Getting Autism zdravljenja, ki jih zavarovanje

Lahko dobite zdravstveno zavarovanje za kritje stroškov zdravljenja avtizma? Seveda bo odgovor delno odvisen od zavarovalnega kritja, ki ga imate, in od vrste zdravljenja, ki ga iščete. Toda tudi če vaše zavarovanje ne pokriva ničesar, kar se imenuje "avtizemsko zdravljenje", obstaja velika verjetnost, da boste zajeli veliko pomembnih zdravljenj.

Kaj je zdravljenje z avtizmom?

Resnično ne obstaja "zdravljenje z avtizmom". Obstajajo pa številne vrste zdravljenja, ki so na voljo in primerne za ljudi na spektru avtizma. Veliko, čeprav ne vsi, pokriva večina glavnih zdravstvenih zavarovanj.

Pokrita terapija najverjetneje vključuje zdravila in dobro uveljavljene terapije (govor, fizikalna terapija, delovna terapija). Številne zavarovalnice bodo krile tudi stroške psihiatra (vsaj za nekaj časa). Manj verjetno je, da bodo zajete več terapij, specifičnih za avtizem, kot so ABA (vedenjska terapija), terapija za hranjenje ali razvojne terapije, kot je terapija s Floortime ali senzorično integracijo. Dobra novica pa je, da je veliko takšnih terapij brezplačno, preko šolskih okrožij.

Devet korakov do zavarovanja

Preden se dogovorite z zavarovalnico, terapijo ali terapevtom, preglejte teh devet pomembnih korakov. Če po zaključku teh korakov ugotovite, da nekatere terapije niso zajete, imate nekaj možnosti. Najprej se lahko odločite za lastno zavarovanje (plačilo žepa). Drugič, lahko se obrnete na svoje šolsko okrožje, da vprašate za želene terapije; v nekaterih primerih jih bodo lahko in pripravljeni zagotoviti (čeprav morda nimaš izbire glede ponudnika ali števila ur). Tretjič, lahko se odločite za spremembo zavarovalnic glede na to, kaj pokrivajo.Končno se lahko odločite, da bodisi greste brez terapij ali (če je mogoče) sami zagotovite.

1. Pokličite svojega ponudnika zdravstvenega zavarovanja in vprašajte ta kritična vprašanja: 1) Kakšne so moje individualne in družinske odbitne franšize? Kakšni so moji maksimumi iz žepa, preden se začne 100-odstotno povračilo? 2) Koliko obiskov na specialiteto (npr. PT, OT, Speech) dopušča letno zavarovanje za ponudnike zunaj omrežja? 3) Ali obstajajo kakršne koli omejitve pri diagnostičnih kodah? 4) Ali ima moj načrt pokritost z duševnim zdravjem?
2. V idealnem primeru boste prejeli pozitivne in koristne odgovore na vprašanja, ki jih postavljate v prvem koraku. Če tega ne storite, je morda čas, da spremenite ponudnike zavarovanj. Po mnenju Christine Peck je idealna vrsta zdravstvenega zavarovanja za starše otroka z avtizmom PPO ali Organizacija prednostnega ponudnika. Če ste vključeni v HMO in lahko preklopite preko svojega delodajalca ali sami, vam Peck priporoča, da to storite.
3. Preberite podrobnosti o pokritosti posebnih terapij. Večina otrok z avtizmom potrebuje fizično, poklicno in govorno terapijo. Potrebujejo lahko tudi psihološko, hranilno, socialno in vedenjsko (ABA) terapijo. Ali vaša zavarovalnica pokriva te terapije? Če je tako, kakšni so odbitki? Koliko zdravil pokrivate na leto?

1. Pridobite podrobnosti o pokritosti zalog in opreme. Če vaš otrok z avtizmom potrebuje pripomoček za razširitev govora ali drugo opremo, se lahko pokrijejo stroški.
2. Spoznajte svoje zavarovalne kode in enote. Peck ugotavlja, da vse zavarovalnice uporabljajo iste kode za iste diagnoze in terapije - vendar obstajajo različne kode za različne enote časa, porabljene za te terapije. Na primer, koda za eno uro govorne terapije se razlikuje od kode za samo 15 minut fizikalne terapije. Bodite prepričani, da vaši terapevti vedo, katera koda je primerna za njihovo storitev, in koliko enot zaračuna. Vaš fizioterapevt lahko na primer zaračuna štiri enote terapije za kritje stroškov enournega dela.
3. Bodite ustvarjalni v svojih zavarovalnih zahtevkih. Večina zavarovalnic omejuje terapije, ki se nanašajo na avtizem per se, vendar Peck predlaga, da starši razmišljajo zunaj "škatle avtizma", ko dajejo svoje trditve. Na primer, pravi: »Ali vaš otrok dobi poklicno ali fizikalno terapijo, ker imajo avtizem? Ali je to zaradi hipertonije (nizek mišični tonus)? Zakaj bi vaš terapevt uporabljal kodo za avtizem namesto, da bi kodiral dejansko vprašanje? "

1. Organizirajte svoje dokumente. Christina Peck, v njeni knjigi Blagoslovljen z avtizmom, vključuje niz delovnih listov, ki jih lahko uporabite za organiziranje informacij o zahtevkih, ki ste jih vložili, trditve, ki so v teku, in pritožbe, ki ste jih morda vložili.
2. Če menite, da imate pravico do zavarovalnega kritja, ki temelji na vaši politiki, in naletite na težave pri pridobivanju te pokritosti, razmislite o ponovni predložitvi, spremljanju vašega zahtevka in celo vložitvi pritožbe. S kombinacijo znanja in samozavestnega nadaljnjega ukrepanja boste lahko sčasoma prihranili veliko denarja.
3. Ko boste dobro razumeli, kaj bo pokrivalo vaše zdravstveno zavarovanje, raziščite ponudbo svoje države. Nekatere države zahtevajo, da zavarovalnice krijejo terjatve, povezane z avtizmom; druge ponujajo storitve prek oddelka za duševno zdravje in zaostalost. Z mešanjem in usklajevanjem zavarovanja in pokritosti, ki ga financira država, boste ugotovili, da so zajete številne storitve vašega otroka.