Kako jemanje litija za bipolarno bolezen lahko vpliva na vašo ščitnico

Ljudje z bipolarno motnjo, ki se včasih imenujejo manična depresija, so pogosto presenečeni, ko ugotovijo, da so težave s ščitnico neželeni učinek jemanja litija, ki je zdravilo za zdravljenje te duševne bolezni. To je lahko skrb za tiste, ki so že imeli diagnozo bolezni ščitnice, pa tudi za tiste, ki še niso, vendar zdaj tvegajo zaradi uporabe litija.

Litij ima več bioloških učinkov na ščitnico, med katerimi so:

• Povečanje vsebnosti joda v ščitnici
• Zmanjšanje sposobnosti vaših žlez za proizvodnjo tiroksina (T4) in trijodotironina (T3)
• Blokiranje sproščanja ščitničnih hormonov iz ščitnice
• Spreminjanje strukture beljakovine v ščitnici, imenovane tiroglobulin, ki sodeluje pri izdelavi ščitničnega hormona

Zaradi teh učinkov in drugih lahko litij povzroči golšo (povečano ščitnico) in hipotiroidizem (šibko ščitnico). Prav tako je povezana z razvojem hipertiroidizma (prekomerno delovanje ščitnice) pri nekaterih ljudeh, čeprav je to redko.

Pregled bipolarne motnje

Litij in goloba

Goit, izraz za povečano in oteklo žlezo ščitnice, je najpogostejši neželeni učinek litija na ščitnico, ki se pojavi pri približno 40 do 50 odstotkih vseh bolnikov. Goit se običajno razvije v prvih dveh letih zdravljenja z litijem in povzroči približno dvakratno normalno velikost ščitnice.

Oblikuje se, da se pojavi pojav zaradi litijevih sprememb v delovanju določenih hormonov in molekul, vključno z insulinu podobnim rastnim faktorjem in tirozin kinazo.

Zdravljenje s nadomestnimi zdravili za zdravljenje ščitničnega hormona (levotiroksin) se lahko uporabi za zmanjšanje velikosti golše; operacija je potrebna, če golob postane prevelika in zoži dihalne poti.

Litij in hipotiroidizem

Ocenjuje se, da se hipotireoidizem pojavi pri približno 20 do 30 odstotkih vseh bolnikov, ki jemljejo litij. Najpogostejši je pri ženskah, starejših od 45 let, in pri osebah z družinsko anamnezo bolezni ščitnice. Tako kot pri golših se hipotiroidizem običajno razvije v prvih dveh letih zdravljenja z litijem.

Hipotireoidizem zaradi uporabe litija se lahko pojavi v prisotnosti ali odsotnosti golše in je ponavadi subklinična, kar pomeni, da ima oseba povišano raven hormona za stimulacijo ščitnice (TSH), vendar normalno raven T4 in T3. Majhen odstotek bolnikov pa bo razvil očiten hipotiroidizem zaradi litijeve terapije, z značilnimi znaki in simptomi.

Zdravljenje subkliničnega ali odkritega litijskega hipotiroidizma vključuje jemanje nadomestnih zdravil za hormon ščitnice.

Kocka v vratu bi lahko pomenila bolezen ščitnice

Litij in hipertiroidizem

Zdi se, da je zdravljenje z litijem povezano tudi s povečanim tveganjem za hipertiroidizem, čeprav to ni tako pogosto kot golša ali hipotiroidizem. Ni povsem jasno, kako se z litijevo terapijo razvije hipertiroidizem. Možno je, da je prehodni hipertiroidizem posledica neposrednega toksičnega učinka litija na ščitnico. Litij lahko povzroči tudi vnetje ščitnice, kar se kaže v produkciji avto-protiteles ščitnice pri nekaterih ljudeh.

Zdravljenje hipertiroidizma, ki ga povzroča litij, vključuje jemanje zdravila proti ščitnici. Če oseba razvije litijsko povzročeno Gravesovo bolezen (avtoimunski hipertiroidizem), bo morda potrebno zdravljenje z radioaktivnim jodom ali kirurško odstranitev ščitnice.

Koristi v primerjavi s tveganji

Litij je pogosto kritičen pri obvladovanju bipolarne motnje, zato tveganje za nastanek težav s ščitnico ne izključuje uporabe tega zdravila. Pomembno je, da se redno obiskujte z zdravnikom za testiranje delovanja ščitnice in takoj obvestite o vseh novih simptomih.

Diagnosticiranje litijske disfunkcije

Preden vam bo predpisan litij, mora zdravnik opraviti naslednje standardne teste, ki se uporabljajo za diagnosticiranje motnje delovanja ščitnice.

Klinični pregled

Zdravnik vas bo vprašal za vaše simptome in opravil več drugih kliničnih presoj. Preskusi vključujejo:

• Palpacija vratu in občutek za povečavo, grudice ali nepravilnosti v obliki ščitnice
• Preizkušanje vaših refleksov: Hiper-odziv je lahko znak prekomernega delovanja ščitnice, zatemnjen refleksni odziv pa je pogosto povezan s hipotiroidizmom.
• Preverjanje srčnega utripa, ritma in krvnega tlaka. Nižji srčni utrip in / ali krvni tlak sta lahko povezana s šibko ščitnico; zvišan srčni utrip in / ali krvni tlak sta pogosto povezana s hipertiroidizmom.
• Tehtanje: Nepričakovano povečanje telesne mase je pogosto povezano s hipotiroidizmom, hujšanje pa je povezano s hipertiroidizmom.
• Pregled oči, iskanje klasičnih ščitničnih znakov, vključno z izbočenimi očmi, vidnim pogledom in suhimi očmi
• Opazovanje splošne količine in kakovosti vaših las, kože in nohtov: Spremembe v teksturi lahko kažejo na hipertiroidizem in hipotiroidizem.

Testi krvi

Testi ščitnice se uporabljajo za merjenje ravni teh snovi:

• Ščitnični hormon (TSH)
• Skupaj T4 / skupni tiroksin
• Prosti T4 / brez tiroksina
• Skupaj T3 / skupni trijodotironin
• Prosti T3 / prosti trijodotironin
• Povratni T3
• Globulin, ki veže tiroglobulin / vezavo na ščitnico / TBG
• Protitelesa ščitnične peroksidaze (TPOAb) / protitelesa proti peroksidazi
• Antibiotična protitelesa / protitelesa proti antitroglobulinu
• Antitijela za receptorje za ščitnico (TRAb)
• Imunoglobulini, ki stimulirajo ščitnico (TSI)

Kako razumeti teste delovanja ščitnice in normalne razpone

Test radioaktivnega vnosa joda

Z merjenjem količine joda, ki ga prevzame ščitnica, lahko zdravniki ugotovijo, ali žleza deluje normalno. Pri ljudeh s hipertiroidizmom je opazen zelo visok radioaktivni prevzem (RAIU), pri tistih s hipotiroidizmom pa nizko raven RAIU.

Poleg prevzema radioaktivnega joda lahko dobite tudi ščitnico, ki prikazuje sliko ščitnice.

Če jemljete litij, vam mora zdravnik ponovno oceniti delovanje ščitnice z uporabo enakih testov vsakih šest do dvanajst mesecev - prej, če boste začeli kazati simptome, ki kažejo na disfunkcijo ščitnice.

Če se med litijem pojavi motnja delovanja ščitnice, je zdravljenje osnovnega problema s ščitnico upravičeno, vendar prekinitev litija na splošno ni potrebna. Namesto tega bo vaš psihiater še naprej upravljal vašo litijevo in bipolarno bolezen, vaš zdravnik ali endokrinolog (zdravnik, ki je specializiran za bolezni ščitnice) pa bo zdravil vaš problem s ščitnico.

Word From DipHealth

Povezava med uporabo litija in disfunkcijo ščitnice, zlasti golšo in hipotiroidizem, je dobro znana, vendar se zaradi tega potencialnega neželenega učinka ne smejo ustrašiti jemanja litija za bipolarno bolezen. Težave s ščitnico, ki jih povzroča litij, je mogoče zlahka odkriti in učinkovito zdraviti.