Sevanje pljučnica: simptomi, vzroki, diagnosticiranje in zdravljenje

Sevanje pljučnica je vnetje pljuč zaradi radioterapije ali stereotaktične radioterapije telesa (SBRT) za raka. Ta neželeni učinek obsevalne terapije se pojavlja pri približno četrtini ljudi, ki gredo skozi sevalno terapijo pri pljučnem raku, lahko pa je tudi posledica sevanja v prsnem košu za rak dojke, limfome, tumorje timskega ali ezofagealnega raka. Simptomi se najpogosteje pojavijo 2 meseca do 3 mesece po končani radioterapiji in lahko vključujejo kratko sapo, bolečine v prsnem košu (pogosto oster), kašelj in zvišana telesna temperatura. Bolezen pogosto lahko diagnosticirate z rentgenskim rentgenom prsnega koša, vendar je pomemben velik indeks sumov, da ne bi zamudili diagnoze. Pri zdravljenju, vključno s steroidi, večina ljudi opomore brez trajnih učinkov. Kljub temu lahko stanje brez zdravljenja povzroči pljučno fibrozo (brazgotinjenje) pljuč. Na srečo so nedavna raziskava pokazala, da antibiotik Biaxin (klaritromicin) lahko ublaži sevalni pnevmonitis, vsaj za ljudi s pljučnim rakom, ki so podvrženi specializiranim tipom radioterapije, znanem kot SBRT.

Simptomi

Pomembno je, da se zavedamo sevalnega pneumonitisa, ker so simptomi lahko zelo podobni tistim, ki jih povzroča samo pljučni rak, ali pa se lahko zmotijo ​​zaradi okužbe, kot je pljučnica. Mnogi ljudje preprosto prenašajo te simptome, kot je bilo pričakovano, vendar je sevalni pnevmonitis dober opomnik, da se morate pogovoriti s svojim onkologom o morebitnih simptomih, ki jih opazite. Kot je bilo opozorjeno, se simptomi najverjetneje pojavijo 2 meseca do 3 mesece po obsevanju, vendar se lahko pojavijo v manj kot enem mesecu ali ne do 12 mesecev po zaključku.Pogosti simptomi vključujejo:

• Kratka sapa, ki je ponavadi bolj opazna pri vadbi
• Bolečine v prsih, še posebej bolečina v prsih, ki se poslabša z dihanjem (pljučna bolečina v prsnem košu)
• Kašelj, ki je lahko suh ali proizvaja sluz (ker ima veliko ljudi s pljučnim rakom občasno kašelj, je pomembno, da opazite kakršne koli spremembe v kašlju, ali je pogostejša, huda ali bolj neprijetna)
• Nizkocenovna zvišana telesna temperatura

V nekaterih primerih simptomi niso prisotni, diagnoza pa je nastala zaradi vnetja na rentgenskem prsnem košu samem. V drugih primerih so simptomi lahko hudi, s hudimi dihalnimi stiski, ki lahko spominjajo na sindrom dihalne stiske pri odraslem.

Vzroki in dejavniki tveganja

Sevanje povzroča, da pljuča proizvajajo manj snovi površinsko aktivno sredstvo. Surfaktant deluje, da se pljuča razširijo, ko izhlapevamo, in povečuje površino pljuč, ki so na voljo za izmenjavo kisika in ogljikovega dioksida. Pomanjkanje površinsko aktivnih snovi pri nedonošenčkih, ki pogosto povzroči dihalno stisko.

Nekateri ljudje so bolj izpostavljeni tveganju kot drugi pri razvoju sevalnega pneumonitisa. Pogoji, ki povečujejo tveganje, vključujejo:

• Sočasno (hkrati pomeni) radioterapijo in kemoterapijo. Sevanje pnevmonitisa (RP) je pogostejše pri ljudeh, ki prejemajo sočasno sevanje in kemoterapijo, kot pri tistih, ki prejemajo zaporedno (ob različnih časih) sevanje in kemoterapijo. Če je to zaskrbljujoče, je pomembno, da pogledate druge dejavnike, kot je ta zaplet. V študiji iz leta 2009 so raziskovalci ugotovili, da so ljudje s pljučnim rakom na stopnji 3, ki so dobivali hkratno sevanje in kemoterapijo, preživeli po petih letih. Druge študije so predlagale tudi izboljšano preživetje, ko se zdravljenje uporablja skupaj.
• Ljudje, ki imajo druge pljučne bolezni, kot je KOPB, so bolj izpostavljeni tveganju.
• Starejši ljudje bolj verjetno razvijejo sevalni pnevmonitis kot mlajši.
• Količina obdelanega tkiva. Tveganje sevalnega pneumonitisa se poveča s površino prsnega koša, ki se zdravi. Prav tako je pogostejši, kadar se srednji in spodnji del pljuča zdravi kot pri zdravljenju raka na pljučih zgornjih pljuč.
• Ljudje, ki prejemajo kemoterapevtska zdravila Paraplatin (karboplatin) in Taxol (paklitaksel), imajo večjo verjetnost, da razvijejo sevalni pnevmonitis.

Diagnoza

Laboratorijski testi lahko kažejo znake vnetja, na primer povečano število belih krvnih celic. Rezultati testa, ki iščejo vnetje, imenovan sed-stopnja, lahko kaže tudi nespecifične višine nad normalno. Rentgensko slikanje v prsnem košu lahko kaže značilen pojav severnega pneumonitisa in lahko kaže, da morate zdraviti, tudi če nimate simptomov. Ugotovitve rentgenskih žarkov pa niso vedno v povezavi s stopnjo simptomov, s katerimi se srečuje oseba.

Oksimetrija lahko kaže nizko oksigenacijo v krvi, testi pljučne funkcije pa lahko kažejo na zmanjšano količino pljuč in togost pljuč.

Diferencialna diagnoza

V drugih pogojih so lahko simptomi zelo podobni sevalnemu pnevmonitisu, vključno s pljučnico, pljučnimi embolijami (krvni strdki v nogah, ki se prekinjajo in potujejo v pljuča) ali rast ali širjenje raka v pljučih.

Zdravljenje

Zdravljenje je namenjeno zmanjševanju vnetja. Kortikosteroidi, kot je prednizon, so dani, dokler se vnetje ne izsuši in se sčasoma počasi zmanjša. Po študiji iz leta 2018 je uporaba antibiotika Biaxin (klaritromicin) ne samo zmanjšala število ljudi s pljučnim rakom, ki so razvili sevalni pnevmonitis, ki je doživel stereotaktično radioterapijo telesa (SBRT), vrsto sevalne terapije, v kateri je bila dosežena visoka doza sevanja se prenaša v majhno količino tkiva, vendar se zdi, da preprečuje razvoj pri mnogih ljudeh. Glede na lokacijo se lahko uporabljajo druga obdelava. Na primer s sevalnim esophagitisom se lahko uporabljajo zdravila, kot so zaviralci protonske črpalke, spremembe v prehrani in lokalni anestetiki za pomoč pri bolečinah.

Prognoza

Sevanje pnevmonitisa ponavadi odpravi z zdravljenje in je le redko smrtno. Če se ne zdravi ali vztraja, lahko povzroči pljučno fibrozo (brazgotinjenje pljuč), ki je eden od možnih dolgoročnih stranskih učinkov sevalne terapije.

Preprečevanje

V teku je raziskava, ki išče načine za zmanjšanje tveganja sevalnega pneumonitisa med ljudmi, ki gredo skozi sevanje pljučnega raka. Do sedaj se zdi, da lahko vnos sojine izoflavone (ki jedo sojino hrano, kot je tofu), zmanjša tveganje za sevalni pnevmonitis. Način, kako se to zgodi, je z zmanjševanjem vnetja, zato je malo verjetno, da bi vnos sojinih živil vplival na namen radioterapije, saj bi se izognili rakavim celicam, vendar je pomembno, da o tem govorite s svojim radiološkim onkologom in vsemi drugimi predlogi lahko zmanjša tveganje. Za tiste, ki bodo imeli stereotaktično radioterapijo telesa (SBRT), lahko uporaba zdravila Biaxin preprečuje nastanek sevalnega pneumonitisa ali zmanjša njegovo resnost, če se razvije.

Spodnja črta

Sevanje pnevmonitisa je zelo pogosto pri ljudeh, ki se zdravijo zaradi raka, kot so pljučni rak in rak dojke. K sreči, z zdravljenjem pogoj se pogosto razreši, ne da bi povzročil sevalno fibrozo. Najpomembnejša stvar, ki jo lahko storite, je seznaniti z možnimi simptomi in se pogovorite s svojim zdravnikom, če doživite katerokoli od teh. Kot končna opomba se lahko mnogi simptomi prekrivajo s simptomi raka ali neželenimi učinki drugih zdravljenj. Vedno se pogovorite s svojim zdravnikom o kakršnih koli simptomih in se zavzemajte za svojo skrb za raka.S temi pomisleki niste kitaro ali problematični bolnik in vaš zdravnik bo namesto tega ugotovil, da ste dejavni in udeleženi v vaši oskrbi.