H. Pylori okužba: simptomi, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Helicobacter pylori (H. pylori) je bakterija v obliki vijaka, ki je bila leta 1982 identificirana kot glavni vzrok za razjede na želodcu in kronični gastritis, za katere je veljalo, da so posledica stresa in slabe prehrane. Simptomi H. pylori lahko vključujejo bolečine v želodcu, napihnjenost, slabost in blato v blatu. Krv, blato in dihalne teste lahko uporabite za potrditev okužbe in lahko sledi endoskopski pregled, da si ogledate neposredno v želodcu.

H. pylori je verjetno prisoten v zgornjem delu prebavil približno 50 odstotkov svetovne populacije. Od teh je več kot 80 odstotkov primerov popolnoma brez simptomov. Od simptomatskih je okužba s H. pylori povezana s povečanim tveganjem za raka na želodcu.

Medtem ko je okužba s H. pylori običajno potrebna kombinirana antibiotična terapija, je naraščajoča odpornost na antibiotike še bolj otežila izkoreninjenje bakterij.

Simptomi

Prisotnost H. pylori v zgornjem delu prebavil ni povezana z boleznijo. Glede na epidemiološke raziskave na Univerzi v Bologni, kar 85 odstotkov prizadetih posameznikov ne bo nikoli imelo simptomov.

Tisti, ki to počnejo, običajno razvijejo akutni gastritis, vnetno stanje, za katero so značilni napadi bolečin v trebuhu in slabosti. Sčasoma lahko pride do kroničnega gastritisa, pri katerem so simptomi trajni. Pogosti znaki in simptomi so:

• Bolečine v trebuhu
• Slabost
• Bloating
• Belching
• Izguba apetita
• Bruhanje

Bolečina se najpogosteje pojavi, ko je želodec prazen, med obroki ali v zgodnjih jutranjih urah. Mnogi opisujejo bolečino kot "grizenje" ali "grizenje".

Želodčni ulkusi

Osebe z okužbo s H. pylori imajo med 10 in 20 odstotki življenjske nevarnosti razjede na želodcu. To se najpogosteje pojavi v želodcu, kar ima za posledico razjedo na želodcu ali antral pyloric, ki povezuje želodec z dvanajstnikom in povzroča razjedo na dvanajstniku.

Pogosto lahko poveste, kateri razjed je zaradi časa simptomov. Razjeda na želodcu (znana tudi kot peptična razjeda) bo običajno povzročila bolečino kmalu po jedi, medtem ko se bolečina pojavi dva do tri ure po zaužitju, če je razjeda dvanajsternik.

Resnost simptomov se lahko razlikuje in se običajno prekriva s gastritisom. Hude razjede lahko sprožijo kaskado simptomov, od katerih so nekateri neposredno povezani s krvavitvami v želodcu in razvojem anemije. Pogosti znaki in simptomi so:

• Črna blata (značilen znak krvavitve)
• Krv v blatu (ponavadi, če je krvavitev obilna)
• Utrujenost
• Kratka sapa
• Težko dihanje
• Nagnjenost ali omedlevica
• Bruhanje krvi

Če se pojavijo simptomi, je treba poiskati nujno medicinsko pomoč.

Kako H. Pylori povzroča peptične razjede?

Rak želodca

Najpogostejši dejavnik tveganja, povezan z rakom na želodcu, je okužba s H. pylori, ki predstavlja približno 60 odstotkov primerov. S tem se pravi, da je tveganje za vse življenje v okuženih le med 1 in 2 odstotki.

Glavni dejavnik, ki prispeva k temu, je dolgotrajno vnetje, povezano s kroničnim gastritisom, ki lahko sproži predkancerozne spremembe v želodcu. Okužba s H. pylori na splošno ni edini vzrok, ampak prispeva k družinski anamnezi, debelosti, kajenju in prehrani, bogati s slanimi, dimljenimi ali vloženimi živili.

Rak želodca je pogosto popolnoma brez simptomov v zgodnjih fazah. Pomanjkljiva prebava, zgaga in izguba teka niso redki. Med napredovanjem malignosti lahko simptomi vključujejo:

• Vztrajna šibkost in utrujenost
• Po obroku napihnjena
• Slabost in bruhanje
• Težko požiranje
• Driska ali zaprtje
• Krv v blatu ali tarča blata
• Nepojasnjeno hujšanje
• Bruhanje krvi

Pomembno je, da prepoznate te simptome, da boste lahko poiskali zdravljenje čim prej. Ker je 80 odstotkov teh malignomov brez simptomov v zgodnjih fazah, se večina primerov odkrije šele po tem, ko se je rak že razširil (metastaziral) na bezgavke ali več.

Vzroki

H. pylori je mikroaerofilna bakterija, kar pomeni, da potrebuje malo kisika za preživetje. Medtem ko je bakterija nalezljiva, še vedno ni povsem jasno, kako se širi. Večina dokazov nakazuje, da se prenaša po ustno-oralni poti (preko neposredne ali posredne izmenjave sline) ali na fekalno-oralni način (preko stika z nesanitiziranimi rokami ali površinami ali s pitjem kontaminirane vode).

Stopnje okužbe so v Severni Ameriki in zahodni Evropi precej nižje, kjer naj bi bila prizadeta približno tretjina prebivalstva. Nasprotno pa je razširjenost v vzhodni Evropi, Južni Ameriki in Aziji več kot 50 odstotkov.

Starost, pri kateri je nekdo okužen, se zdi, da vpliva na tveganje bolezni. Osebe, okužene v mlajših letih, so v večji nevarnosti atrofičnega gastritisa, v katerem se na sluznici želodca razvije brazgotina (fibroza). To povečuje tveganje za razjede in rak želodca. Nasprotno, okužbe s H. pylori, pridobljene v starejši starosti, bodo bolj verjetno povzročile razjedo na dvanajstniku.

V ZDA in drugih razvitih državah se okužba s H. pylori pojavlja v starejši starosti. Zaradi strogih javnih sanitarnih ukrepov se le okoli 10 odstotkov okužb v ZDA pojavlja pri osebah, mlajših od 30 let. Preostali delež bolnikov je pri starejših, zlasti pri tistih nad 60 let, ki predstavljajo približno polovico vseh okužb.

Diagnoza

Ob H.Pylori ni bolezen sama po sebi in zato rutinski presejalni test ni priporočljiv. Zdravnik bo želel le, ko se razvijejo simptomi, potrditi prisotnost bakterij in raziskati morebitne nenormalne spremembe v želodcu.

H. pylori se običajno lahko diagnosticira z enim od treh minimalno invazivnih testov: t

• Krvni testi protiteles lahko zazna, ali imunski sistem proizvaja specifične obrambne proteine, znane kot protitelesa, kot odziv na bakterije.
• Testi antigena blata poiščite neposredne dokaze o okužbi v vzorcu blata z odkrivanjem specifičnega proteina, znanega kot antigen, na površini bakterij.
• Preskusi dihanja sečnine v ogljiku opravimo z dihanjem v pripravljeno pakiranje 10 do 30 minut po zaužitju tablete, ki vsebuje sečnino (kemikalija, sestavljena iz dušika in minimalno radioaktivnega ogljika). H. pylori proizvaja encim, ki razgrajuje sečnino v amoniak in ogljikov dioksid (CO2). Prekomerna raven CO2 bo sprožila pozitivno reakcijo, ki potrjuje prisotnost bakterij.

Če ti testi niso dokončni in vaši simptomi ne izginejo, lahko zdravnik naroči endoskopijo, da si ogleda želodec in dobi vzorce tkiva. Endoskopija je ambulantni postopek, ki poteka pod sedacijo, pri čemer se skozi grlo in v želodec vstavi fleksibilno, osvetljeno področje.

Ko je tam, majhna fibreoptic kamera lahko zajame digitalne slike želodčne sluznice. Posebna pritrditev na koncu obsega lahko ščepec vzorcev tkiva (znane kot ščepec biopsija) za analizo v laboratoriju.

Pogosti neželeni učinki endoskopije so vneto grlo, prebavljen želodec, zgaga in dolgotrajna zaspanost. V redkih primerih lahko pride do perforacije, krvavitve in okužbe želodca. Pokličite svojega zdravnika ali poiščite nujno pomoč, če se pojavi povišana telesna temperatura, zasoplost, blato, bruhanje ali huda ali trdovratna bolečina v trebuhu po posegu.

Nadaljnje ukrepanje

Razjede želodca lahko pozitivno diagnosticiramo z neposrednim vizualiziranjem ulceriranega tkiva. Če obstaja sum na rak, se vzorcu tkiva pošlje patolog, da potrdi ali izključi prisotnost rakavih celic. Če se odkrije rak, bodo druge krvne preiskave (imenovane tumorski označevalci) in slikovni testi (npr. PET / CT) namenjeni za fazo bolezni in usmerjanje poteka zdravljenja.

Diferencialne diagnoze

Pri sedanjih diagnostičnih orodjih se pogosto opustijo nizke infekcije s H. pylori. V ta namen bodo pogosto poskušali izključiti druge možne vzroke, če H. pylori ni mogoče potrditi. Te lahko vključujejo:

• Biliarna kolika (znana tudi kot "žolčni napad")
• Celiakija (imunska reakcija na gluten)
• Rak požiralnika
• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)
• Gastropareza (motnja, pri kateri želodec ne more normalno izprazniti)
• Pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)
• Perikarditis (vnetje srčne sluznice)
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) prekomerno uporabljajo

Zdravljenje

Značilno je, da se H. pylori ne zdravi, če ne povzroča simptomov. Dejstvo je, da raziskave kažejo, da je H. pylori lahko koristen za nekatere ljudi z zatiranjem "hormona lakote" grelina in normalizacijo prekomernega izločanja želodčnih kislin.

Po študiji iz leta 2014 na Univerzi v Queenslandu je bilo izkoreninjenje H. pylori povezano s povečanim tveganjem za debelost. Druge študije so pokazale obratno razmerje med H. pylori in GERD, pri katerem lahko bakterijska okužba zelo zmanjša resnost refluksa kisline.

Če okužba s H. pylori povzroči simptomatsko bolezen, bi bilo zdravljenje osredotočeno, prvič, na izkoreninjenje okužbe in, drugič, na popravilo kakršnekoli poškodbe želodca.

Antibiotiki

Izkoreninjenje H. pylori se je izkazalo za težavno, ker so zaradi povečane stopnje odpornosti na antibiotike mnoge tradicionalne terapije postale neuporabne. Zaradi tega bodo danes zdravniki bolj agresivni s kombiniranjem dveh ali več antibiotikov z zdravilom za zmanjšanje kisline, ki je znano kot zaviralec protonske črpalke (PPI). Če terapija prve izbire ne uspe, bomo preizkusili dodatne kombinacije, dokler ne bodo izbrisani vsi znaki okužbe.

Medtem ko lahko selekcija zdravil variira glede na znane vzorce odpornosti na zdravilo v regiji, je terapevtski pristop v ZDA tipično opisan, kot sledi:

• Prva terapija vključuje 14-dnevni potek uporabe antibiotikov klaritromicina in amoksicilina v kombinaciji s peroralnim PPI.
• Terapija druge linije bi vključeval 14-dnevni potek antibiotikov tetraciklina in metronidazola, peroralnih PPI in bizmutovih subalicilatnih tablet (kot so žvečljivi Pepto-Bismol), ki pomagajo zaščititi želodčno sluznico. Metinodazol včasih nadomesti tinidazol.
• Sekvenčna terapija vključuje dva ločena načina zdravljenja. Prva se izvaja v petih dneh z amoksicilinom in peroralnim indeksom proteaze. Temu sledi drugi petdnevni tečaj, sestavljen iz klaritromicina, amoksicilina in peroralnega zaviralca zaužitega. Zunaj ZDA, kjer je zdravilo odobreno, se pogosto doda antibiotik nitroimidazol.

Raziskovati je mogoče številne druge kombinacije, ki vključujejo različne razrede antibiotikov in trajanje zdravljenja. Nekateri zdravniki bodo v terapijo vključili tudi peroralne probiotike, kot so jogurt Lactobacillus in Bifidobacterium, ki lahko pomagajo preprečiti bakterijsko aktivnost.

Konec koncev je uspeh vsakega zdravljenja odvisen od strogega spoštovanja predpisane terapije. Preprečevanje kratkega "počutja, ko se počutite bolje" omogoča bakterijam, odpornim na zdravila, da pobegnejo in ponovno vzpostavijo okužbo, ki je še težje zdraviti. Samo s popolnim izkoreninjenjem vseh sledi H.pylori, da je mogoče doseči trajno ozdravitev.

Pogosti in resni neželeni učinki na antibiotike

Zdravljenje razjede

Razjede lahko pogosto zdravimo v času endoskopske diagnoze. Ko jih opazimo, lahko skozi endoskop podajamo različne instrumente, da zapečatimo krvno žilo z laserjem ali elektrokavterijo (v kateri tkivo sežge z električnim tokom) ali da vbrizgamo epinefrin v posodo, da ustavimo krvavitev. Pritrdilno sponko lahko uporabite tudi za zapiranje rane, dokler se krvavitev ne ustavi.

Če ti postopki ne morejo zaustaviti krvavitve, bo morda potrebna operacija. To se običajno izvaja le, če obstaja veliko tveganje za perforacijo želodca. Aktivna perforacija se šteje za nujno medicinsko pomoč, ki zahteva takojšnjo operacijo.

Operacija lahko vključuje delno gastrektomijo, pri kateri se del želodca odstrani, pogosto prek laparoskopske (ključavnične) operacije. Na srečo je napredek farmacevtskih in endoskopskih zdravil povzročil, da je operacija razjede vedno bolj redka v ZDA.

Spopadanje

Tudi po pozitivni identifikaciji H. pylori, lahko traja nekaj časa - in več poskusov poskusov in napak - ozdravitev okužbe. V tem času boste želeli sprejeti ukrepe, da bi se izognili vsem, kar lahko povzroči želodčne motnje ali sproži prekomerno proizvodnjo kisline.

Med nekaj nasvetov, ki jih je treba upoštevati:

• Izogibajte se aspirinu in drugim NSAR, ki lahko povzročijo draženje želodca in spodbujajo krvavitev v želodcu.
• Pogovorite se s svojim zdravnikom, če jemljete krvni tanjši kot varfarin. Če je primerno, bo zdravilo morda treba ustaviti, dokler zdravljenje ni uspešno zaključeno.
• Ne preveliko odmerjanje dodatkov železa. Čeprav lahko pomagajo pri zdravljenju anemije, ki jo povzroča krvavitev v želodcu, lahko prekomerna poraba povzroči želodčne motnje.
• Izogibajte se kofeina, kislih živil, začinjene hrane in gaziranih pijač. Namesto tega se osredotočite na sadje in zelenjavo z visoko vsebnostjo vlaknin, navaden piščanec in ribe ter probiotična živila, kot so jogurt in kombucha.
• Raziščite tehnike zmanjševanja stresa, ki lahko pomagajo ublažiti proizvodnjo želodčne kisline. Med njimi so meditacija pozornosti, vodeni posnetki, Tai chi in progresivna sprostitev mišic (PMR).
• Ostanite dobro hidrirani, pijte okoli osem 8-gramskih kozarcev vode na dan. To lahko pomaga razredčiti želodčno kislino.
• Vaja lahko izboljša vašo energijo in občutek dobrega počutja. Izogibajte se prekomernemu pritisku ali opravljanju vaj, ki bodisi gnijo ali stisnejo želodec. Moderiranje je ključnega pomena.

Word From DipHealth

Pogosto se je težko izogniti H. pylori, ker je bakterija tako razširjena in naše razumevanje poti okužbe ostaja omejeno. Praviloma je pametno redno umivati ​​roke, jesti ustrezno pripravljeno hrano in piti vodo iz varnega, čistega vira. Poleg tega ni uradnih priporočil o tem, kako se izogniti okužbi s H. pylori.

Če doživljate simptome gastritisa, ki se ponavljajo ali se ne umaknejo, prosite zdravnika, naj razišče H. pylori kot možen vzrok. Preizkusi so hitri in minimalno invazivni ter vam lahko pomagajo pri učinkovitem in trajnem zdravljenju.

Povezava med okužbo Helicobacter Pylori in migrenami