Spreminjanje navodil za diagnozo in zdravljenje KOPB

Leta 2017 je globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD), mednarodni odbor medicinskih strokovnjakov, posodobila svoja priporočila o diagnozi in zdravljenju kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

Od svoje predhodne objave leta 2012 je odbor naredil pomembne spremembe v tem, kako naj bi zdravniki pristopili k bolezni, poenostavili opredelitve in spremenili način ocenjevanja simptomov in predpisali zdravljenje z zdravili.

Ker znanstveniki še naprej pridobivajo vpogled v dolgoročni učinek in učinkovitost zdravljenja KOPB, je poudarek vse bolj preusmerjen na bolnika, pri čemer se zdravljenje prilagodi posamezniku in ne stopnji bolezni.

Spremembe v definiciji

Med ključnimi spremembami v posodobitvi za leto 2017 je opredelitev samega KOPB. V preteklosti je bila bolezen večinoma določena s svojimi procesi, od mehanizmov vnetja do načina napredovanja bolezni.

Nič več. Na svojem mestu odbor GOLD opredeli KOPB kot "skupna, preprečljiva in zdravljiva bolezen, za katero so značilni obstojni dihalni simptomi in omejevanje pretoka zraka … običajno posledica znatne izpostavljenosti škodljivim delcem ali plinom."

Bolezen ni opisana v smislu poslabšanj ali poti bolezni ali komorbidnih bolezni. Namesto tega se razčleni v preprost vzrok in učinek: kako lahko izpostavljenost zdravju škodljive snovi (kot so cigarete) povzroči dolgotrajno dihalno bolezen.

Čeprav se ta sprememba zdi naključna, premaga enega glavnih izzivov pri diagnosticiranju in zdravljenju KOPB. Priznava, da imajo lahko ljudje brez kliničnih znakov obstrukcije dihalnih poti simptome bolezni, včasih hude.

Zato se zdravniki namesto tehtanja laboratorijskih rezultatov proti simptomom osredotočajo na vzroke, učinke in izkušnje pacientov pri usmerjanju poteka zdravljenja.

Spremembe v našem razumevanju razvoja bolezni

Enako nas nasprotuje tudi naše razumevanje razvoja bolezni. Čeprav KOPB večinoma povezujemo s kajenjem (ki ga je odbor GOLD opredelil kot »samopovzročeno«), je preprosto dejstvo, da vsi kadilci ne dobijo KOPB in da niso vsi ljudje s KOPB kadilci.

Posodobljeno poročilo GOLD potrjuje, da še vedno ne vemo, kje je prelomna točka v zvezi s tem, kdo dobi KOPB in kdo ne. Poleg izpostavljenosti cigaretam odbor GOLD priznava tudi druge možne dejavnike, povezane z boleznijo, vključno z:

• Slaba rast pljuč med nosečnostjo in otroštvom
• Izpostavljenost škodljivim kemikalijam v poklicnih okoljih
• Različne vrste onesnaževanja zraka
• Slab socialno-ekonomski status
• Stanovanja, ki se slabo prezračujejo
• Izpostavljenost gorivom (vključno z lesnimi požari in gorivom za kuhanje)
• Druga pljučna obolenja (kot so kronični bronhitis ali okužbe)
• Nenormalen vnetni odziv, morda prirojen ali posledica progresivnega ali predhodnega poškodbe pljuč

To nam preprosto pove, da dokler ne bomo bolje razumeli prave patogeneze (boleznijo) KOPB, moramo pogledati bolezen - in vzroke bolezni - z veliko širše perspektive kot samo cigarete in cigarete..

Spremembe v postopkih zdravljenja

V preteklosti so bili načrti zdravljenja določeni s testom, znanim kot post-bronhodilatatorski FEV1. Na podlagi rezultatov bi bila bolezen osebe ocenjena kot A (blaga), B (zmerna), C (huda) ali D (zelo huda). Zdravljenje bi bilo torej predpisano na podlagi razvrščanja.

V svoji posodobitvi za leto 2012 je odbor GOLD revidiral smernice, tako da je bilo ocenjevanje ABCD določeno tako s pregledom laboratorijskih rezultatov, vključno s FEV1 in zgodovino poslabšanja KOPB pri posamezniku.

Težava pri obeh metodologijah je v tem, da niso priznali, da se simptomi KOPB ne ujemajo vedno z oceno. Na eni strani ima lahko oseba brez dokazov o obstrukciji dihalnih poti hude simptome KOPB. Po drugi strani pa ima lahko oseba, ki ima znake zmerne obstrukcije, nekaj simptomov in upravlja dobro.

Zaradi tega nove smernice priporočajo, da je treba farmacevtsko zdravljenje KOPB voditi izključno s simptomi posameznika. Poleg tega mora določitev temeljiti na samooceni bolnika.

Mnogi zdravniki so to že začeli s testom za oceno COPD (CAT), v katerem je posameznik naprošen, da oceni resnost simptomov ali okvare na lestvici od nič do pet. Namen testa ni le ugotoviti resnost simptomov, temveč kako "slaba" ali "dobra" oseba zaznava svojo bolezen. Ti uvidi lahko zdravniku pomagajo napovedati, kako se bo oseba soočila z zdravljenjem, ki lahko vključuje zdravila, vadbo, prehrano in prenehanje kajenja.

S spremembo osredotočenosti nazaj na bolnika posodobljene smernice GOLD potrjujejo pomen kliničnih izkušenj in presoje pri usmerjanju zdravljenja, namesto da se upoštevajo pravila o eni velikosti.