D-dimer test: kaj morate vedeti

D-dimer test je krvni test, ki kaže, ali se krvni strdki aktivno tvorijo nekje znotraj žilnega sistema osebe. Ta test je najpogosteje v pomoč pri diagnozi pljučne embolije in globoke venske tromboze, lahko pa je tudi koristen pri diagnosticiranju drugih zdravstvenih stanj, pri katerih igrajo vlogo krvni strdki.

Vendar pa obstajajo omejitve testa D-dimer in lahko je težavno oceniti rezultate.

Da bi se izognili zavajanju, se morajo zdravniki prepričati, da ta test uporabljajo ob ustreznem času in da morajo skrbno upoštevati razlago rezultatov.

Kaj je D-dimer?

D-dimer test meri količino beljakovine, imenovane "fibrin D-dimer", v krvi. Fibrinski D-dimer nastaja vedno, ko se fibrin (beljakovina, ki je glavna sestavina krvnega strdka) aktivno razgradi nekje znotraj žilnega sistema.

Strjevanje krvi je zelo zapleten proces. Vključuje aktivacijo niza krožečih beljakovin (imenovanih koagulacijski faktorji ali faktorji strjevanja krvi), ki sčasoma povzročijo dolge pramene fibrina. "Končni" krvni strdek je sestavljen predvsem iz zapletov fibrinskih pramenov, skupaj s krvnimi trombociti, ki se ujamejo v fibrinsko maso.

Običajno se oblikuje krvni strdek, da se prepreči uhajanje krvi (krvavitev) iz poškodovane krvne žile.

Krv se spusti.

Kadar pa se oblikuje krvni strdek, je pomembno, da je njegova velikost omejena, da se prepreči popolno blokiranje krvne žile, ki jo poskuša popraviti. Torej je notranji del tvorbe krvnega strdka drugi proces, katerega cilj je omejiti njegovo velikost.

Ta drugi proces, ki omejuje rast nastajajočega krvnega strdka, posreduje protein, imenovan plazmin.

Plazmin degradira rob rastnega krvnega strdka, da se prepriča, da ostane ravno prave velikosti.

Torej, pod normalnimi pogoji, »zdravi« krvni strdek predstavlja ravnovesje med tema dvema nasprotnima in istočasnima procesoma - procesom tvorbe fibrina in plazminom posredovanim procesom razgradnje fibrina.

Fibrinski D-dimer je produkt razgradnje fibrina; pojavlja se v krvi vsakič, ko se zlomijo niti fibrina. Ker se tvorba in razgradnja fibrina pojavljata istočasno z vsakim aktivnim krvnim strdkom, količina D-dimerja, ki jo najdemo v krvi, odraža količino aktivnega nastanka krvnega strdka, ki se pojavlja v telesu.

Z drugimi besedami, povišana koncentracija D-dimera v krvi kaže, da poteka aktivno strjevanje krvi.

Namen testa

D-dimer test krvi je lahko koristen pri odkrivanju, ali se nekje v telesu dogaja nenavadna stopnja strjevanja krvi. Čeprav so te informacije potencialno koristne pri ocenjevanju različnih zdravstvenih stanj, je test D-dimer najpogosteje koristen, ko se poskušate odločiti, ali je prisotna pljučna embolija ali globoka venska tromboza.

FDA je v zadnjih nekaj desetletjih razvila in odobrila veliko različnih krvnih preiskav D-dimerjev.

Vse to so biokemični testi, imenovani imunoanalize, ki uporabljajo monoklonsko protitelo (protitelo, ki cilja na določeno snov), da zazna določene dele D-dimernega proteina v krvi. Ker ti testi uporabljajo različna monoklonska protitelesa in različne metode za merjenje količine monoklonskih protiteles, ki so odkrili D-dimerne fragmente, lahko različne vrste D-dimer testov dajo nekoliko drugačne rezultate. Zato je pomembno, da vsak laboratorij določi lastne vrednosti normalnih in nenormalnih vrednosti.

Do nedavne preteklosti je bilo za natančno merjenje ravni D-dimera potreben osrednji laboratorij, ki je običajno povzročil zamudo več ur, preden so bili rezultati dejansko sporočeni.

Ta zamuda, ki je bila izvedena z uporabo zelo natančnega testiranja D-dimerja v oddelkih za nujno pomoč (kjer so pogosto najbolj uporabna), je relativno nepraktična.

Vendar pa je FDA že odobrila številne hitre teste D-dimer krvi, ki so jih opravili na kraju samem, in večina večjih bolnišnic ima te teste takoj na voljo. Posledično je testiranje D-dimerja postalo veliko bolj rutinsko pri ocenjevanju ljudi s sumom na pljučno embolijo ali globoko vensko trombozo.

Tolmačenje rezultatov

Ustrezno tolmačenje D-dimer testa krvi zahteva, da zdravnik upošteva vsaj dve vprašanji. Prvič, ali je raven D-dimerja normalna ali povišana? In drugič, če je D-dimer povišan, ali je razlog za njegovo višino, kaj mislite, da je?

Normalno ali nenormalno?

Določitev stroge omejitve med »normalno« in »nenormalno« ravnjo D-dimera, ki deluje za vsakega posameznika, ni možna. Večina nas v določenem času kroži v krvi. To je zato, ker dogodki v vsakdanjem življenju na splošno proizvajajo določeno količino mikroturm za različne krvne žile, kar vodi do strjevanja krvi.

Obseg ravni D-dimerjev, povezanih z vsakdanjim življenjem, to je pri ljudeh, ki nimajo pljučne embolije, globoke venske tromboze ali drugih zdravstvenih stanj, ki vključujejo nenormalno stopnjo strjevanja krvi, je relativno širok. Vsaka vrednost praga, ki poskuša ločiti »normalno« od »nenormalnih« nivojev D-dimerja, bo vsaj malo poljubna. Da bi ocenili najbolj uporabno mejno vrednost med normalnimi in nenormalnimi ravnmi D-dimerjev, so se laboratoriji morali zanašati na statistične podatke o populaciji.

Na podlagi takšne statistike večina laboratorijev meni, da je raven D-dimera 500 nanogramov na mililiter ali več, da je "nenormalen". Toda ne glede na formalni prag za določen laboratorij, mora zdravnik upoštevati pomanjkanje natančnosti. določitev tega praga. Tako, na primer, raven D-dimera, ki je malo nad "normalno" vrednostjo, morda dejansko ne pomeni, da je raven za posameznika dejansko visoka. Podobno raven D-dimera, za katero se poroča, da je tik pod mejno vrednostjo, ne pomeni vedno, da se ne dogaja nenormalno strjevanje krvi.

Zaključek je, da test D-dimer običajno ne daje dokončnega odgovora. Zagotavlja nadaljnje dokaze o verjetnosti, da ima določena oseba nenormalno stopnjo strjevanja krvi.Te dokaze je treba razlagati v luči vseh drugih kliničnih dokazov, ki so na voljo zdravniku.

Zakaj je D-Dimer High?

Pri interpretaciji povišanega D-dimer testa mora zdravnik upoštevati tudi dejstvo, da je stanje aktivnega strjevanja krvi mogoče razložiti s številnimi pogoji, razen pljučne embolije ali globoke venske tromboze, vključno s pogoji vsakdanjega življenja, kot tudi zdravstvenimi stanji.. Stvari, povezane z visokimi ravnmi D-dimerjev, vključujejo:

• Biti nad 60 let
• Kajenje cigaret
• Rasa (črni ljudje imajo višjo raven D-dimera)
• Funkcionalna nepremičnost
• Nosečnost
• Nedavna operacija
• Atrijska fibrilacija
• Akutni koronarni sindrom
• Stroke
• Krvavitev GI
• Trauma
• Malignost
• Okužba
• Bolezen srpastih celic
• Preeklampsija
• Huda jetrna bolezen
• Diseminirana intravaskularna koagulacija

Ta dolg seznam pogojev, povezanih s povišanimi nivoji D-dimerja, pogosto otežuje, da se prepričate, kaj, natančneje, povzroča, da ima določena oseba povišano raven D-dimera. Veliko ljudi, za katere se sumi, da imajo pljučno embolijo ali trombozo globokih ven, bodo imeli na tem seznamu eno ali več pogojev, pri čemer bo imela visoka raven D-dimera omejeno diagnostično vrednost.

Kdaj je koristen?

Kljub tem inherentnim omejitvam je nekajkrat testiranje D-dimerja uporabno v klinični medicini. Tej vključujejo:

Pljučni embolus

Velika večina ljudi z nedavno pljučno embolijo bo imela povišano raven D-dimera. Ker pa veliko drugih pogojev povzroča tudi visoke ravni D-dimera, tega testa ni mogoče uporabiti samo za diagnosticiranje pljučne embolije.

Danes se D-dimer test uporablja za ugotavljanje potrebe po nadaljnjem testiranju v povezavi s formalno oceno tveganja, da bo oseba imela pljučno embolijo. Zdravniki običajno uporabljajo sistem meritev pulmonarnih embolusov (PERC) kot metodo za oceno tveganja za pljučno embolijo.

Pri ljudeh, za katere se ocenjuje, da sonizko tveganje za pljučni embolus, če test D-dimera ni povišan, se lahko v bistvu izključi pljučna embolija in nadaljnje testiranje ni potrebno. Če je tveganje za nastanek pljučne embolije v. Tintermediata nizek D-dimer test kaže, da so možnosti zelo nizke, da je prišlo do pljučne embolije - in večina zdravnikov ne bi opravila dodatnega testiranja. Torej, pri teh dveh skupinah ljudi, ki so ocenjeni za možno pljučno embolijo, je lahko zelo koristen »normalen« D-dimer test.

Če pa se oceni, da je tveganje za pljučno embolijovisoko, D-dimer test ni koristen v nobenem primeru in ni ga potrebno izvajati. Pri taki osebi, ali je test D-dimer normalen ali povišan, je za dokončno diagnozo potrebno nadaljnje testiranje.

Globoka venska tromboza

D-dimer test je povišan pri skoraj vsaki osebi z aktivno trombozo globokih ven. Zaradi tega je lahko test z nizkim D-dimerjem koristen pri izločitvi globoke venske tromboze, zlasti pri ljudeh, katerih klinični znaki dejanske globoke venske tromboze se ne zdijo zelo prepričljivi.

Po drugi strani visok test D-dimer ni dokončen pri diagnosticiranju globoke venske tromboze, saj lahko veliko drugih pogojev povzroči visoke ravni D-dimerja.

Druga zdravstvena stanja

Daleč najpogostejša uporaba D-dimer testa danes je pri ocenjevanju ljudi s sumom na pljučno embolijo ali globoko vensko trombozo. Vendar pa je D-dimer test potencialno uporaben tudi v nekaterih drugih zdravstvenih stanjih. Tej vključujejo:

Bolezen koronarnih arterij: Visoke ravni D-dimera so povezane s koronarno arterijsko boleznijo. To še posebej velja za ljudi, ki imajo akutni koronarni sindrom (ACS) - izredne razmere, ki nastanejo ob razpadu aterosklerotičnega plaka, kar vodi do akutnega nastanka krvnih strdkov v koronarni arteriji. V skladu s tem so poročali, da so ravni D-dimera povišane pri ljudeh z miokardnim infarktom in nestabilno angino pektoris. Poleg tega imajo lahko ljudje, zdravljeni zaradi ACS, ki imajo vztrajno zvišane ravni D-dimera, večjo verjetnost ponavljajočih se srčnih dogodkov. Medtem ko so te povezave med nivoji ACS in D-dimerjem zanimive, je treba opraviti več študij, preden se lahko razvijejo smernice, ki bodo zdravnikom pomagale pri uporabi D-dimernega testiranja za zdravljenje ljudi s koronarno arterijsko boleznijo.

Diseminirana intravaskularna koagulopatija (DIC): DIC je neobičajno, kompleksno stanje, pri katerem se po vsem žilnem sistemu pojavi razširjen krvni strdek. DIC je posledica številnih resnih zdravstvenih stanj, vključno z rakom, razširjenimi okužbami, jetrnimi boleznimi ali hudimi poškodbami tkiva. DIC je težko zdraviti in, če je huda, je pogosto smrtna. Vendar pa obstajajo različne stopnje DIC in različni sistemi točkovanja so bili oblikovani za kategorizacijo tega stanja, ki lahko pomaga optimizirati zdravljenje. Preskusi, ki merijo produkte razgradnje fibrina, kot je D-dimer, so bili uporabljeni kot pomembne sestavine nekaterih sistemov za točkovanje DIC.

HiperfibrinolizaHiperfibrinoliza je druga vrsta motnje strjevanja krvi, podobna DIC, in je povezana z enakimi vrstami osnovnih bolezni. D-dimer test je včasih lahko koristen za ocenjevanje tega stanja.

Beseda iz zelo dobrega

Test D-dimer je pogosto zelo uporaben pri diagnosticiranju ali odpravljanju pljučne embolije in globoke venske tromboze, kot tudi pri številnih drugih stanjih, ki vključujejo prekomerno strjevanje krvi v žilnem sistemu - dokler se upoštevajo omejitve testa in test se ustrezno razlaga.

Je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kakšne skrbi imate? Člen Viri

• Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW. Test v kontekstu: D-dimer. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2411. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.

• Ottani F, Galvani M. Prognostična vloga hemostatskih markerjev pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom. Clin Chim Acta 2001; 311: 33-9. DOI: 10.1016 / S0009-8981 (01) 00555-1.

• Perry DJ, Fitzmaurice DA, Kitchen S, et al. Preizkušanje v hemostazi. Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10.1111 / j.1365-2141.2010.08223.