gleason 6 in rak?

Odločitev za kategorizacijo Gleasona 6 kot raka je bila sprejeta že v šestdesetih letih; zdravniki so takrat mislili, da so celice pod mikroskopom videti rakaste. Zdaj je resnična stvarnost, da stopnja 6 ni rak. Vendar pa je bilo spreminjanje miselnosti o nečem, kar je bilo označeno kot rak od šestdesetih let, težko. Mnogi zdravniki v industriji prostate še naprej priporočajo radikalno zdravljenje za Gleason 6.

7. in zgoraj so resnični raki

Del zmede je povezan z očitnim dejstvom, da obstajajo druge stopnje raka prostate (Gleason 7 in zgoraj), ki so občasno usodne. Neškodljiva narava Gleasona 6 se nenehno zamenjuje z rakom višjega razreda, ki povzroči umrljivost pri približno 30.000 moških na leto.

Težava je bila v pomanjkanju natančnih znanstvenih študij, namenjenih natančnemu povezovanju prvotnega Gleasonovega rezultata, določenega v času diagnoze, do smrti zaradi raka, ki se pogosto pojavi več kot desetletje kasneje. Zaradi pomanjkanja zavedanja, da problem še obstaja, je bilo veliko potrebnih študij.

Ta zamuda je deloma tudi posledica počasne rasti raka prostate. Tudi podskupina moških, ki umre zaradi raka prostate, običajno z njo živi deset do dvajset let, preden se umrejo. S tako dolgim ​​časovnim zamikom med diagnozo in smrtjo raziskovalci niso iskali podtipa raka prostate, ki ne povzroči smrti. Zato so rezultati takih študij šele zdaj na voljo.

Kaj pomeni beseda »Rak«?

Ker poskušamo natančno razlikovati med Gleasonom 6 in višjimi vrstami raka prostate, lahko pojasnimo, kaj beseda „rak“ resnično pomeni: Človeške celice s sposobnostjo metastaz so rakaste. Celice raka s sposobnostjo širjenja zunaj prostate in v drug organ so metastatski. Ko metastatske celice pridejo v drug organ, se začnejo razmnoževati in povečevati v tumorje. Ko ti tumorji dosežejo določeno velikost, začnejo povzročati motnje v delovanju tega organa. Če je okvara organov huda, postane proces usoden.

Karakteristike različnih rakov

Rak je razvrščen po mestu izvora, velikosti tumorja in stopnji. Na primer, rak na pljučih, možganih in prostati se obnaša zelo različno, preprosto zato, ker izvirajo iz različnih organov. Ne glede na to, o katerem organu govorimo, večji je tumor, bolj je nevarno, da se obnaša.

Večji tumorji so bolj nevarni, ker imajo večjo verjetnost, da bodo zadrževali elemente višjega razreda. Agresivni tumorji imajo različne značilnosti, ki jih je mogoče vizualno razlikovati od nizko kakovostnih tumorskih celic. To storitev opravi usposobljen zdravnik, imenovan patolog.

»Razred« je strokovna vizualna analiza videza rakavih celic pod mikroskopom. Razvrščanje se lahko uporabi za napovedovanje verjetnosti prihodnjih metastaz. Danes je natančnost določanja stopnje še dodatno okrepljena z uporabo genetskih testov, ki prikazujejo specifične gene, za katere je znano, da so povezani z bolj agresivnim vedenjem.

Razvoj trenutnega razmišljanja o raku prostate

Pred začetkom testiranja PSA in igelne biopsije v zgodnjih devetdesetih letih je bil rak prostate pogosto diagnosticiran po metastaziral je. Metastatski rak prostate je nesporno nevaren in smrtonosen. V mnogih letih skrbi za moške z metastatskim rakom prostate so zdravniki razvili obrambno miselnost: prevladujoča, vseobsegajoča zaskrbljenost zaradi resnosti raka na prostati. Seveda je ta odnos zaskrbljujoče vplival na njihov odnos do raka na prostati v zgodnji fazi, ko se je začel pojavljati zaradi vse večje uporabe PSA presejanja in biopsije igel. Torej so zdravniki že vrsto let to napačno domnevali vse zgodnji rak prostate bo postal metastatski, če se ne bo zdravil.

Kako lahko vemo, da se podtip Gleasona 6 raka prostate ne bo razširil?

Študije, ki ocenjujejo dolgoročni izid moških s čistim Gleasonom 6, so končno končane. Te študije je bilo treba opraviti pri kirurških bolnikih, ker kirurška odstranitev prostate omogoča natančno mikroskopsko oceno celotne žleze. Kirurgija je edini način za potrditev, da je bila prvotna biopsija igle, ki kaže stopnjo 6, točna in da območje bolezni višjega razreda ni bilo izpuščeno.

Odstranitev celotne prostate, da bi jo patolog lahko temeljito pregledal, je edini način, da se prepričate, da je 100% raka v prostati resnično 6. razred. Zdaj je več velikih retrospektivnih kirurških študij, ki so vključevale na tisoče moških, opazovalo več kot 10 letih po zaključku operacije. Stalna ugotovitev je, da stopnja 6 ne metastazira.

So zdravniki naredili veliko napako?

Rak prostate diagnosticiramo s čudno in edinstveno metodologijo. Dvanajst naključno usmerjenih biopsij z iglo je zabodenih skozi rektalno steno v prostato brez kakršnega koli poskusa, da bi se usmerili na določeno nenormalnost. Ta nenavaden proces je deloval razmeroma dobro, ker je prostata relativno majhna žleza, velikosti oreha. Pomanjkljivost je, da so vbodi naključni, saj lahko zamudijo rak prostate višjega razreda (Gleason 7 ali več).

Rak prostate je pogosto multifokalni; to pomeni, da se tumorji lahko nahajajo v več kot enem delu prostate. Ti različni tumorji so lahko različnih stopenj. Eno področje je lahko Gleason 6, drugo območje pa lahko pokaže Gleason 8. Zato, ko so igle naključno ubodene v žlezo, je možno, da biopsija zazna samo Gleasona 6, ko je pravzaprav prisoten tudi Gleason 8. Dosedanje študije kažejo na to eden od štirih moških ki so podvrženi dobro opravljeni 12-jedrni naključni igelni biopsiji, ki kaže Gleason 6, dejansko ima nezaznano visoko stopnjo bolezni nekje drugje v prostati.

Zanašajoč se samo na to naključno biopsijsko tehniko, bi lahko zdravniki verjeli, da ima bolnik samo Gleasona 6, ko je v nekaterih primerih ocena dejansko višja. To je izvirni vir napačnega prepričanja, da lahko Gleason 6 metastazira. Moške z diagnozo "Gleason 6", ki so se zdravili in so kasneje imeli recidiv raka, so zdravnike prepričali, da so same rakaste celice Gleason 6 metastazirale. Zdaj vemo, da so se ponovitve, za katere se domneva, da prihajajo iz Gleasona 6, dejansko pojavljale le pri moških, ki so imeli rak prostate Gleason 7 ali več. ki je bila skrita v drugem delu prostate in ni bila odkrita z originalno biopsijo prostate.

Tradicionalni načini kompenzacije netočnosti biopsije

Da bi zagotovili, da je umrljivost zaradi raka prostate čim manjša, je bil standardni pristop priporočati radikalno operacijo ali sevanje vsakomur, "da bi bili varni." v prihodnosti. Na žalost je ta agresivna politika v zadnjih 20 letih privedla do nepotrebnega zdravljenja pri več kot dveh milijonih moških in zdravljenje lahko povzroči impotenco in inkontinenco.

Zdaj, ko se zdravniki zavedajo pomanjkljivosti priporočanja zdravljenja za vsakogar, se imenuje druga možnost aktivnega nadzora je bil vedno bolj sprejemljiv. V zadnjih desetih letih se je aktivni nadzor vse bolj sprejemal kot sprejemljiv način za upravljanje izbranih moških z rakom prostate Gleason 6. Aktivno nadzorovanje sprejema Nacionalna mreža za celovito oskrbo (NCCN), Ameriško združenje za klinično onkologijo (ASCO) in Ameriško urološko združenje (AUA) kot standardni način za zdravljenje Gleasona 6.

Moški, ki so bili najprej diagnosticirani s stopnjo 6, so pozorno nadzorovani s pogostim preverjanjem PSA. Vsakih nekaj let opravijo periodične 12-jedrne biopsije z iglami, da bi odkrili katero koli visoko kakovostno bolezen, ki bi jo morda zamudila začetna biopsija. Politika testiranja PSA in periodičnih biopsij je vsekakor neprivlačna, a radikalno zdravljenje s kirurškim posegom ali sevanjem ima še slabše učinke. Toda pred kratkim so na voljo nove tehnike skeniranja, ki zagotavljajo alternativo naključni biopsiji.

MRI slikanje in biopsija

Biopsije so neprijetne in včasih povzročajo smrtno nevarne okužbe ali krvavitve. Čeprav se naključna biopsija šteje za zlati standard za diagnozo raka prostate, kako se primerja z modernim slikanjem z večparametričnim MRI?

To vprašanje je bilo temeljito preizkušeno v veliki študiji, ki je vključevala 600 moških z visokimi nivoji PSA, ki so se prostovoljno prijavili za večparametrično MRI, naključno biopsijo in nasičenost biopsija za testiranje, kateri pristop je bil najbolj natančen (nasičena biopsija vključuje 30+ igel v prostato pod anestezijo in je najbolj natančen način za diagnosticiranje raka na prostati). V primerjavi z biopsijo nasičenja je naključna biopsija odkrila 75 odstotkov moških z višjo stopnjo bolezni. Multiparametrična MRI je odkrila 90 odstotkov moških, ki so imeli klinično pomemben rak prostate.

Ta študija je jasno pokazala, da je dobro izvedena večparametrična MRI bistveno bolj natančna kot naključna biopsija. Na žalost je večina urologov, vrsta zdravnikov, ki so zadolženi za nadzor nad aktivnimi kandidati za nadzor, še vedno usposobljeni le za metodo naključne biopsije za uprizoritev in spremljanje raka prostate.

Zaključek

Moški z Gleasonom 6 nimajo raka v pravem pomenu besede. Ni nevarnosti, da bi metastazirali. Do nedavnega je bila glavna pomanjkljivost aktivnega nadzora potreba po ponavljanju redne naključne biopsije. Pojav večparametričnega MRI je videti veliko boljša alternativa. Danes ima človek z diagnozo Gleason 6 možnost, da se vkrca na program nadzora brez potrebe po periodičnih 12-jedrnih igelnih biopsijah.