Tetanus: simptomi, vzroki, diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje

Tetanus je resna, vendar preprečljiva bakterijska okužba, ki prizadene živce. Običajno se imenuje zaklepanje, bolezen se razširi s stikom s predmetom ali površino, ki je bila kontaminirana Clostridium tetani. Prenos je najpogosteje posledica prebadajoče rane, ki omogoča bakterijo enostaven dostop do telesa.

Tetanus se lahko prepreči s preprostim cepivom. Če pa niste bili cepljeni in okuženi, lahko bolezen povzroči krče v mišicah, od blagih do življenjsko nevarnih. Za diagnosticiranje tetanusa trenutno ni na voljo krvnih preiskav. Kot tak bi se zdravljenje začelo ob pojavu simptomov in bi lahko vključevalo tetanus antitoksin, intravenski antibiotiki, antispazmodična zdravila in mehansko prezračevanje.

Če se ne zdravi, tetanusna okužba lahko napreduje od blagih krčev do moćnih kontrakcij celega telesa, zadušitve in srćnega napada.

Za tetanus ni zdravila.

Vrste

Poleg generaliziranega tetanusa so še druge, manj pogoste oblike bolezni:

• Lokalni tetanus vpliva le na mišice okoli neposrednega področja okužbe. Spazmi so ponavadi blagi in trajajo le nekaj tednov, čeprav včasih pred splošnim tetanusom.
• Cefalični tetanus je omejena le na mišice glave. Običajno se pojavi po poškodbi glave, kot je zlom lobanje, laceracija ali celo izvlečenje zoba. Paraliza obraznega živca je najpogostejši simptom, ki ima za posledico zaklepanje, Bellovo paralizo ali obesek zgornje veke (ptosis). Kefalični tetanus bo skoraj vedno napredoval v generalizirani tetanus, vendar je precej bolj resen, pri čemer je tveganje smrti od 15 do 30 odstotkov.
• Neonatalni tetanusvključuje novorojenčke mater, ki niso bile cepane za tetanus. Ker otrok nima nobene prirojene imunosti C. tetani, je ranljiva za okužbo, najpogosteje kot posledica okuženega popkovca. Simptomi se ponavadi pojavijo v enem tednu, kar pomeni več kot 70 tveganj smrti. Medtem ko je v razvitem svetu redko redko, je neonatalni tetanus drugi vodilni vzrok za bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepivi med otroki po vsem svetu.

Simptomi

Tetanus se običajno začne z blagimi krči mišic v čeljusti, ki se imenujejo trismus ali lockjaw. Na obrazne mišice lahko vpliva tudi, kar povzroča spontano grižljaj ali nasmejan izraz, ki se imenuje risus sardonicus.

V primerih generaliziranega tetanusa se bodo nehoteni krčenja spustili iz glave in sčasoma vplivali na celotno telo. To je tipičen vzorec v približno 80 odstotkih primerov. Od čeljusti in obraza se krči gibajo navzdol, da bi povzročile togost vratu, težave pri požiranju in togost prsnega koša in teletine mišice.

Ker se krči poslabšajo, lahko povzročijo boleče krče, znane kot opisthotonos, v katerih se bo celotno telo dobesedno zlepilo s krči iz glave navzdol po vratu, hrbtu, zadnjici in nogah. Kontrakcije lahko trajajo nekaj minut hkrati in postanejo tako nasilne, da raztrgajo mišice in zlomijo kosti. Drugi pogosti simptomi so znojenje, epizodni visok krvni tlak in epizodična izguba nadzora nad črevesjem in mehurjem.

Spazmi lahko tudi zaprejo dihalne poti, kar povzroči kratko sapo, zadušitev in obdobja, ko sploh ni dihanja. Epizode pogosto sprožijo manjši dražljaji, kot je nenaden vlek, glasen hrup, svetla luč ali celo lahkoten dotik.

V hudih primerih se bo pojavila simpatična prekomernost (SOA), pri kateri so simpatični živci, ki uravnavajo neprostovoljne odzive telesa, hiperstimulirani, kar sproži spazmodično zoženje krvnih žil. Simptomi SOA vključujejo:

• Episodični in hlapni visok krvni tlak (paroksizmalna hipertenzija)
• Hiter srčni utrip (tahikardija)
• Nereden srčni utrip (aritmija)
• Zunanjega znojenja
• Visoka telesna temperatura (nad 100,4 F)

V kombinaciji s spongmi, povzročenimi s tetanusom, SOA lahko sproži življenjsko nevarne zaplete, vključno s pljučno embolijo (krvni strdek v pljučih) in srčni infarkt. Najpogostejši vzrok smrti je odpoved dihal.

Tudi pri celovitem zdravljenju bo 10% tetanusnih okužb povzročilo smrt.

Vzroki

Clostridium tetani je anaerobna bakterija, kar pomeni, da ne more živeti ali rasti tam, kjer je prisoten kisik. Ko je izpostavljena zraku, bakterija tvori zaščitno spore, ki mu omogoča, da ostane v mirujočem stanju, večinoma neprepustna za segrevanje, suhost, ultravijolično sevanje ali gospodinjska dezinfekcijska sredstva.

Spore lahko v letih ostanejo sposobne preživeti v tleh in jih ponovno aktivirati, ko se vrnejo v ugodno vlažno okolje. Eno takšno okolje je globoka punkcijska rana, v kateri lahko reaktivirane bakterije vzpostavijo okužbo.

Enkrat v telesu bo tetanus sproščal toksine, znane kot tetanospazmin toksine, ki se vežejo na živčne celice. Toksini se bodo nato razširili skozi periferne živce, dokler ne bodo končno prišli do osrednjega živčnega sistema (možganov in hrbtenjače). Ker bakterije pomnožijo in ojačajo ta učinek, toksini tetanospazminov začnejo blokirati proizvodnjo določenih kemičnih sporočil, imenovanih nevrotransmitorji, ki nadzorujejo prostovoljno gibanje mišic.

V smislu toksičnosti je tetanospazin toksin drugi smrtonosni bakterijski nevrotoksin poleg botulinskega toksina, ki ga najdemo v Botoxu.

Poti prenosa

Tetanus se pojavlja skoraj izključno pri ljudeh, ki niso bili cepljeni proti C. tetani. To se pogosteje vidi v toplem, vlažnem podnebju in na območjih, kjer je v tleh veliko gnoja.

Bolezen je že dolgo povezana s punkcijskimi ranami, ki jih povzročajo zarjaveli žeblji. Medtem ko rja sama ne igra nobene vloge pri prenosu bolezni - pogosto napačno prepričanje - zlahka prikriva C. tetani spore. Ko stopite na noht, preprosto prenašate spore globlje v telo, ne glede na to, ali je zarjavelo ali ne.

Tetanus je povezan tudi z injiciranjem uporabe heroina, ki je običajno posledica spor najdenih v kontaminiranem heroinu in ne na sami igli. Živalski ugrizi lahko prenašajo tudi bakterijo, saj lahko pride do zlomov kosti, opeklin in pirsingov telesa ali tetovaž, ki se izvajajo z nesterilno opremo.

Medtem ko so bili vpleteni tudi zobni postopki, se najpogosteje pojavljajo v državah v razvoju, kjer običajne kirurške higiene niso vzpostavljene. Medicinski postopki, kot so kirurški posegi ali injekcije, niso verjetni načini prenosa.

Danes, z rutinskim cepljenjem otrok in odraslih, vsako leto v ZDA prihaja približno 30 primerov tetanusa. V svetu, tetanus povzroči okoli 60.000 smrti letno.

Diagnoza

Ni krvnih testov, ki bi lahko diagnosticirali tetanus. Medtem ko bakterijska kultura lahko zagotovi dokaz okužbe (z ekstrakcijo vzorca tekočine iz odprte rane), ima resnično pozitivno stopnjo le okoli 30 odstotkov. Zaradi tega se tetanus zdravi na osnovi videza simptomov in zgodovine cepljenja.

En postopek v pisarni, ki lahko podpira diagnozo, je preskus lopatice. To vključuje vstavljanje depresorja jezika na zadnji strani grla. Če ste okuženi, bi se nenormalno odzvali na depresijo in se refleksivno odzvali. Če niste bili okuženi, bi vam naravni grebenski refleks spodbudil, da depresor potisnete iz ust.

V primerih, ko so simptomi neskladni ali nespecifični, lahko zdravnik naroči teste, da preveri druge možne vzroke. Diferencialne diagnoze lahko vključujejo:

• Difterija
• Generalizirani zasegi
• Hiperkalcemija (presežek kalcija v krvi)
• Intrakranialna krvavitev (možganska krvavitev)
• Meningitis (vnetje membrane okoli hrbtenjače)
• Meningoencefalitis (vnetje membrane okoli hrbtenjače in možganov)
• Nevroleptični maligni sindrom (občasni, smrtno nevarni reakcija na antipsihotično zdravilo)
• Sindrom čvrste osebe (redka avtoimunska motnja)
• Zastrupitev s Strychnine

Zdravljenje

Zdravljenje tetanusa se bo razlikovalo glede na vaš status cepljenja.

Če imate globoko rano, vendar ste bili prej cepljeni proti tetanusu, vam lahko dajo zdravilo tetanus imunoglobin (TIG). Znano tudi kot tetanus antitoksin, TIG je zdravilo, sestavljeno iz imunskih proteinov, znanih kot protitelesa, ki lahko nevtralizirajo tetanospazmin toksin. TIG dobimo z injiciranjem v mišico bodisi nadlakti ali stegna. Lokalne bolečine in oteklina so najpogostejši neželeni učinki.

Če pa niste bili cepljeni ali niste dopolnili serije cepiva, se TIG lahko da skupaj z ustreznim krogom cepljenja (glejte spodaj). To bi bilo treba začeti čim prej po poškodbah, idealno ne manj kot 48 ur.

Če imate simptome tetanusa, bi morali biti hospitalizirani in se zdraviti bolj agresivno. Potek zdravljenja se razlikuje glede na resnost simptomov.

Blagni tetanus običajno vključujejo vključevanje zdravljenja:

• TIG, dan intramuskularno ali intravensko
• Flagil (metronidazol), antibiotik širokega spektra, dan intravensko 10 dni
• Valium (diazepam), psihoaktivna droga za zmanjšanje epileptičnih napadov, ki je bila oralno ali intravensko

Hudo tetanus lahko vključuje več zdravil in mehanske posege za preprečevanje nekaterih bolj resnih pojavov bolezni. Možnosti lahko vključujejo:

• TIG, dostavljen intratekalno (v hrbtenjačo)
• Traheotomija (rez na vetru) in vstavitev endotrahealne cevi za pomoč pri mehanskem dihanju
• Magnezijev sulfat, znan tudi pod imenom Epsom sol, je bil intravensko dobavljen za nadzorovanje krčev
• Valium (diazepam), dan v obliki kontinuirane intravenske infuzije za sprostitev mišic
• Adalat (nifedipin) ali labetalol, ki se intravensko dajejo za zmanjšanje krvnega tlaka
• Morfij ublažiti bolečino in povzročiti sedacijo

Da bi ohranili prehrano, lahko visoko kalorično prehrano dobimo v tekoči obliki s kapljicami v roki (parenteralna prehrana) ali s cevko, vstavljeno v želodec (perkutana gastrostomija).

Za hude primere lahko potrebujete štiri do šest tednov hospitalizacije, preden ste dovolj stabilni, da jih lahko sproščate, čeprav lahko traja nekaj mesecev, da si opomore od nekaterih poškodb, ki jih povzročijo centralni živčni simptomi. Večina odraslih lahko doseže okrevanje, tetanusni epileptični napadi lahko povzročijo trajno poškodbo možganov pri dojenčkih zaradi omejevanja kisika.

Cepljenje

Od uvedbe tetanusnega cepiva v 40-ih letih se je stopnja tetanusnih okužb po vsem svetu zmanjšala za več kot 95 odstotkov. Danes se tetanus cepivo kombinira z drugimi cepivi, ki lahko preprečijo pogoste otroške bolezni.

Vključujejo:

• Cepivo proti difterični, tetanusni toksoidi in acelularni pertusis (DTaP), ki se otrokom dajejo kot del serije rutinskih cepljenj
• Cepivo Tetanus, davica in pertusis (Tdap), ki se uporablja pri mladostnikih in starejših odraslih
• Tetanus in pertusis (Td) cepivo, dano kot obnovitveni posnetek

Primarno cepljenje

Cepivo DTaP zagotavlja zaščito pred tremi boleznimi: davico (bakterijska okužba dihal, oslovski kašelj), in tetanus. DTaP cepivo je v seriji treh posnetkov v zgornjem robu ali stegno v naslednjih intervalih:

• Dva meseca
• Štiri mesece
• Šest mesecev
• 15 do 18 mesecev
• Štiri do šest let

Cepljenje s cepivom

Prav tako je priporočljivo, da mladostniki prejmejo odmerek cepiva Tdap med 11. in 12. letom starosti. Potem je treba vsakih 10 let poskrbeti za Td boost boost.

Podoben protokol bi veljal tudi za odrasle, ki niso bili cepljeni ali nikoli niso dopolnili serije cepiva. V takem primeru se lahko cepivo Tdap ali Td dostavi v obliki posamezne injekcije, nato pa vsakih 10 let poskrbi Td booster posnetki.

Preprečevanje po izpostavljenosti

V primeru suma izpostavljenosti tetanusu brez simptomov se cepivo Tdap lahko da kot sredstvo za preprečevanje okužbe. Znana kot profilaksa po izpostavljenosti (PEP), je indicirana za ljudi, ki še niso bili cepljeni proti tetanusu, niso dokončali serije cepiva ali niso prepričani v njihov status. V 48 urah po poškodbah je treba dajati bodisi s TIG ali brez njega.

Cepivo PEP lahko dobite ali ne, pod naslednjimi pogoji

• Če ste imeli manj kot tri predhodne odmerke cepiva, vendar je bil obnovitveni posnetek pred manj kot petimi leti, cepljenje ni potrebno.
• Če ste imeli manj kot tri dosedanje odmerke cepiva in pospeševalni strel med petimi in desetimi leti, bi vam dobili Tdap (prednostno) ali Td.
• Če ste imeli manj kot tri predhodne odmerke cepiva in pospeševalni posnetek pred več kot 10 leti, vam bomo dali Tdap (prednostno) ali Td.
• Če ste imeli manj kot tri predhodne odmerke cepiva brez pospeševalnega poskusa, vam bomo skupaj z TIG dobili Tdap.
• Če še niste bili cepljeni ali če imate neznan status, boste prejeli Tdap in TIG.

Beseda iz Zelo dobro

Kljub temu, da je tetanus redko v Združenih državah, bi še vedno morali sprejeti ustrezne previdnostne ukrepe, če doživite kakršen koli pomemben odmik na koži, da preprečite C. tetani ali katero koli drugo potencialno resno okužbo.

Če dobite rezano ali punkcijsko rano, je pomembno, da ga takoj očistite z vročo vodo in milom. Bodite posebno pozorni, da odstranite umazanijo, tuje predmete ali mrtvo tkivo, ki se lahko vnese v rano. Če sami ne morete očistiti rane, se posvetujte z zdravnikom ali obiščite najbližjo kliniko nujne nege.

Po čiščenju rane nanesti antibiotično kremo ali mazilo, kot sta Neosporin ali Bacitracin, in prekriti rano s sterilnim robčkom ali gazo. Zamenjajte obleko enkrat na dan ali po potrebi in se izogibajte vlaženju rane.

Če opazite kakršne koli zaskrbljujoče simptome, se obrnite na zdravnika ali poiščite zdravljenje čim prej. Zapišite svoje evidence imunizacije, če lahko zagotovite ustrezno zdravljenje.