Kako se diagnosticira Chagasova bolezen

Diagnoza Chagasove bolezni je odvisna od tega, ali je okužba akutna, kronična ali prirojena.

Akutna Chagasova bolezen

Optimalni čas za diagnosticiranje Chagasove bolezni je v akutni fazi bolezni, ko je možnost za izkoreninjenje okužbe z bakterijo Trypanosoma cruzi (T. cruzi) najvišja.

Na žalost je ta priložnost prepogosto izpuščena. To je zato, ker so simptomi, ki jih povzroča akutna Chagasova bolezen, ponavadi blagi in niso posebej zaskrbljujoči, zato ljudje z akutnim Chagasom običajno ne poiščejo zdravniške pomoči.

Ljudje, ki živijo na endemičnih območjih, morajo biti pozorni na možne simptome akutne Chagasove bolezni, zlasti če so opazili piki žuželk, ki so posebej izrazite ali dolgotrajne, ali če se zavedajo izbruha Chagasove bolezni na svojem območju. Če so sumljivi, naj gredo k zdravniku.

Kar se tiče zdravnikov, je pomembno, da tudi oni ostanejo sumljivi, da je Chagasova bolezen lahko prisotna, in nato opraviti potrebno diagnostično testiranje. V praksi se to ponavadi zgodi samo med priznanimi lokalnimi izbruhi, ko se uvede presejanje na ravni celotne skupnosti.

Izdelava diagnoze

V akutni fazi Chagasove bolezni je število parazitov T. cruzi v krvnem obtoku običajno precej visoko. To omogoča, da se diagnoza Chagasa naredi s pregledom posebej pripravljenih vzorcev krvi pod mikroskopom. Vendar pa se število T. cruzi v krvnem obtoku po prvih 90 dneh hitro zniža, tudi če zdravljenje ni bilo. Mikroskopska preiskava krvi po tem času ni več zanesljivo sredstvo za diagnosticiranje Chagasove bolezni. Mikroskopski test skoraj nikoli ni uporaben v kronični fazi Chagasa.

Poleg mikroskopskega pregleda je lahko tudi laboratorijsko testiranje krvi zelo natančno pri diagnosticiranju akutne Chagasove bolezni. To naredimo s testom polimerazne verižne reakcije (PCR), ki odkrije DNK T. cruzi v vzorcu krvi. Pozitiven test PCR, kot je test mikroskopa, kaže, da so organizmi T. cruzi prisotni v krvnem obtoku.

Simptome, povezane z akutno Chagasovo boleznijo, kot so šibkost, zvišana telesna temperatura, vneto grlo, izpuščaj in bolečine v mišicah, lahko zlahka zamenjamo s simptomi infekcijske mononukleoze ali akutne okužbe s HIV. Torej, ko se oseba, ki živi na območju, ki je endemična za Chagasovo bolezen, testira za katerokoli od teh stanj, je običajno dobro preizkusiti tudi okužbo T. cruzi.

Kronična Chagas

Pri kronični Chagasovi bolezni organizem T. cruzi običajno ni več prisoten v krvnem obtoku, zato je mikroskopsko testiranje vzorca krvi skoraj vedno negativno, tako kot test PCR.

Diagnosticiranje kronične Chagasove bolezni običajno temelji na odkrivanju protiteles, ki jih telo sproži za boj proti okužbi. Za iskanje protiteles proti T. cruzi so razvili številne teste, vključno z encimsko imunskim testom (ELISA) in imunofluorescentnim testom protiteles (IFA).

Nobeden od teh testov protiteles ni dovolj natančen, da bi ga lahko uporabil sam, tako da za diagnozo kronične Chagasove bolezni običajno potekajo vsaj dva različna testa protiteles - in če se rezultati med njimi razlikujejo, se nato opravi tretji test, ki služi kot tie-breaker.

Hkrati je treba opraviti tudi testiranje, da bi poiskali druge možne vzroke za vrste srčnih in gastrointestinalnih težav, povezanih s kronično Chagasovo boleznijo. Seznam pogojev, ki lahko to naredijo, je žal precej dolg in zdravniki morajo uporabiti veliko klinične presoje pri odločanju, kaj naj opravijo testi in v kakšnem vrstnem redu.

Prirojene Chagas

Do 10 odstotkov otrok, rojenih materam, okuženim s T. cruzi, bo razvilo akutno Chagasovo bolezen - stanje, ki se imenuje prirojena Chagasova bolezen. Za preprečevanje kroničnih zapletov je pomembno, da se dojenček s prirojeno Chagasovo boleznijo zdravi z antitripanosomsko terapijo.

Možnost prirojene Chagasove bolezni je treba upoštevati pri vseh novorojenčkih, katerih mati je iz območja, kjer je bolezen endemična. Prenatalno testiranje se pogosto izvaja pri nosečnicah, ki živijo na teh območjih, in otroci mater, ki so pozitivni na test, se lahko nato pregleda za to bolezen.

Preskušanje samih dojenčkov za prirojeno Chagasovo bolezen se običajno opravi ob rojstvu s PCR testiranjem krvi popkovnice ali na vzorcu krvi, pridobljenem v prvih nekaj dneh po rojstvu. Če je znano, da je mati pozitivna za Chagasovo bolezen in je začetni presejalni test na otroka negativen, je treba po enem mesecu ali dveh opraviti ponovitev testiranja otroka.

Kako zdravimo Chagasovo bolezen Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Bern C, Martin DL, Gilman RH. Akutna in prirojena Chagasova bolezen. Adv Parasitol 2011; 75:19.
• Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M, et al. K izboljšanju zgodnje diagnostike kongenitalne Chagasove bolezni v endemičnem okolju. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.