Kaj je novega pri zdravljenju raka prostate?

Mnoge stvari so se v zadnjih letih spremenile pri zdravljenju raka prostate. To še posebej velja za zdravljenje metastatskega kastracijsko odpornega raka prostate (mCRPC). To je rak prostate, ki ni uspel primarno zdravljenje (kirurški poseg, sevanje itd.) In je prenehal s hormonskim zdravljenjem (androgena blokada ali kastracija). To velja tudi za bolnike, ki imajo metastatsko bolezen in imajo neuspešno hormonsko zdravljenje. Pred začetkom uporabe kemoterapije pri teh bolnikih je bila povprečna življenjska doba približno 8 mesecev. Kemoterapija se je izboljšala, vendar ni kurativna.

Od leta 2010 je na voljo več novih zdravil za bolnike z mCRPC. V nadaljevanju je kratek opis najnovejših postopkov.

1. Abirateron Acetate (Zytiga) - Zytiga zavira nastajanje testosteronskih predhodnikov in zmanjšuje raven testosterona. Običajno se daje s prednizonom. Zdravilo Zytiga je bilo prvotno indicirano pri bolnikih, pri katerih ni bilo docetaksela (kemoterapije), vendar so novejše študije pokazale korist pri bolnikih, ki so bili predhodno zdravljeni s kemo. V eni študiji je bilo ugotovljeno, da je bilo preživetje brez radioaktivnega napredovanja (rPFS) v skupini, ki je prejemala Abirateron in prednizon, več kot 16 mesecev, v kontrolni skupini pa 8 mesecev.
2. Enzalutamid (Xtandi) - Formalno znan kot MDV3100, je to zdravilo druga generacija blokatorjev androgenih receptorjev. Deluje tako zunaj kot znotraj celice. Na začetku je bil naveden pri post-kemoterapijskih bolnikih za mCRPC, toda študije so pokazale korist tudi pri bolnikih, ki so bili pred kemoterapijo. Študija PREVAIL je pokazala, da je enzalutamid v povprečju odložil potrebo po kemoterapiji za 17 mesecev (28 proti 11). Pokazalo se je tudi, da je uporaba tega zdravila upočasnila radiološko napredovanje za 81%.
3. Radijev 223 diklorid (Xofigo) - Čeprav gre za injekcijo, je to dejansko vrsta sevanja, ki se imenuje alfa sevanje. To zdravljenje je namenjeno za zdravljenje rakavih celic prostate v kosteh. Kosti z rakom prostate prednostno absorbirajo Xofigo. Radij nato sprosti alfa sevanje, ki je zelo kratko. Ideja je ubiti aktivne rakaste celice z minimalno škodo na normalni kosti. To bi moralo biti bolj usmerjeno kot stroncij-89, ki se je uporabljal v preteklosti. Študije so pokazale povečano preživetje pri bolnikih z mCRPC in metastazami v kosteh.

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T je terapevtsko cepivo proti raku prostate. Namenjen je asimptomatskim ali minimalno simptomatskim bolnikom z mCRPC. Vsak bolnik je individualiziran in zahteva darovanje krvi. V laboratoriju se aktivira kri in jo nato ponovno infundira pozneje v tednu. Zdravljenje poteka trikrat v obdobju enega meseca. To je prvo FDA odobreno terapevtsko cepivo proti raku (v nasprotju s preventivnim cepivom). Celotno preživetje so povečali z uporabo zdravila Provenge pri simptomatskih ali minimalno simptomatskih bolnikih z mCRPC.

Vprašanja, ki naj bi bila v prihodnosti pojasnjena, so, kako najbolje uresničiti ta nova zdravljenja? Ko bolnik odpove hormone, katera zdravila je treba uporabiti najprej ali se mora začeti s kemoterapijo? Katera zdravila zagotavljajo najboljšo vrednost? Ali je treba ta zdravila uporabljati samostojno ali v kombinaciji? Čeprav obstaja veliko vprašanj, ki so v zadnjem času dopolnjevali oborožitev za rak prostate, bo veliko bolnikov zagotovo koristilo.