Revmatoidni artritis in povečano tveganje za srčno bolezen

Znano je, da so ljudje z revmatoidnim artritisom (RA) izpostavljeni povečanemu tveganju za obolevnost in smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja - tveganje, ki naj bi bilo primerljivo s tistim pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Pri ljudeh z revmatoidnim artritisom obstaja povečano tveganje za tihi miokardni infarkt (srčni napad) in nenadno smrt.Prevalenca miokardnega infarkta je več kot dvakrat večja pri ljudeh z revmatoidnim artritisom v primerjavi s splošno populacijo.

Vzročna povezava med kardiovaskularnimi boleznimi in revmatoidnim artritisom je zapletena in kaže, da je povezana z več dejavniki. Prispevajo tradicionalni kardiovaskularni dejavniki tveganja (npr. Hipertenzija, debelost, kajenje, diabetes, visok holesterol) in tudi kazalci resnosti revmatoidnega artritisa.

Kardiovaskularno tveganje pri revmatoidnem artritisu: kaj vemo

Raziskovalci že vrsto let preučujejo povezavo in ali se pri osebah z vnetnimi oblikami artritisa dovolj pozornosti posveča kardiovaskularnim dejavnikom tveganja. Celo rekli so, da je sam revmatoidni artritis neodvisen dejavnik tveganja za srčno-žilne bolezni. Ugotovitve, ki so jih raziskovalci odkrili, vključujejo:

• Obstaja prekomerno tveganje za bolezni srca in ožilja, ki se pojavi zgodaj v poteku bolezni revmatoidnega artritisa, ki lahko povzroči celo bolezen pred začetkom bolezni.
• Vnetje igra ključno vlogo pri bolezni srca in ožilja.
• Zdi se, da imajo ljudje z revmatoidnim artritisom pospešeno aterosklerozo, kar je samo po sebi vnetno stanje. Lahko se zgodi, da vnetni proces revmatoidnega artritisa skupaj s presežkom proinflamatornih citokinov prispeva k nastanku plaka.
• Avtoimunsko posredovano vnetje revmatoidnega artritisa prispeva k povečani endotelijski disfunkciji, oksidativnemu stresu ter aktivaciji in migraciji levkocitov (belih krvnih celic) v krvnih žilah. Adhezija levkocitov na vaskularni endotelij je značilna značilnost vnetnega procesa.
• Sistemsko vnetje, povezano z revmatoidnim artritisom v kombinaciji s kardiovaskularnimi dejavniki tveganja, ki so povezani z načinom življenja, lahko prispeva k presežku kardiovaskularnih bolezni pri revmatoidnem artritisu.

Zakaj je povezava tako pomembna?

Približno polovica vseh smrti pri ljudeh z revmatoidnim artritisom je povezana s kardiovaskularnimi boleznimi. Kardiovaskularna smrtnost se poveča za 50 odstotkov, tveganje za bolezni srca in ožilja pa se poveča za 48 odstotkov pri tistih z revmatoidnim artritisom v primerjavi s splošno populacijo.

Ljudje, ki so že dolgo imeli revmatoidni artritis, tisti z zunajglobnimi manifestacijami (t.j. prizadenejo več kot zgolj sklepe), pa tudi osebe z revmatoidnim faktorjem in anti-CCP (avtoprotitelesa) imajo največje tveganje za kardiovaskularno smrtnost. Obvladovanje tveganja je bistveno.

Priporočila EULAR za obvladovanje kardiovaskularnega tveganja pri RA

Leta 2009 je EULAR (Evropska liga proti revmatizmu) sestavila delovno skupino za pripravo priporočil za obvladovanje kardiovaskularnega tveganja pri ljudeh z revmatoidnim artritisom. Priporočila so bila posodobljena leta 2015/2016.

EULAR ima tri splošna načela - in 10 priporočil, eden je nov in šest je bil spremenjen glede na različico iz leta 2009. t

Glavna načela:

1. Zdravniki se morajo zavedati večjega tveganja za srčno-žilne bolezni pri ljudeh z revmatoidnim artritisom v primerjavi s splošno populacijo.

2. Reumatolog mora zagotoviti, da se pri bolnikih z revmatoidnim artritisom in drugimi vnetnimi boleznimi sklepov izvaja obvladovanje tveganja za bolezni srca in ožilja.

3. Uporaba NSAID (nesteroidnih protivnetnih zdravil) in kortikosteroidov mora biti v skladu s posebnimi priporočili EULAR in ASAS (ocena mednarodne družbe spondiloartritisa).

10 priporočil vključuje:

1. Dejavnost bolezni je treba optimalno nadzorovati pri revmatoidnem artritisu, ankilozirajočem spondilitisu in psoriatičnem artritisu, da se zmanjša tveganje za bolezni srca in ožilja.

2. Ocena tveganja za bolezni srca in ožilja se priporoča bolnikom z revmatoidnim artritisom, ankilozirajočim spondilitisom ali psoriatičnim artritisom vsaj enkrat na pet let in po morebitni večji spremembi zdravljenja.

3. Ocena tveganja za srčno-žilne bolezni pri ljudeh z revmatoidnim artritisom, ankilozirajočim spondilitisom ali psoriatičnim artritisom je treba opraviti v skladu z nacionalnimi smernicami in modelom napovedi tveganja SCD, če smernice ne obstajajo.

4. Za oceno srčno-žilnega tveganja pri revmatoidnem artritisu, ankilozirajočem spondilitisu in psoriatični artritis in lipide je treba izmeriti celotni holesterol in lipoproteinski holesterol z visoko gostoto. Lipidi, ki niso na voljo, so sprejemljivi.

5. Modele za predvidevanje kardiovaskularnega tveganja je treba prilagoditi za ljudi z revmatoidnim artritisom, tako da pomnožimo s 1,5.

6. Preiskava na asimptomatske aterosklerotične plake z ultrazvokom karotidne krvi se lahko šteje kot del ocene kardiovaskularnega tveganja pri tistih z revmatoidnim artritisom.

7. Priporočila za način življenja morajo poudariti zdravo prehrano, redno gibanje in prenehanje kajenja.

8. Obvladovanje tveganja za bolezni srca in ožilja je treba izvesti v skladu z nacionalnimi smernicami za revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis in psoriatični artritis. Antihipertenzivi in ​​statini se lahko uporabljajo kot v splošni populaciji.

9. NSAID-e je treba predpisati previdno pri revmatoidnem artritisu in psoriatičnem artritisu, zlasti za ljudi z znanimi srčno-žilnimi boleznimi ali znanimi dejavniki tveganja.

10. Pri dolgotrajnem zdravljenju je treba odmerek kortikosteroidov ohraniti nizek in ga zmanjšati, če se pojavi remisija ali nizka aktivnost bolezni. Redno je treba ponovno razmisliti o nadaljevanju kortikosteroidov.

Spodnja črta

Predolgo je povečano tveganje za bolezni srca in ožilja pri ljudeh z revmatoidnim artritisom spregledano in premalo upravljano. Tveganja, ki jih povzroča hipertenzija, debelost, kajenje in dislipidemija, skupaj z vnetnim procesom, ki poteka pri revmatoidnem artritisu, ne smemo zanemariti. Za zdravljenje bolezni srca in ožilja in bolezni, povezanih z revmatoidnim artritisom, je potrebno, da zdravniki za revmatologijo in primarno zdravstveno nego delujejo skupaj.

Čeprav so se raziskave osredotočile na pomembnost obvladovanja kardiovaskularnega tveganja, povezanega z revmatoidnim artritisom, je potrebno še več raziskav. Dobro opredeljeni cilji zdravljenja še vedno niso na voljo. Ostaja potreba po bolj dokončnih smernicah za učinkovito zmanjšanje tveganja za bolezni srca in ožilja pri ljudeh z revmatoidnim artritisom ali drugimi vnetnimi boleznimi sklepov.