Predsednik Trump in proračun za leto 2019: Prednosti in slabosti za Medicare

Predsednik Trump je obljubil številne obljube. Eden od njih je bil, da bi ohranil Medicare - to je, rekel je, da ne bo zmanjšal Medicare. Druga obljuba je bila, da bi bil program stroškovno učinkovitejši za upravičence. S predlogom proračuna za leto 2019 je v Medicare uvedel veliko sprememb, ki ne izpolnjujejo te obljube.

Financiranje rezov za Medicare

Prva sprememba je v neposrednem nasprotju s tem, kar je predsednik obljubil svojim volivcem. Proračunsko leto (FY) za leto 2019 predvideva 236 dolarjev v znižanju Medicare za več kot 10 let.

Bela hiša trdi, da upravičenci ne bodo opazili zmanjšanja svojih koristi. Namesto tega trdijo, da bi zmanjšanje porabe izviralo iz drugih vidikov programa Medicare. Posebnosti niso bile opisane, vendar se pričakujejo zmanjšana plačila zdravnikom in bolnišnicam.

Diplomska medicinska poraba

Združenje ameriških medicinskih akademij je v letu 2017 izvedlo študijo, ki krepi tisto, kar se je dolgo časa bala zdravstvenega sistema - pomanjkanje zdravnika. Do leta 2030 naj bi bila država skrajšala vsaj 40.800 zdravnikov na vseh specialnostih.

V letu 2016 je bilo v Združenih državah dovoljeno opravljati 953.695 zdravnikov. Od tega je bilo 27,1 odstotka zdravnikov med 56 in 65 let. Drugih 13,1 odstotka je bilo 66 let in starejših. Medtem je bilo to leto le 19.254 diplomantov medicinskih šol. Z več kot 40 odstotki zdravnikov, ki se približujejo upokojitveni starosti in tako malo ljudi vstopa v delovno silo, ne bo dovolj zdravnikov, da bi zadovoljili naraščajoče zahteve starajoče se populacije otrok, da ne omenjamo vedno večjega števila zavarovancev po Zakonu o cenovni dostopnosti.

Kljub neuravnoteženi ponudbi in povpraševanju proračun za poslovno leto 2019 predlaga zmanjšanje za 48 milijard dolarjev za diplomsko medicinsko izobraževanje (GME) več kot 10 let. Sredstva GME plačujejo za zdravniško usposabljanje. Več medicinskih šol lahko odpre in zaposli študente, toda brez dostopa do usposabljanja za rezidente se ti diplomanti soočajo z ozkim grlom v sistemu. Zmanjšano financiranje rezidenčnega bivališča bo verjetno zmanjšalo število prebivalcev, usposobljenih v katerem koli danem letu, kar bo še poslabšalo predvideno pomanjkanje zdravnikov.

Varčevalni računi za zdravje

Predsednik Trump se je zavzel za Medicare, da bi omogočil uporabo zdravstvenih varčevalnih računov (HSA), in zdi se, da je ostal v skladu s to obljubo.

HSA je davčni odbitek, ki se uporablja za zdravstvene stroške. Ljudje lahko prihranijo denar na osnovi pred obdavčitvijo in umaknejo denar brez davka, dokler gre denar za kvalificirane zdravstvene stroške. Do predloga proračuna za leto 2019 IRS upravičencem Medicarea ni omogočila, da bi prispevali k HSA.

Leta 2018 lahko posameznik pri HSA in družini prišteje kar 3.450 dolarjev. Ljudje, starejši od 55 let, bi lahko vsako leto prihranili 1000 $, če ne bi bili na Medicare. Kateri zneski bi bili dovoljeni za upravičence Medicare, ostaja nejasno.

Medicare Del B Zdravila

Ne vsa zdravila so odložena na Medicare Del D. Nekatera zdravila se povrnejo v skladu z delom Medicare B. Ta zdravila vključujejo, vendar niso omejena na alergijske posnetke, zdravila proti raku, zdravila proti navzei, faktorje strjevanja krvi, imunosupresive infuzije, zdravljenje z nebulatorjem, zdravila za osteoporozo, cevke in nekatera cepljenja.

V skladu z delom Medicare B so nekatera od teh zdravil povrnjena, če jih dobite in uporabite v zdravniški ali bolnišnični ambulanti. Zaradi dodanih stroškov pri naročanju, shranjevanju in upravljanju teh zdravil za uporabo pacientov je bilo tem mestom dovoljeno, da upravičence Medicare zaračunajo kar za 6 odstotkov več od povprečne prodajne cene za vsako zdravilo.

Predlog proračuna za leto 2019 je namenjen odpravi pokritosti z zdravili iz dela B in premestitvijo teh stroškov zdravljenja v del D. S prenosom pokritja dela B v del D ponudniki Medicare ne bodo več odgovorni za upravljanje zdravil v pisarni. Namesto tega bi bolnik napolnil recept in ga prinesel svojemu zdravniku. S tem bi odpravili vse gospodarske spodbude, ki bi jih ponudnik lahko imel pri predpisovanju zdravil z višjo ceno. Hkrati pa postane bolj neprijetno za bolnika, da gre skozi dodatne korake.

Zmanjšanje stroškov zdravil na recept

Zmanjševanje stroškov zdravil na recept je bila vedno pomembna prednostna naloga, proračun za poslovno leto 2019 pa to poudarja. Bela knjiga Sveta ekonomskih svetovalcev opisuje več pristopov, čeprav še ni jasno, kateri od teh modelov bo uprava nadaljevala.

Bela knjiga dokončno odvrača vladno določanje cen. GOP ostaja močan vernik na prostem trgu. Prav tako ne podpira uvoza cenejših zdravil iz tujine. Cilj je spodbuditi ameriška podjetja.

Eden od pristopov je, da FDA olajša uporabo zdravil za generična zdravila ali zdravila z blagovno znamko, ki nimajo odobrenega generičnega zdravila. Teoretično bi to povečalo konkurenco na trgu in zmanjšalo stroške.

Drug pristop je izboljšati odnos med bolniki in zdravstveno industrijo. Zavarovalnice bi lahko pacientom delile popuste, ki jih dobijo od farmacevtskih podjetij. Omejitve bi lahko odpravili, da bi upravičenci Medicare lahko izkoristili farmacevtske kupone.

Pristop, ki ga je podprl predsednik Trump, bi odpravil delitev stroškov, tj. Plačila in odbitke, za ljudi, ki imajo visoke stroške zdravil na recept v višini 8.418 USD ali več na leto. Žal, da bi uravnotežili te stroške, bi se stroški za žepke povečali za upravičence, ki ne izpolnjujejo tega praga.

Word From DipHealth

Predlog proračuna za leto 2019, če bi bil sprejet, bi imel tako prednosti kot slabosti za Medicare. Čeprav bi to lahko pomagalo zmanjšati stroške zdravil na recept za nekatere starejše (povečanje za druge) in jim omogočilo uporabo zdravstvenih varčevalnih računov, bi tudi zmanjšalo financiranje za program Medicare na splošno in poslabšalo že pomanjkljivo zdravniško pomanjkanje.