Zavračanje dialize? Tukaj lahko pričakujete

Bolniki z napredovalo ledvično boleznijo, ki se približuje 5. stopnji, imajo dve možnosti, ko gre za obvladovanje bolezni, bodisi na začetku neke vrste dialize (v osrednji hemodializi, ki je najpogostejša v ZDA, bodisi na domači dializi, ki je lahko hemodializa ali peritonealna dializa.) ali presaditev ledvice. Kaj pa, če bolnik ne more imeti ali ne želi nobene od teh možnosti iz kakršnega koli razloga. Kaj se zgodi, če bolnik z odpovedjo ledvic ne prejme dialize ali presadka? Kako dolgo lahko pričakujejo življenje? Ta članek bo poskušal odgovoriti na nekaj teh vprašanj.

NE IZBIRA DIALIZE JE VSEBINA VELJAVNA IZBIRA, ALI SAMO ZA PRAZNI PACIJENT

Odločitev o tem, kdo je "pravi bolnik", je odločitev, ki jo je najbolje prepustiti razpravi med bolnikom in njegovim nefrologom. Tradicionalno, ko bolniki niso bili ocenjeni kot kandidati za dializo, bi nefrologi rekli, "da bomo zadrži dializa na X. "Kljub temu, da ima" zadrževanje "negativne konotacije (mislim, da bomo zadržali podporo za življenje itd.). Tipičnemu bolniku in njegovi družini daje vtis, da zdravnik ne gre. da bi karkoli ponujali in počakali, dokler bolnik ne umre, vendar to ne bi moglo biti dlje od resnice, saj lahko veliko zapletov ledvične bolezni upravljamo z zdravili in z drugimi besedami, nefrologi bi še vedno lahko ponudili veliko. Skratka, vse, kar ni dovolj, da bi pacienta spravili na aparat za dializo, in zato, da bi bolje obveščali o tem, kaj je še vedno možno za bolnika, je ustrezen izraz za nedialitsko zdravljenje odpovedi ledvic, ki se sedaj uporablja, Maksimalno konzervativno upravljanje (MCM).

To je podrobno opisano tukaj.

KDO JE IDEALNI PACIJENT ZA KONZERVATIVNO UPRAVLJANJE NEDOSTATKOV LJUDI IN ZAKAJ NI ZA VSAKEGA

Vsak bolnik ne bi bil nujno dober kandidat za MCM, druge možnosti pa bi bile morda bolj primerne. Konzervativno upravljanje je dobro prileganje v različnih okoljih. To lahko vključuje napredovalo starost in slabost, hudo demenco, prisotnost drugih hudih bolezenskih stanj, kot so srčno popuščanje ali metastatski rak itd. V takih primerih je težko vedno napovedati, ali bi dializa k kakovosti / količini življenja dodala še kaj. Pogosto pacienti preprosto gledajo na "veliko sliko", zlasti če je pričakovana življenjska doba omejena.

Vendar pa MCM ni za vsakogar. Bolnike je treba poučiti, da obstaja le toliko zapletov ledvične odpovedi, ki jih je mogoče zdraviti s tabletami, nekateri simptomi pa se bodo odzvali le na dializo. To je zato, ker ti uremičnih toksinov ki se kopičijo v ledvični odpovedi in so razlog za večino zapletov ne odstraniti s konzervativnim upravljanjem (čeprav niti dializa ne odstrani vseh). Bolnik in zdravnik bosta morda morala skupaj sedeti, da bi presegla pričakovanja in pripravila načrt oskrbe. In ko govorimo o pričakovanjih, se pogosto pojavita dve vprašanji pri bolnikih, ki zavračajo dializo:

• Kako bi se počutil, če bi zavrnil dializo?
• Bi se moja življenjska doba skrajšala, če zavrnem dializo?

Glede na majhno količino podatkov na to ni lahko odgovoriti. Vendar imamo na voljo več podatkov o pričakovani življenjski dobi bolnikov, ki narediti odločijo za dializo. Po poročilu ameriškega sistema za renalni podatkovni sistem pričakujemo preživetje bolnikov na dializi lahko razlikujejo 8 let (za bolnike od 40 do 44 let) do 4,5 leta (bolniki med 60. in 64. letom starosti). Vendar je to povprečje, pri čemer so opazna velika nihanja glede na starost bolnika, stanje prehranjevanja in prisotnost drugih sočasno obstoječih bolezenskih stanj, kot so ishemična bolezen srca, rak itd. pričakovano normalno 55-letno moško na podoben bolnik na dializi ali tisti, ki je prejel presaditev ledvice.

Preživetje in življenjska doba z in brez dialoga

Poglejmo nekaj študij, ki so poskušale primerjati preživetje med tema dvema kategorijama. Študija o bolnikih z ledvično boleznijo 5. stopnje, ki so bili stari vsaj 80 let, je poročala o mediani življenjske dobe, ki je bila pri bolnikih, ki so se odločili za dializo, 20 mesecev daljša (29 mesecev proti 9 mesecem). Druga študija, ki je primerjala preživetje med bolniki, ki so se odločili za dializo, s tistimi, ki so se odločili za konzervativno zdravljenje, je poročala tudi o boljšem preživetju pri bolnikih, ki so se odločili za dializo. Vsi bolniki so bili stari vsaj 75 let. 1-letna stopnja preživetja je bila 84% v skupini, ki je izbrala dializo, in 68% v skupini, ki je izbrala ne-dialitično upravljanje. Iz teh podatkov bi lahko sklepali, da bodo bolniki z odpovedjo ledvic, ki se odločijo za dializo, navadno živeli dlje.

Vendar pa bi bilo zgoraj navedeno poenostavljeno. Bolniki z napredovalo boleznijo ledvic bodo pogosto imeli več drugih resnih bolezenskih stanj, kot so srčno popuščanje, diabetes, rak itd. kar pokličemo zdravniki"komorbidnosti". Torej, če pogledamo podatke, ki smo jih obravnavali zgoraj, se zavedamo, da se pričakovana življenjska doba pri bolnikih, ki so imeli druge hude bolezni, kot je ishemična bolezen srca, dejansko ni razlikovala; ali so izbrali dializo ali ne ! Z drugimi besedami, pri pacientu, ki ima hude sočasne bolezni, se lahko preživetje bolj določi s temi pogoji, kot pa s tem, ali je bolnik dializiran ali ne. Sporočilo za dom je, da bo dializa povečala vašo življenjsko dobo, dokler ne boste imeli več zgoraj navedenih hujših bolezni. Vašo pozornost bom usmeril tudi na sliko 2 iz tega članka, ki krepi to, o čemer smo pravkar razpravljali.

Na koncu naj omenim pomembno statistiko (podrobnosti tukaj, tukaj in tukaj). Povprečna življenjska doba po pacientu, ki je že na dializi, je od 6 do 8 dni, ekstremni razpon pa lahko niha od 2 dni do 100 dni.

FUNKCIONALNI STATUS IN KAKOVOST ŽIVLJENJA BREZ DIALIZE

Za bolnike, ki se po razpravi s svojimi nefrologi odločijo, da se ne bodo odločili za dializo, je očitno vprašanje, "kako bi se počutil"? Večina pacientov je bolj zaskrbljenih glede tega, kot pa o možnem zmanjšanju pričakovane življenjske dobe.

Leta 1949 je dr. David Karnofsky opisal lestvico (100 je normalna zdrava oseba in 0 pomeni smrt), ki bi se lahko uporabila za objektivno merjenje funkcionalnega statusa bolnikov z rakom. Lestvica je zdaj uporabljena za merjenje stopnje funkcionalnega upadanja bolnikov z ledvično odpovedjo, ki jih konzervativno zdravimo brez dialize. V članku (glej sliko 1) je opisano, kakšni bi bili taki pacienti s stališča funkcionalnosti / kakovosti življenja v zadnjem letu njihovega življenja. Zanimivo je, da bi taki bolniki verjetno potrebovali le občasno pomoč do zadnjega meseca njihovega življenja, potem pa bodo opazili strm upad njihovega funkcionalnega statusa, s čimer bodo postopoma zahtevali posebno oskrbo / sprejem v bolnišnico. Lestvica in članek nam dajeta še nekaj vpogleda v to, kaj lahko pričakujemo, ko bolniki z ledvično odpovedjo pogledajo v prihodnost in se odločijo za življenje brez dialize. Tu bi rad poudaril, da ti sklepi temeljijo na predpostavki, da so pacienti dobro poskrbljeni za konzervativno, neagresivno.

To se zdaj nanaša na Maksimalno konzervativno upravljanje (MCM) in tukaj so njene podrobnosti.