Kaj je 1332 opustitev in katere države jih uporabljajo?

Oddelek 1332 Zakona o dostopni oskrbi je dovolil nastanek 1332 opustitev. Če to odobri zvezna vlada, 1332 opustitev omogoča državam, da opustijo ali spremenijo različne določbe ACA, da bi uporabile inovativen, državno prilagojen pristop k reformi zdravstvenega varstva. Da bi zaščitili potrošnike, ACA vključuje stroge smernice v zvezi s tem, kaj se lahko odstopi od določb ACA, in od držav zahteva, da zagotovijo, da bodo ljudje vsaj tako dobro zaščiteni v skladu z oprostitvijo, kot bi jih imela sama agencija ACA.

Čeprav je bila ACA sprejeta leta 2010 in je večina njenih določb začela veljati leta 2014, so bili prvi možni datumi veljavnosti za 1332 opustitev januarja 2017. Samo ena država - Havaji - je imela 1332 opustitev, ki je veljala od januarja 2017, vendar več drugih Države so v letu 2017 izvajale opustitve in pričakujemo, da jih bo v prihodnjih letih sledilo več.

Torej, medtem ko je govor o 1332 opustitve je bila v veliki meri akademsko v prejšnjih letih, je bolj verjetno, da pridejo v pogovor zdaj. Poglejmo, kako deluje 1332 opustitev, kaj lahko države (in ne morejo) storiti z njimi in kako se do sedaj izvajajo.

Osnovna pravila za 1332 opustitev

Ko je bil pripravljen ACA, so zakonodajalci priznali, da imajo države številne edinstvene okoliščine, ki jih ni mogoče dobro izkoristiti s pristopom, ki ustreza vsem. Istočasno so vedeli tudi, da bi nekatere države raje imele zelo praktičen pristop k reformi zdravstvenega varstva, kar bi potrošnikom omogočilo malo regulativne zaščite, če bi se državam omogočilo, da se odrečejo določbam ACA brez strogih smernic, ki urejajo Postopek.

Zgodovinsko, preden je ACA ustvarila zvezno nadstropje v smislu osnovnega regulativnega okvira, so bile države povsod po zemljevidu v smislu, kako urejajo zdravstveno zavarovanje. Nekatere države so že imele predpise, ki so presegali pravila ACA (New York, na primer, ne omogoča razlikovanja premij glede na starost, ki je strožja od ACA; uredba iz New Yorka velja od devetdesetih let prejšnjega stoletja). Na drugi strani spektra so se nekatere države raje odločile za bolj tržno usmerjen pristop, pri čemer malo regulativnega nadzora, preden je ACA določila minimalne standarde, ki veljajo v vsaki državi.

Torej, medtem ko oddelek 1332 ACA državam omogoča, da uvajajo inovacije in sprejmejo lasten pristop k reformi zdravstvenega varstva, obstaja nekaj osnovnih pravil, ki jih je treba upoštevati. Prvič, obstajajo le nekatere določbe ACA, ki jih je mogoče opustiti s 1332 oprostitvijo. Oddelki, ki jih je mogoče odstraniti, vključujejo:

• Naslov I, podnaslov D, deli I in II. Ti oddelki se nanašajo na bistvene zahteve glede zdravstvenih koristi, zahteve aktuarske vrednosti (tj. Določba ACA, ki zahteva, da se vsi načrti uvrščajo v bronaste, srebrne, zlate, platinske ali katastrofalne kategorije), pravila, ki določajo, kateri delodajalci se štejejo za majhne skupine, zahteve glede ustreznosti omrežja, zahteva po enotnem paketu tveganj (tj. pravilo, ki od zavarovalnice na trgu posamezne ali majhne skupine zahteva, da vse svoje individualne in / ali majhne skupine načrtuje v eno skupino tveganj, ne glede na to, ali so „. ali zamenjava), in zahteve glede funkcij, ki jih morajo opravljati borze na državni ravni.
• Oddelek 1402 ACA. Ta oddelek se nanaša na znižanje delitve stroškov (CSR), ki zmanjšuje stroške za žepke z nižjimi dohodki s srebrnimi načrti.
• Oddelek 36B Zakonika o notranjih prihodkih. Ta oddelek se nanaša na davčno olajšavo za premijo ACA (premijska subvencija). Določa pravila glede tega, kdo je upravičen do odbitka davka na premijo, kolikšen bo znesek davčnega dobropisa vsakega upravičenega vpisnika in kako bo razdeljen davčni dobropis.

• Oddelek 4980H Zakonika o notranjih prihodkih. Ta oddelek se nanaša na pooblastilo delodajalca ACA, ki od delodajalcev zahteva 50 ali več zaposlenih, ki so zaposleni s polnim delovnim časom, da ponudijo cenovno ugodno zdravstveno zavarovanje z najnižjo vrednostjo ali pa se soočijo z možno davčno kazenjo.
• Oddelek 5000A Zakonika o notranjih prihodkih. Ta oddelek se nanaša na individualni mandat ACA, ki zahteva, da večina Američanov ohrani kritje zdravstvenega zavarovanja ali se sooči z davčno kaznijo.

Dovoljenje državam, da se odpovejo tem določbam, jim zagotovo dajejo precejšnjo svobodo v smislu sprememb, ki jih lahko naredijo. Toda številni pomembni zaščiti potrošnikov, ki jih ima ACA, ni v teh odsekih. Določbe ACA, ki zavarovateljem prepovedujejo zavrnitev prosilcev z že obstoječimi pogoji (ali zaračunavanje višjih premij), ne morejo biti opuščene s 1332 opustitvijo, prav tako pa tudi prepoved ACA o življenjskih in letnih omejitvah za bistvene koristi za zdravje (čeprav je, kot je navedeno zgoraj, bistvena. prilagoditi tudi pravila o zdravstvenih koristih).

Države ne morejo prilagoditi pravila ACA, ki od zavarovateljev zahtevajo, da mladim odraslim omogočijo, da ostanejo v zdravstvenem načrtu staršev do 26. leta (to je priljubljena določba, ki je države verjetno ne želijo odpovedati), in ne morejo opustiti splošnih pravil, ki prepovedujejo na podlagi zdravstvene anamneze, invalidnosti, rase, starosti ali spola.

Čeprav obstaja nekaj pomembnega obsega v zvezi s tem, kar je mogoče opustiti, ACA vključuje tudi tri osnovna pravila, ki v bistvu zahtevajo od držav, da zagotovijo, da njihovi rezidenti ne bodo v slabšem položaju v primeru opustitve 1332, kot bi bili, če bi bil neprilagojen ACA. Za odobritev opustitve iz oddelka 1332 mora država v svojih predlogih o opustitvi dokazati, da se v primeru izvajanja opustitve:

• Zajetje bo vsaj tako obsežno, kot bi bilo brez opustitve.
• Zajetje bo vsaj tako dostopno, kot bi bilo brez opustitve.
• Število ljudi, ki bodo imeli pokritost, ko bo sprejeta opustitev, mora biti vsaj toliko, kolikor bi imelo pokritost brez opustitve.

Četrto pravilo zagotavlja, da zvezna vlada ne bo v slabšem položaju pod pogoji iz oprostitve:

• Odpoved mora biti za zvezno vlado nevtralna.

Medtem ko lahko države vzamejo denar, ki bi ga prejele za premije subvencij in znižanje stroškov delitve in ga uporabijo za drug namen, na primer, zvezna vlada ne more na koncu porabiti več v državi pod oprostitvijo, kot bi jo porabili brez opustitev.

Katere države so prejele zvezno odobritev za svoje 1332 opustitve?

Štiri države - Havaji, Aljaska, Minnesota in Oregon - so od novembra 2017 prejele zvezno odobritev za svojih 1332 opustitev.

Havaji so začeli veljati leta 2017 in dovolili državi, da opusti svojo izmenjavo zdravstvenih zavarovanj za mala podjetja. Havaji so imeli zakon, ki velja od sedemdesetih let prejšnjega stoletja in zahteva, da vsi delodajalci (ne glede na velikost podjetja) ponudijo kritje vsem zaposlenim, ki delajo vsaj 20 ur na teden. 1,5 odstotka njihovih plač. To je veliko strožje pravilo - tako v smislu cenovne dostopnosti kot tudi, kateri zaposleni morajo biti deležni pokritosti - kot ACA, in zvezna vlada se je strinjala, da bi lahko Havaji uporabili opustitev 1332, da bi odpravili zahtevo ACA, da države vzdržujejo izmenjave zdravstvenih zavarovanj za mala podjetja..

Na Aljaski, Minnesoti in Oregonu so odobrene 1332 opustitve začele veljati januarja 2018. V vseh treh primerih se opustitev uporablja za odobritev zveznih sredstev za državne pozavarovalne programe. Pozavarovanje je sistem, pri katerem se ločeni subjekt (država v teh primerih) strinja, da prevzame stroške terjatev, ki presegajo določen znesek v dolarjih, in jih pokrije, dokler ne dosežejo drugega zneska dolarja. Posledica tega so nižje premije, saj zavarovalnice niso v stiku s polno ceno visokih dolarskih terjatev (ACA je vključila nacionalni pozavarovalni program, vendar je bil začasen in traja le do leta 2016).

Ko se premije zmanjšajo, se zgodi še dve drugi stvari:

• Med ljudmi, ki ne prejemajo subvencij za premije, več ljudi kupuje zavarovanje, saj postane bolj dostopno.
• In med ljudmi, ki dobijo premije subvencije, se zmanjša znesek, ki ga mora zvezna vlada porabiti za subvencije (to je zato, ker so premije subvencije namenjene ohranjanju pokritosti na ravneh, za katere se šteje, da so dostopne, ko so premije pred subvencijami nižje, subvencije ni nujno, da je tako velika, da dobite znesek po subvenciji na enako dostopno raven).

Zato več ljudi konča s pozavarovalnim programom in vlada prihrani denar za premije. Na Aljaski, Minnesoti in Oregonu bodo države lahko uporabile denar, ki bi ga zvezna vlada sicer porabila za subvencije za premije, in ga namesto tega uporabila za financiranje pozavarovalnega programa (to je znano kot "prehodni prihranki"). V vseh treh državah so premije za leto 2018 bistveno nižje, kot bi bile brez programa pozavarovanja, kar naj bi povzročilo več zdravstvenih zavarovanj.

Massachusetts je septembra 2017 predložil tudi oprostitev 1332, s čimer je želel vzpostaviti premijski stabilizacijski sklad namesto zveznih stroškov za zmanjšanje stroškov za leto 2018. Toda centri za Medicare in Medicaid Services so ugotovili, da je bil predlog o opustitvi predložen prepozno in ni bilo dovolj Čas je, da ga odobri pravočasno za začetek odprtega vpisa 1. novembra 2017 (končno je zvezna vlada oktobra 2017 odpravila financiranje zmanjšanja stroškov).

Države, ki so umaknile svoje 1332 predloge za opustitev

Štiri države - Kalifornija, Vermont, Oklahoma in Iowa - so predložile 1332 opustitev, vendar so se kasneje odločile, da ne bodo napredovale z njimi.

Kalifornija je predlagala predlog za opustitev 1332, ki bi omogočil priseljencem brez dokumentov, da kupijo polno ceno (tj. Brez premij subvencij) zdravstvenega zavarovanja v državni izmenjavi. Toda država je umaknila predlog o opustitvi v začetku leta 2017, ker so bili zaskrbljeni, da bi lahko uprava Trumpa uporabila podatke iz državne izmenjave, da bi izsledila in deportirala priseljence brez dokumentov.

Vermont je v začetku leta 2016 predložil predlog za opustitev 1332, s katerim je zaprosil za dovoljenje, da ne bo imel izmenjevalnega portala za mala podjetja (SHOP). Njihova opustitev se je štela za nepopolno in nista nadaljevala z dokončanjem. Toda Vermont od leta 2014 uporablja pristop k neposrednemu zavarovanju za svoje vloge za izmenjavo SHOP.Vermont je razmislil tudi o uporabi opustitve 1332, da bi vzpostavil sistem z enim plačnikom, ki so ga nameravali izvesti od leta 2017, vendar so na koncu vložili to prizadevanje, preden so predložili predlog o opustitvi, ker so ugotovili, da državni plačnik sistem bi bil predrag.

Iowa in Oklahoma sta v letu 2017 predložili 1332 predlogov o opustitvi, ki sta jih nameravali izvajati pravočasno za leto 2018, z upanjem, da bodo znižali premije na posameznih zavarovalnih trgih. Odpoved Iowe bi močno spremenila posamezni trg države, medtem ko bi Oklahoma vzpostavila pozavarovalni program in država je pričakovala, da bo sledila serija prihodnjih 1332 opustitev, da bi naredila daljnosežnejše spremembe. Toda oba predloga za opustitev sta bila umaknjena s strani države, ko je postalo jasno, da ne bodo odobreni pravočasno, da bi spremenili premije v letu 2018.

Podrobnosti o vseh 1332 opustitvah, ki so bile uradno predložene CMS-u, vključno s tistimi, ki so bile preklicane in odobrene, so na voljo na tej spletni strani CMS.

Več drugih držav razmišlja o 1332 opustitvah in so sprejele zakonodajo za začetek postopka ali pa so javno pripravile 1332 predlogov o opustitvi. Pričakujete, da boste videli več tega v letu 2018.