Kako se zdravi Chagasova bolezen

Zdravljenje Chagasove bolezni je odvisno od diagnoze bolezni. Ljudje, ki so diagnosticirani v akutni fazi bolezni, se obravnavajo drugače kot tisti, ki so diagnosticirani v kronični fazi.

Bolezen akutne faze

Edina dobra priložnost za zdravljenje Chagasove bolezni - to je popolno izkoreninjenje parazita Trypanosoma cruzi (T. cruzi) iz telesa - je, če se zdravljenje lahko začne v zgodnji fazi bolezni, v akutni fazi.

Pri vsaki osebi, pri kateri je ugotovljena akutna okužba s T. cruzi ali če se ugotovi, da ima dojenček prirojeno okužbo, je treba zdravljenje opraviti z antitripanosomskimi zdravili. Dva zdravila, za katera se je izkazalo, da sta učinkovita proti T.cruzi so benznidazol in nifurtimox. Ženske, ki so noseče, teh zdravil ne smejo prejemati.

Če se konča celoten potek zdravljenja z enim od teh zdravil, se izkoreninjenje T. cruzi doseže do 85 odstotkov časa.

Benznidazol

Benznidazol ima običajno manj stranskih učinkov in je najpogosteje zdravljenje izbire. To zdravilo je treba jemati 60 dni. Najpogostejši neželeni učinek je kožni izpuščaj.

Nifurtimox

Nifurtimox (ki ni odobren v Združenih državah) povzroča gastrointestinalne simptome. Lahko povzroči tudi nespečnost, zmedenost in periferno nevropatijo. Ti neželeni učinki omejujejo njegovo uporabnost. To zdravilo je treba jemati vsaj 90 dni.

Kronična okužba

Pri kronični Chagasovi bolezni je izkoreninjenje parazita T. cruzi z antitripanosomsko terapijo veliko težje kot v akutni fazi in je morda nemogoče.

Kljub temu večina strokovnjakov priporoča zdravljenje z benznidazolom ali nifurtimoksom, če je okužena oseba v nedoločeni fazi kronične Chagasove bolezni (to pomeni, da nima srčnih ali gastrointestinalnih pojavov Chagasove bolezni) in je mlajša od 50 let. večja pojavnost neželenih učinkov antitripanosomskih zdravil, vendar je zdravljenje še vedno možno.

Antitrypanosomalnega zdravljenja ni priporočljivo, če je Chagasova bolezen srca že prisotna, če je prisotna huda Chagasova gastrointestinalna bolezen (kot je megacolon) ali če je prisotna pomembna bolezen jeter ali ledvic. Pri teh ljudeh je možnost izkoreninjenja okužbe s T. cruzi zelo nizka, tveganje za neželene učinke pa je veliko.

Chagasova srčna bolezen

Zdravljenje z antitripanosomskimi zdravili ni koristno za uveljavljeno Chagasovo bolezen srca. Namesto tega mora biti zdravljenje posebej usmerjeno v obvladovanje bolezni srca.

Chagasova bolezen srca je oblika razširjene kardiomiopatije, ki pogosto povzroča srčno popuščanje, in ljudje s to boleznijo bi morali prejemati vse standardne terapije za dilatirano kardiomiopatijo.

Zdravljenje srčnega popuščanja

Medicinska terapija običajno vključuje zdravljenje z zaviralci beta, zaviralci ACE in spironolaktonom. Zdravljenje z diuretiki se uporablja za zmanjšanje edema in dispneje.

Zdi se, da je srčna resinhronizacijska terapija (CRT) prav tako koristna pri Chagasovi bolezni srca kot pri kateri koli drugi obliki srčnega popuščanja. Vendar pa je uporabnost CRT pri zdravljenju srčnega popuščanja v veliki meri omejena na ljudi, ki imajo blokiran levi blok, ne glede na to, ali imajo Chagasovo bolezen ali katero koli drugo obliko razširjene kardiomiopatije. In na žalost je v Chagasovi bolezni desni blok vejice pogostejši kot levi blok snopov, zato je CRT primeren za manj ljudi s Chagasovim srčnim popuščanjem kot z drugimi vrstami srčnega popuščanja.

Zdi se, da ljudje s Chagasovo boleznijo dobro delajo tudi s srčno presaditvijo kot bolniki z drugimi vrstami srčnega popuščanja. Eden od pomislekov pri opravljanju presaditvene operacije pri Chagasovi bolezni srca je, da imunosupresivna terapija, ki je potrebna po presaditvi, lahko povzroči ponovno okužbo T. cruzi. Vendar pa so klinične študije pokazale, da reaktivacija okužbe po presaditvi ni pogosta težava pri Chagasovi bolezni srca.

Tveganje za trombembolijo (stanje, ki pogosto povzroča globoko vensko trombozo, pljučno embolijo ali možgansko kap) se poveča pri vseh s srčnim popuščanjem, vendar se zdi, da je to posebno tveganje za ljudi s Chagasovo boleznijo srca. Večina ljudi s Chagasovo srčno boleznijo je treba namestiti bodisi na antikoagulantno terapijo (z zdravilom Coumadin ali na zdravilo NOAC) bodisi na profilaktični aspirin, da se zmanjša visoko tveganje za trombembolijo.

Zdravljenje srčne aritmije in preprečevanje nenadne smrti

Terapija za preprečevanje ali zdravljenje resnih srčnih aritmij je pogosto potrebna za ljudi s Chagasovo boleznijo srca, ker je povečano tveganje za bradikardije (počasen srčni ritem) in tahikardije (hitri srčni ritmi).

Pri bolnikih s Chagasovo boleznijo se bradikardija pojavlja z nekaj pogostosti. Bradikardije povzroča bolezen sinusnega vozlišča in srčni blok. Če počasen srčni ritem povzroča simptome ali če se zdi, da lahko povzroči hude simptome, kot je sinkopa, je potrebno zdravljenje s srčnim spodbujevalnikom.

Resnično velika skrb, povezana s srčnimi aritmijami pri ljudeh s Chagasovo boleznijo srca, pa je nenadna smrt, ki jo povzroči ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija. Tveganje teh življenjsko nevarnih aritmij je povezano z resnostjo srčne poškodbe, ki jo je opravil Chagas.

Če je srčna funkcija depresivna do te mere, da so te nevarne aritmije zelo verjetne, je treba močno razmisliti o vstavitvi implantabilnega defibrilatorja. Vendar pa, zlasti v Latinski Ameriki, kjer pogosto ni na voljo vsadljive defibrilatorske terapije, je zelo verjetno, da se bolniki s Chagasovo boleznijo zdravijo z antiaritmičnim zdravilom amiodaron, da bi zmanjšali tveganje za nenadno smrt.

Bolezen prebavil

Antitrypanosomalna terapija ne izboljša bolezni prebavil, ki jih povzroča Chagas. Zdravljenje je namenjeno zmanjševanju simptomov z zmanjševanjem gastrointestinalnega refluksa in nadzorovanjem slabosti in zaprtja z zdravili in dieto. Kirurški poseg lahko postane potreben, če sta prisotna megacolon ali megaesophagus.

Preprečevanje

V zadnjih desetletjih se je več latinskoameriških držav trudilo, da bi izkoreninilo ali vsaj močno zmanjšalo Chagasovo bolezen.

Na splošno so se ta prizadevanja osredotočila na odpravo vektorja bolezni - to je "poljubljanje žuželk", ki prenašajo parazite T. cruzi iz človeka v človeka.Izkoreninjenje žuželk za poljubljanje je bilo poskušano z uporabo dolgotrajnih insekticidov v domovih ljudi. Ta prizadevanja so bistveno pomagala, vendar niso odpravila problema - in Chagasova bolezen ostaja endemična na številnih podeželskih območjih v Latinski Ameriki.

Prenatalno testiranje za T. cruzi je pripomoglo k zmanjšanju prirojenega prenosa bolezni. Žensk med nosečnostjo ni mogoče zdraviti z antitripanosomskimi zdravili, vendar je zdravljenje pred nosečnostjo pogosto zelo učinkovito. Ženskam, ki so trenutno okužene s T. cruzi, tudi svetujemo, da ne dojijo, čeprav prenos bolezni z materinim mlekom ni bil dokazan.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I Latinskoameriške smernice za diagnozo in zdravljenje Chagasove bolezni srca: Povzetek. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
• Bern C. Chagasova bolezen. N Engl J Med 2015; 373: 456.
• Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakološke intervencije za zdravljenje srčnega popuščanja pri bolnikih s kardiomiopatijo Chagas. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
• Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Diagnoza, zdravljenje in zdravljenje kronične Chagasove gastrointestinalne bolezni na območjih, kjer okužba s Trypanosoma Cruzi ni endemična. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
• Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Toleranca benznidazola pri zdravljenju Chagasove bolezni pri odraslih. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.