Kako se zdravi kožni rak

Zdravljenje kožnega raka je odvisno od vrste raka, stopnje, velikosti in mesta tumorja in še veliko več. Za karcinomom bazalnih celic in karcinomom skvamoznih celic je kirurgija (ekscizija) ali elektrodesikacija in zdravljenje raka pogosto vse, kar je potrebno. Mohs operacija je dodatna možnost za zmanjšanje brazgotinjenja. Zdravljenje melanoma vključuje tudi operacijo, vendar s širšim izrezom. Odvisno od stopnje, so morda potrebni dodatni tretmaji, kot so imunoterapija, ciljno zdravljenje, kemoterapija in radioterapija.

Skupina zdravnikov bo sodelovala z vami, da bi določila najboljši načrt zdravljenja kožnega raka.V skupino so lahko vključeni strokovnjaki, kot so kirurški onkolog, medicinski onkolog, onkolog za sevanje, dermatolog, plastični kirurg in patolog.

Operacija

Oba nonmelanoma (karcinom bazalnih celic in rak pljučnih celic) in rak kože melanoma je mogoče uspešno zdraviti v skoraj vseh primerih, če so diagnosticirani in zdravljeni, če je tumor relativno tanek. Surgery za odstranitev tumorja je standardno zdravljenje, vendar so na voljo številne druge možnosti. Vrsta metode zdravljenja raka nemelanomov ali melanomov je odvisna od tega, kako velika je lezija, kjer se nahaja na telesu, in specifični tip. Kirurške možnosti vključujejo:

Preprosta izločitev

Preprosto izrezovanje se opravi z vbrizgavanjem lokalnega anestetika in nato s kirurškim odstranjevanjem (izločanjem) raka in majhno površino normalnega tkiva, ki ga obkroža. To se pogosto naredi za manjše kožne rase kožne celice in skvamozne celice.

Curettage in Electrodesiccation

Curettage in elektrodesiccation je še ena možnost, ki se lahko uporablja za zelo majhne bazalne celice in squamous cell carcinomas. V tem postopku je koža lokalno orezana in skalpel se uporablja za obrezovanje lezije (curettage). Prikritje (elektrodesikacija) opeče okoliško tkivo, da ustavi krvavitev in povzroči krastjo, ko se območje zaceli.

Mohsova kirurgija

Operacija Mohs (mikroskopsko nadzorovana kirurgija) je zelo specializirana kirurška tehnika, ki se lahko uporablja za izločanje melanoma-in-situ, kadar rak vključuje območje, kjer je pomembna varčevalna tkiva (npr. Obraz).

Kirurg se začne z izločanjem vidnega raka in pošiljanjem vzorca patologu. Patolog pod mikroskopom ugotovi, ali so tumorske celice blizu robov (robov) odvzetega vzorca. Če je tako, se naredi nadaljnja kirurgija, ki ji sledi patološka ocena, dokler niso vse jasne. V nekaterih primerih se opravi veliko majhnih izrezov tkiva, preden se najdejo jasne robove.

Končni rezultat te tehnike je manj brazgotinjenja, kot bi se zgodilo, če bi kirurg preprosto vzel širši rob tkiva, da bi zagotovil, da rak ne ostane.

Surgery za Melanoma

Kirurgija za melanom je obsežnejša in mnogi ljudje presenečeni nad količino tkiva, ki se običajno odstrani. Kadarkoli je to mogoče, priporočamo širok izrez.

Odvisno od lokacije melanoma in velikosti, lahko operacijo opravite v pisarni ali v operacijski sobi. Za majhne tumorje se lahko vbrizga lokalni anestetik, vendar so morda potrebne druge tehnike za anestezijo, kot je lokalni živčni blok ali celo splošna anestezija.

Izvede se širok eliptični rez, ki skrbi za kožne linije. Z večjimi melanomi ali melanomi v zahtevnih območjih, plastični kirurg običajno opravi postopek, ne pa dermatolog, ali pa bosta delovala skupaj. Pri melanomu in situ je običajno priporočljiva 0,5 cm (okrog 1/4 palca) izven raka. Za druge melanome je bila v preteklosti priporočljiva zelo široka marža (3 cm do 5 cm), vendar pa naj ne bi povečala preživetja. Danes je pri tumorjih, debelih od 1,01 mm do 2,0 mm, običajno priporočljiva od 1 do 2 cm, pri debelih od 2 mm pa 2 cm. Nekateri kirurgi zdaj uporabljajo Mohs operacijo tudi za melanome.

Če je potrebna biopsija črtastega vozla, se to pogosto izvaja v času operacije.

Za manjše melanome se rez po operaciji lahko zapre, podoben rezu za drugo vrsto operacije. Če se odstrani veliko tkiva, se lahko zahteva zapiranje z kožnimi presadki ali kožnimi loputami. Morda ste zelo zaskrbljeni, ko vaš kirurg razpravlja o količini tkiva, ki ga je treba odstraniti, vendar se je rekonstrukcija kožnega raka v zadnjih letih dramatično izboljšala. Ob tem je treba rekonstrukcijo narediti po stopnjah, kot se pojavi zdravljenje.

Stranski učinki

Neželeni učinki kakršne koli kirurške operacije za kožni rak lahko vključujejo krvavitev ali okužbo, brazgotinjenje, pa tudi onesnaženje. Toda spet plastična operacija lahko naredi čudeže pri obnavljanju videza v celo zelo obsežnih operacijah.

Postopki s posebnim vodenjem

Obstaja nekaj postopkov, ki se včasih izvajajo ali se preiskujejo kot alternative kirurški odstranitvi tumorja. Nekatere od teh vključujejo:

• Kriosurgija (zamrznitev kožnega raka) se včasih uporablja za zdravljenje zelo majhnih rakov kože, zlasti kadar je prisotno veliko predrakavih in majhnih rakavih obolenj. Kot pri operaciji, lahko kriosurgija zapusti brazgotino. Morda boste morali ponoviti kriosurgijo, da odstranite morebitne poškodbe ali zdravite nove predkuzne.
• Laserska terapija (z uporabo ozkega žarka svetlobe za "izrez" tumorja) se ocenjuje pri zdravljenju kožnega raka. Ker je to zdravljenje sorazmerno novo, še vedno ni znano, kako se učinkovitost laserske terapije primerja s kirurškim posegom na kožni rak.
• Dermabrasion (z uporabo grobih delcev, da bi odtrgali tumor) se ocenjuje kot možen način za preprečevanje razvoja kožnega raka, vendar raziskave o tem, ali je ta postopek pomembna razlika, še vedno potekajo v zgodnjih fazah. Poročali so, da se uporablja za zelo majhne kožne rake.
• Topična kemoterapija z zdravilom Efudex (lokalni 5-fluorouracil) se včasih uporablja za zdravljenje majhnih, površinskih karcinomov bazalnih celic in majhnih površinskih karcinomov skvamoznih celic. Imikvimod se lahko uporablja tudi za zdravljenje površinskega karcinoma bazalnih celic in površinskega raka skvamoznih celic. Zdravljenje površinskega SCC z zdravilom Efudex ali imikvimodom je neuporabna, čeprav so se te zdravilne učinkovine izkazale za učinkovite v številnih medicinskih študijah.
• Lokalna kremaAldara (imikvimod) je vrsta imunoterapevtskega zdravila, ki spodbuja lasten imunski sistem osebe za boj proti raku. Trenutno je odobren le za površinsko širjenje karcinoma bazalnih celic. Na splošno je kirurgija prednostna, čeprav se imikvimod priporoča v nekaterih primerih. Zaradi svojega mehanizma delovanja ne brazgotina. Kremo se običajno uporablja vsak dan pet do šest tednov.

Adjuvantna terapija

Obstajajo številne možnosti zdravljenja kožnih rakov, ki se širijo v oddaljene regije telesa. Te terapije se včasih uporabljajo tudi, če ni dokazov, da se je kožni rak razširil na izpitne ali slikovne študije. Ker se melanomi vmesnega stadija (kot sta II. Stopnja in III. Stopnja) pogosto ponovijo po operaciji, se domneva, da nekatere rakave celice ostanejo za sabo. Verjetnost, da je to res, je večja stopnja tumorja in če se je tumor razširil na katerekoli bezgavke.

Pri zgodnjih melanomih (stopnja 0 in stopnja I) je morda potrebna samo operacija. Med fazama II in III melanomom sta znatno tveganje za ponovitev in dodatno zdravljenje z imunoterapijo, ciljno terapijo in / ali kemoterapijo se lahko uporabi za "čiščenje" vseh področij raka, ki ostanejo v telesu, vendar so premajhni, da jih je mogoče odkriti s slikovnimi testi.

Ko se zdravljenje uporablja na ta način, se šteje za adjuvantne terapije. Za melanomom stopnje IV je kirurgija samo nezadostna za zdravljenje raka, zato je potrebna kombinacija teh terapij.

Imunoterapija

Imunoterapija (imenovana tudi ciljna ali biološka terapija) pomaga imunskemu sistemu telesa odkriti in napadati rakave celice. Uporablja materiale bodisi iz telesa bodisi v laboratoriju za povečanje, ciljanje ali obnovitev imunske funkcije.

Obstaja več zdravil, ki jih opredelimo kot imunoterapije. Z melanomom sta dve glavni kategoriji (kot tudi drugi, ki se ocenjujejo v kliničnih preskušanjih):

• Zaviralci imunskih kontrolnih točk: Naša telesa dejansko vedo, kako se boriti proti raku, vendar rakave celice najdejo način, kako skriti ali "zavrniti" delovanje imunskega sistema. Ta zdravila delujejo, v bistvu, z zaviranjem imunskega sistema, tako da se lahko zoperstavi rakavim celicam.
• Citokini (kot sta interferon alfa-2b in interleukin-2) ne deluje posebej, da bi okrepili imunski sistem, da bi se izognili morebitnemu napadalcu, vključno z rakavimi celicami.

Imunoterapija se lahko uporablja v kombinaciji s kirurškim posegom in / ali kemoterapijo ali kot del kliničnega preskušanja. Preskusi se veliko drugih zdravil, vključno s terapevtskimi cepivi in ​​onkolitskimi virusi.

Neželeni učinki teh zdravljenj se razlikujejo. Vključujejo lahko utrujenost, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, glavobol, težave s spominom, mišične bolečine in draženje kože. Občasni neželeni učinki imunoterapije lahko vključujejo spremembo krvnega tlaka ali povečano tekočino v pljučih.

Kemoterapija

Kemoterapija je uporaba zdravil za uničenje vseh hitro delilnih celic v telesu. Očitno je to lahko zelo koristno za rakave celice, vendar se več normalnih celic hitro razdeli, in so usmerjeni v enako. To povzroča splošne neželene učinke kemoterapije, kot so nizka krvna slika, izguba las in slabost.

Kemoterapijo se lahko daje, kadar obstaja veliko tveganje za ponovitev raka (kot adjuvantna terapija) ali pri metastaziranju raka. Če je metastatska bolezen podana, kemoterapija ne more pozdraviti raka, lahko pa pogosto podaljša življenje in zmanjša simptome.

Kemoterapija se lahko daje na več različnih načinov:

• Topično: Topično zdravilo 5-fluorouracil se uporablja za obsežen karcinom bazalnih celic.
• Intravenozno: kemoterapijo lahko dobite prek krvnih celic, usmerjenih proti rakavim celicam, kjer koli se dogaja, in je nosilec raka, ki se metastazira na več različnih področjih.
• Intratekalno: za metastaze raka kože v možganih ali hrbtenjači lahko kemoterapijo vbrizgamo neposredno v cerebrospinalno tekočino. (Zaradi prisotnosti mreže tesnih kapilar, znanih kot krvno-možganska pregrada, intravenska kemoterapija pogosto ne prodre v možgane).
• Intraperitonealno: pri melanomih, ki se razprostirajo v trebuhu, se lahko kemoterapija daje neposredno v peritonealno votlino.
• V okončino: Za rake, ki so prisotne v roki ali nogi, se lahko uporabi šaržo in večji odmerek kemoterapije, ki bi bila sicer vbrizgana v roko ali nogo, ki bi bila sicer možna, če bi se dala skozi veno (izolirana perfuzija okončine, ILP in infuzija izoliranega okončine, ILI).

Ciljna terapija

Ciljane terapije so zdravili, ki jih nič ne kaže na specifične molekularne poti, vključene v rast rakavih celic. Na ta način ne zdravijo raka, lahko pa za nekaj ljudi ustavijo napredovanje. Ker imajo ta zdravila specifične cilje glede raka (ali raka), pogosto - vendar ne vedno - imajo manj neželenih učinkov kot pri tradicionalni kemoterapiji.

Obstajajo dve primarni kategoriji zdravil, ki se zdaj uporabljajo (z drugimi v kliničnih preskušanjih), vključno z:

• Terapija zaviralcem transdukcije signala: Ta zdravila ciljajo celične komunikacijske poti med rakavimi celicami, ki so potrebne za rast nekaterih melanomov. Zelboraf (vemurafenib) in Taflinar (dabrafenib) sta lahko učinkovita pri ljudeh, ki imajo tumorje, ki pozitivno vplivajo na spremembe v BRAF. Uporabljata se lahko tudi ciljna zdravila Mekinist (trametinib) in Cotellic (cobimetinib).
• Zaviralci angiogeneze: Da bi tumorji rasli in razširili, je treba oblikovati nove krvne žile (postopek se nanaša na angiogenezo). Zaviralci angiogeneze delujejo tako, da preprečijo nastanek novih krvnih žil, ki v glavnem umirajo s tumorjem, tako da ne morejo rasti. Neželeni učinki so lahko včasih resni in vključujejo težave, kot so visok krvni tlak, krvavitev in redko perforacija črevesja.

Radiacijska terapija

Radiacijska terapija je uporaba visokoenergijskih rentgenskih žarkov ali drugih delcev za ubijanje rakavih celic. Najpogostejši tip sevalne obravnave je zunanja svetlobna radiacijska terapija, ki je sevanje iz stroja zunaj telesa. Sevanje se lahko daje tudi interno preko semen, ki se vsadijo v telo (brahiterapija).

Z melanomom je mogoče sevati, ko se rak razširi na bezgavke, po disekciji bezgavk (s kemoterapijo ali imunoterapijo ali brez nje). Uporablja se najpogosteje kot paliativno zdravljenje za zmanjšanje bolečin ali za preprečevanje zlomov zaradi metastaz v kosteh, ne pa za neposredno zdravljenje kožnega raka.

Kliničnih preskušanj

Obstajajo veliko v teku, ki iščejo novejše in boljše zdravljenje kožnega raka, in to trenutno priporoča nacionalni institut za raka vsi z diagnozo melanoma menijo, da se lahko pridružijo eni.

Zdravljenje raka se spreminja zelo hitro. Imunoterapija in ciljna terapija, ki se trenutno uporabljajo za melanom, so bili pred desetletjem neznani in celo pred nekaj leti so bili na voljo le v kliničnih preskušanjih. Nekateri ljudje so imeli to, kar onkologi imenujejo "trajni odziv" na zdravljenje s temi drogami, v bistvu in previdno, kar kaže na njihovo učinkovitost kot zdravilo. To velja tudi za ljudi z zelo naprednimi stopnjami metastatskih melanomov. Čeprav ti posamezniki ostajajo izjeme in ne norme, je to obetavno.

Pogosto je edini način, kako lahko oseba prejme novo zdravljenje, tako da se vnese v klinično preskušanje. Obstajajo številni miti o kliničnih preskušanjih, mnogi pa so nervozni, da sodelujejo v enem. Morda bi bilo koristno razumeti, da so za razliko od kliničnih preizkušanj v preteklosti številne teh zdravljenj natančno oblikovane za ciljanje nenormalnosti v celicah melanoma. Zaradi tega je veliko bolj verjetno, da bodo imeli koristi za osebe, ki jih prejmejo kot del raziskovalne študije kot v preteklosti.

Komplementarna medicina (CAM)

Trenutno nimamo drugih alternativnih postopkov zdravljenja raka, ki delujejo za zdravljenje kožnega raka, vendar lahko nekatere od teh integrativnih terapij za rak pomagajo pri zmanjševanju simptomov raka in zdravljenja raka. Možnosti, kot so meditacija, joga, molitev, masaža terapija, akupunktura in še več, so zdaj na voljo v številnih večjih centrih za raka.

Pomembno je omeniti, da lahko nekateri prehranski dodatki, pa tudi vitaminski in mineralni preparati, ovirajo zdravljenje raka. Nekateri dodatki lahko povečajo tudi nevarnost krvavitve po operaciji. Pomembno je, da se pogovorite s svojim onkologom, preden vzamete kakrąnekoli odvečne ali prehranske dodatke.

Preprečevanje kožnega raka in zgodnje ujamenje Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za vaše povratne informacije! Kakšne skrbi imate? Člen Viri

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje z zdravilom Melanoma (PDQ) - zdrava strokovna različica. Posodobljeno 03/22/18.
• Weller, Richard P. J. B., Hamish J. A. Hunter in Margaret W. Mann. Klinična dermatologija. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Natisni.