Kako izpolniti zdravstvene potrebe

Izpolnjevanje zdravstvenih potreb je bistveno za finančni uspeh medicinskega urada. Izraz »medicinska potreba« je v obdobju reforme zdravstvenega varstva prejel veliko pozornosti. Čeprav ne obstaja nobena agencija ali upravni organ glede pomena in uporabe te zelo pomembne besede, je standarden in sprejet pomen;

Natančneje se nanašajo na storitve, zdravljenje, predmete ali sorodne dejavnosti, ki so potrebne in primerne na podlagi medicinskih dokazov in standardov zdravstvene oskrbe za diagnosticiranje in / ali zdravljenje bolezni ali poškodbe ali; zdravljenja, storitev ali dejavnosti, ki bodo izboljšale zdravje bolnika ali da bo odsotnost istega bolnika škodovala bolniku.

Določanje medicinske nujnosti

Vsak plačnik ima lahko svojo definicijo medicinske potrebe na podlagi zgornje standardne definicije. Ti plačniki so vsi subjekti, razen pacienta, ki financirajo ali povrnejo ponudniku zdravstvene storitve za pacienta, vključno z; zavarovalnice, tretje osebe ali zdravstvene sponzorje, kot so sindikat ali delodajalec. Pacient je odgovoren za to, da pozna podrobnosti opredelitve njihovega zavarovalnega prevoznika ali drugega plačnika in da je odgovornost vsakega ponudnika, ki sprejme zavarovanje, da pozna posebnosti svoje pogodbe s posamezno zavarovalnico ali plačnikom.

Medicinska potreba temelji na „kliničnih standardih oskrbe, ki temeljijo na dokazih“. To pomeni, da obstajajo dokazi, ki podpirajo potek zdravljenja, ki temelji na nizu simptomov ali drugih diagnostičnih rezultatov. Standardi oskrbe, ki temeljijo na dokazih, imajo tudi niz standardov za vsak diagnostični postopek, vsak medicinski ali psihiatrični postopek, vsako terapijo ter trajanje in število teh zdravil.

Dokumentiranje medicinske nujnosti

Zdravnik mora biti v svojih opombah in pojasnilih temeljit, da bi plačniku zagotovil zadostne podatke, s katerimi bi ugotovil, ali je potrebna diagnoza, niz testov ali zdravljenje ali terapija. Skupina medicinskih prepisov in medicinskih zapisov mora biti enako pazljiva v svoji pozornosti do podrobnosti, da se zagotovi, da se vse pravilne informacije posredujejo pravočasno. Vsi ti posamezniki sodelujejo s plačnikom, da zagotovijo hitro in natančno plačilo za opravljene storitve.

So časi, ko je medicinska potreba očitna, kot so izredne razmere. Ko pacient prispe v reševalno sobo z reševalnim vozilom z bolečinami v prsih, zasoplostjo in izgubo zavesti, nihče ne preneha razmišljati, ali bo račun plačal zavarovalni prevoznik, ker je razumno in običajno zdravljenje v tej situaciji. zagotoviti takojšnje, celovite zdravstvene storitve, ublažiti simptome in ugotoviti vzrok za te simptome.Ni vse pojavnosti medicinske potrebe tako očitne in kot take lahko nekatere trditve zavrnejo.

Izogibanje zahtevam denials zaradi pomanjkanja medicinske nujnosti

Ko je zahtevek zavrnjen zaradi medicinske potrebe, je to lahko posledica številnih dejavnikov.

1. Ali so bile vse zdravstvene informacije pravilno in pravočasno predložene bolnikovemu zdravstvenemu kartonu?
2. Ali so bili bolnikove demografske informacije in drugi ustrezni podatki vključeni v zdravstveni zapis in pravilni za bolnika, kot so identifikacijske številke, številke skupin, datum rojstva?
3. Ali so bila potrebna potrebna predhodna dovoljenja, predhodna preverjanja in napotitve pridobljena in dokumentirana v evidenci bolnikov?
4. Ali so vse diagnostične kode in kode postopkov posodobljene in pravilno zabeležene v evidenci bolnikov na podlagi kliničnih podatkov, dokumentiranih med obiskom pacienta?
5. Ali je to pregled, standardni postopek ali obstajajo olajševalne okoliščine, ki jih je treba dodatno pojasniti?
6. Ali so bili manj obsežni načini zdravljenja obravnavani ali poskušani brez uspeha?

Enostavne napake so lahko vzrok za zavrnitev ali zamudo pri plačilu. Pomembno je pravilno dokumentirati medicinski zapis pravilno, da se prepreči prekinitev kakovosti oskrbe bolnikov in neoporečnost prihodkov za zdravstveni urad.