Branje vašega zavarovanja Razlaga ugodnosti ali EOB

Ko se odločite za ukrepe za obvladovanje zdravstvenih stroškov, je lahko koristno vedeti, kako brati vaše zdravstvene zavarovalnice, Medicare ali druge dokumente plačnika, imenovane EOB, Razlaga koristi.

1

Osnove EOB - razlaga koristi

Obstajajo trije dokumenti primerjati morate.

1. Seznam opravljenih storitev. To se vam izroči, ko zapustite zdravniško pisarno ali mesto za testiranje.
2. Račun, ki vam ga pošlje zdravnik ali zdravstvena ustanova, vam pošlje. To je seznam storitev iz # 1 zgoraj in stroškov za vsako storitev.
3. Razlaga ugodnosti - EOB -, ki prihaja od vašega plačnika (zavarovatelj, Medicare ali drug plačnik). Ta članek opisuje informacije o vašem EOB.

Med tremi listi papirja boste našli terminologijo in kode, ki vam bodo pomagali, da ste prepričani, da vam bodo zaračunali samo storitve, ki so bile opravljene.

Prvič: Pregledali bomo storitve, ki so navedene na EOB.

Medtem ko vaš EOB vaąe zavarovalnice ne bo izgledal natanko tako kot ta, bodo podatki podobni.

Najprej boste opazili veliko osebnih podatkov, kot so številke zahtevkov, številke skupin in več. Tu sem jih odstranil.

Opazili boste tudi ime ponudnika. To je vaša prva uporabna informacija, saj vam pove, s katerim zdravniškim računom jo povežete. Včasih boste prejeli več kot en EOB za vsak zdravstveni račun.

Seznami storitev, kode CPT, obračunani in odobreni zneski bodo tam. V naslednjih nekaj korakih bomo razpravljali o tem, kaj so to in kako jih uporabiti.

Druge informacije, ki jih boste našli, bodo matematika - koliko je bilo zaračunano, koliko je zavarovalnica dejansko plačala in koliko vašega odbitka je bila uporabljena.

"Plačan ponudniku" pomeni, koliko denarja je poslal zdravniku.

"Plačan upravičencu" pomeni, da so vam poslali ček in na vas je, da plačate zdravniku.

Zdaj pa razčlenimo EOB na njegove dele.

2

Iskanje in usklajevanje storitev pri pojasnjevanju koristi (EOB)

Boste našli seznam storitev, tako kot na račun vašega zdravnika.

Seznam ponujenih storitev je lahko skrivnost, ker so ti izrazi za storitve lahko zavajajoči.

Tako kot si jih lahko ogledate za zdravniški račun, jih lahko pogledate tudi iz EOB. To storite tako:

Če želite izvedeti, kaj pomeni terminologija, uporabite medicinski slovar ali seznam zdravstvenih testov.

V zgornjem primeru lahko iščem besede, kot so:

"Lipidna plošča", ki izgleda kot test za moje ravni holesterola.

"Rutinska Venipunktura", ki pomeni samo zbiranje krvi

Morda boste ugotovili, da za isti obisk zdravnika prejmete več kot en EOB. Prepričajte se, da nobena storitev ni navedena dvakrat za isti obisk. Na primer, pri dveh različnih obiskih je morda kri odvzeta, vendar ne bi dvakrat na isti dan potegnili in napolnili.

Če imate težave s poravnavo storitev, lahko uporabite kode CPT.

3

Uskladitev kode CPT med zdravstvenimi računi in EOB

Ko primerjate zdravstvene račune z EOB, morajo biti kode CPT enake.

Ko smo pregledali vaš zdravniški račun, smo označili kode CPT kot petmestne kode, ki opisujejo vsako storitev, ki vam jo nudimo v številskem identifikatorju.

Tukaj lahko povežete, če želite pregledati kode CPT in kako ugotoviti, katere storitve so predstavljene s temi kodami.

To vajo boste uporabljali tudi za potrdilo o prejemu, ki ste ga prejeli od zdravnika, in zdravniški račun, ki ste ga prejeli. Med njimi bi morali biti sposobni poravnati vse storitve.

Nazadnje, zadnji podatek o EOB je določanje cen.

4

Oglejte si stroške storitve in povrnitev stroškov ponudnika

Kaj vaš zdravnik račune, in kaj vaše zavarovanje plača, bo redko isti znesek. Te zneske lahko primerjate z EOB.

Znesek, ki ga vaš zdravnik / plačnik izplača zdravniku, se imenuje povračilo. Videli boste, kaj je vaš zdravnik povrnil vaš plačnik v kategoriji "odobreno", kot je opisano zgoraj.

Običajno je znesek, ki ga vaš zdravnik zaračuna za svoje storitve, kot je razvidno iz njenega računa in na EOB, in znesek, ki ga plačnik povrne za to storitev, kot je razvidno samo iz EOB, dve različni stvari. Povračilo je ponavadi manjše od stroškov zdravnika.

EOB lahko uporabite za primerjavo teh dveh zneskov. Iz tega boste izvedeli dve stvari:

• Kaj je vaše zavarovanje plačalo zdravniku (povrnjeno) v vašem imenu. (Ne pozabite, da ste s plačilom zavarovalnih premij plačali zavarovalnici, da to stori.)
• Znesek, ki je neplačan, bo razlika med zaračunanim zneskom in odobrenim zneskom. V večini primerov, razen če vam vaš ponudnik pred časom ni povedal drugače, to pomeni, da bo razlika tudi oproščena (ne boste dolžni razlike), ker se ne more vrniti k vam, da vam zaračuna ostalo. Obstajajo izjeme - glej zaračunavanje za ravnotežje.

Nekateri EOB-ji, vendar ne vsi, vam bodo prikazali stanje na vašem računu. Na primer, če ste že plačali del odbitnega zneska za vaše pokritje, se lahko na vašem EOB prikaže.