Kaj morate vedeti o nediferenciranem artritisu

Medtem ko obstaja veliko vrst artritisa, bolniki vedno ne sodijo v eno od dobro uveljavljenih in dobro znanih kategorij revmatičnih bolezni. Bolnik je lahko v zgodnjih fazah vnetnega artritisa, vendar vzorec simptomov ni v skladu z določeno vrsto artritisa. Lahko se pojavijo prekrivajoči se simptomi, ki ustrezajo več kot eni revmatični bolezni.

Kadar ima bolnik simptome, ki so skladni z vnetnim artritisom, vendar ne s specifičnim tipom, so razvrščeni kot bolniki z nediferenciranim artritisom. To je način, da rečemo, da še ni mogoče dati dokončne diagnoze.

Zakaj je napovedovanje poteka nediferenciranega artritisa pomembno

Ocenjuje se, da je 40-50% bolnikov z nediferenciranim artritisom podvrženo spontani remisiji. Približno 30% ljudi z nediferenciranim artritisom razvije revmatoidni artritis, medtem ko ostali razvijejo druga stanja. Ker je cilj zdravljenja bolnikov z revmatoidnim artritisom ustaviti napredovanje bolezni, je koristno poskusiti predvideti, kateri bolniki z nediferenciranim artritisom bodo verjetno imeli revmatoidni artritis.

Leta 2008 je bilo razvito pravilo o napovedi v Evropi in objavljeno v reviji, Artritis in revmatizem. Ob upoštevanju pacientove starosti, spola, števila prizadetih sklepov, trajanja jutranje okorelosti, CRP, revmatoidnega faktorja in anti-CCP je tveganje za razvoj revmatoidnega artritisa zelo predvidljivo pri bolnikih z nediferenciranim artritisom.

Leta 2010 je American College of Rheumatology sodeloval z Evropsko ligo proti revmatizmu za revizijo smernic za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa. Revidirane smernice so se osredotočile na zgodnejše faze bolezni in ne na značilnosti pozne faze, ki so bile skladne s trajnim ali erozivnim revmatoidnim artritisom. V skladu z revidiranimi smernicami določen revmatoidni artritis temelji na potrjeni prisotnosti sinovitisa v vsaj enem sklepu, odsotnosti druge diagnoze, ki bolje pojasnjuje sinovitis, in doseganju skupne ocene 6 ali več (od 10) od posamezne ocene v naslednjih 4 ocenah: število in mesto prizadetih sklepov (razpon rezultatov 0–5), serološka anomalija (revmatoidni faktor ali anti-CCP; razpon rezultatov 0–3), povišan odziv akutne faze (CRP ali hitrost sedimentacije; razpon od 0 do 1) in trajanje simptomov (2 ravni; razpon od 0 do 1).

Medtem ko radiografska ocena (tj. Rentgenski posnetki ali MRI), zlasti erozije rok in stopal, diagnostiki lahko ponudi dodatne informacije, so zamudni in niso stroškovno učinkoviti kot orodje za presejanje za napovedovanje tveganja za razvoj revmatoidni artritis pri bolnikih z nediferenciranim artritisom.

Napredovanje revmatoidnega artritisa je podobno pri bolnikih, pri katerih je prvič diagnosticiran nediferencirani artritis, vendar se razvijejo revmatoidni artritis in tisti, ki imajo na začetku diagnozo revmatoidnega artritisa. Zakasnitev zdravljenja z antirevmatiki ali biološkimi zdravili, ki spreminjajo bolezni, pri bolnikih z nediferenciranim artritisom lahko zmanjša neustrezno zdravljenje bolnikov, ki bodo doživeli spontano remisijo, vendar zgodnje zdravljenje omogoča najboljšo možnost za preprečevanje napredovanja bolezni, invalidnosti in zmanjšane kakovosti. med tistimi, pri katerih obstaja tveganje za razvoj revmatoidnega artritisa. Zato predvidevanje tveganja pomaga izbrati bolnike, ki verjetno ne smejo odložiti zdravljenja.

Ali naj zdravljenje zamuja?

Opravljene so bile majhne študije, ki so ovrednotile uporabo antirevmatičnih zdravil, ki spreminjajo bolezen, ali biologije, da bi preprečili napredovanje nediferenciranega artritisa do revmatoidnega artritisa. Medtem ko so rezultati pokazali, da so metotreksat in Orencia (abatacept) v primerjavi s placebom preprečili napredovanje v revmatoidni artritis, zdravilo Remicade ni. Potrebne so večje študije.