Diagnosticiranje virusa HIV pri dojenčkih in malčkih

Testiranje na HIV pri dojenčkih in malčkih (starost 18 mesecev ali manj) se močno razlikuje od testiranja odraslih. Namesto testiranja na protitelesa proti virusu HIV (beljakovine, ki jih proizvaja imunski sistem ob prisotnosti virusa HIV), bodo zdravniki namesto tega preizkusili dejansko prisotnost virusa HIV z uporabo tako imenovanega kvalitativni virusni test.

To se razlikuje od kvantitativni virusni test (a.k.a "virusna obremenitev"), ki se uporablja za merjenje virusa HIV v krvi osebe, vendar kvalitativni test potrjuje, ali je virus dejansko tam ali ne.

Preskusi protiteles, vključno s testi novejše generacije, ne morejo ugotoviti okužbe z virusom HIV pri dojenčkih, ker so lahko protitelesa dejansko matična, prenesena iz matere na otroka skozi placento med nosečnostjo. Zato je pomembno razumeti, da prisotnost teh "podedovanih" protiteles ne kaže na okužbo s HIV. Pogosto se maternalna protitelesa počasi izginjajo, v povprečju, ko je otrok star približno 14 mesecev (čeprav lahko doseže 24 mesecev).

Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, se novorojencem na splošno predpisuje preventivni (protilaktični) potek protiretrovirusnih zdravil za obdobje štirih do šestih tednov. V ZDA in v večini razvitih držav smernice za nosečnost priporočajo, da se izognemo dojenju, da bi preprečili morebiten prenos virusa HIV prek materinega mleka.

Testi HIV, ki se uporabljajo pri dojenčkih in malčkih

Virološke preiskave, ki se uporabljajo pri dojenčkih, so lahko tako imenovani test polimerazne verižne reakcije (PCR), ki zazna prisotnost DNA HIV ali HIV RNA test, ki jasno zazna HIV RNA.

Čeprav je specifičnost vsakega od teh testov ob rojstvu visoka, je njihova občutljivost (sposobnost natančnega zaznavanja HIV) lahko tako nizka pri 55% za PCR in 25% za HIV RNA. Vendar pa do takrat, ko novorojenček doseže tri mesece, se natančnost preskusov na splošno približa 100%.

V posebnih okoliščinah se lahko testi na protitelesa proti virusu HIV uporabijo pri otrocih, starih od šest do osemnajst mesecev, do končne uporabe izključi Okužbo z virusom HIV. Vendar se ne smejo uporabljati za potrditev okužbe z virusom HIV zaradi pomislekov glede ostankov materinskih protiteles.

Potrditev okužbe s HIV mora temeljiti na dveh pozitivnih rezultatih testov, vzetih iz ločenih vzorcev krvi.

Nasprotno pa se negativni testi štejejo za dokončne na podlagi

• dva ali več negativnih viroloških testov, starih en mesec in štiri mesece, ali;
• dva negativna testa protiteles, odvzeta iz ločenih vzorcev krvi pri otrocih, starejših od šestih mesecev.

Pri otrocih, starejših od 18 mesecev, veljajo standardne smernice za testiranje na HIV za odrasle.

Testiranje dojenčkov do šest mesecev starosti

Zaradi omejitve testov v času rojstva se dojenčki, izpostavljeni HIV-ju, na splošno testirajo od 14 do 21 dni, nato pa od enega do dveh mesecev in na koncu štiri do šest mesecev.

Do drugega tedna se občutljivost testov hitro izboljša. Če se pri 14 do 21 dneh pokaže pozitiven rezultat, bodo zdravniki takoj opravili drugi potrditveni test. Če so zdravniki pozitivni, bi zdravniki začeli s celodnevnim protiretrovirusnim zdravljenjem za otroke, stare 12 mesecev ali manj. Pri otrocih, starejših od 12 let, se začetek zdravljenja določi na podlagi kliničnega stanja otroka in vrednosti CD4 / virusne obremenitve.

Če pa je test negativen po 14 do 21 dneh, bi bil drugi test opravljen dva do šest tednov po zaključku profilaktične terapije. Drugi negativni test na tej stopnji bi pokazal, da je otrok domnevno neokužen. Drugi negativni od štiri do šest mesecev bi veljal za dokončno negativno diagnozo.

Testiranje otrok v starosti od šestih do 18 mesecev

Testiranje protiteles se lahko uporablja pri otrocih, starejših od šest mesecev, do starosti 18 mesecev. Na splošno sta dva negativna testa protiteles po šestih do dvanajstih mesecih dovolj, da bi jih lahko šteli za dokončne. Vendar pa nekateri zdravniki raje testirajo na 12 do 18 mesecev, da zagotovijo, da so vsa materinska protitelesa izginila.

Nadaljnje testiranje je lahko indicirano v posebnih okoliščinah, kot pri otrocih, ki so dojene ali pri katerih obstaja sum na dolgotrajna protitelesa. (Ena študija je pokazala, da ima do 14% otrok 24 mesecev po rojstvu ostanke protiteles proti virusu HIV.)

Testiranje visokorizičnih dojenčkov ob rojstvu

Dojenčki z visokim tveganjem za okužbo (na primer pri materah, ki med nosečnostjo niso jemali protiretrovirusnega zdravljenja ali ki imajo akutno okužbo) se lahko testirajo ob rojstvu, saj je verjetnost okužbe veliko večja. Od te skupine se lahko 30 do 40% okužb potrdi 48 ur po rojstvu. V takih primerih bi se preprečila profilaktična terapija in začela s celodnevnim zdravljenjem.