Virus Varicella Zoster in živčevje

Varicella zoster virus (VZV) ima široko paleto načinov, da prispeva k človeški bedi. Sprva povzroča norice. Običajno, čeprav virus dejansko ne izgine, ko se izpušča. Namesto tega se virus skriva, skriva se v ganglijskih živčnih celicah v bližini hrbtenjače in čaka na priložnost, da se ponovno pojavi.

Skodle so eden od najbolj znanih načinov, ki jih VZV vrne za drugi krog. Virus se izteka vzdolž kože, ki jo okužuje določen živec, kar vodi do bolečega izpuščaja. Tudi po izginotju izpuščaja lahko bolečina vztraja pri tako imenovani postherpetični nevralgiji.

Skodle so relativno dobro znane, vendar lahko VZV včasih povzroči vaskulitis, meningoencefalitis, mielopatijo, nekrozo mrežnice, vaskulopatijo ali sindrom Ramsay Hunt. Vse te motnje se lahko pojavijo brez izpuščaja ali mesecev po izpuščaju. Skupne laboratorijske ocene, kot so prisotnost DNK VZV ali nenormalne celice v cerebrospinalni tekočini (CSF), so koristne, če so prisotne, vendar se lahko bolezen pojavi, tudi če teh ugotovitev ni. Tudi če je klinično sumljivo, je zdravljenje nevroloških bolezni, ki jih povzroča VZV, lahko zahtevno.

Herpes Zoster

Herpes zoster, imenovan tudi skodle, je ena najbolj razširjenih oblik okužbe z VZV. Nekateri ljudje ne mislijo na to, da gre za nevrološko motnjo. Vendar se izpuščaj razširi preko tako imenovane dermatomske porazdelitve, kar pomeni območje kože, ki ga okužijo posamezne živčne korenine. To je zato, ker je ta živčni koren, ali ganglion, kjer je virus položil mirujoče, dokler ni imel možnosti, da se ponovno aktivira. V resnici lahko magnetna resonanca (MRI) pokaže okrepitev prizadetega ganglija. Motnja je zelo boleča. Zdravljenje z valaciklovirjem traja približno sedem dni.

Postherpetična nevralgija

Postherpetična nevralgija še dodatno poudarja dejstvo, da je herpes zoster v osnovi nevrološka bolezen. Tudi po izginotju izpuščaja lahko bolečina nad tem dermatom ostane. Če to stori več kot tri mesece, lahko postavimo diagnozo postherpetične nevralgije (PHN). Najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj PHN je starost, saj več kot 30 odstotkov tistih, starejših od 60 let, s skodlami razvija PHN. Bolezen je lahko posledica kroničnega vnetja zaradi trajne virusne okužbe, ker so kronične vnetne celice odkrili pri osebah s PHN do 2 let in VZV DNA in beljakovine najdemo v krvi mnogih bolnikov z PHN. Nekateri bolniki so se izboljšali z intenzivnim anti-virusnim zdravljenjem, čeprav zdravljenje z aciklovirjem s strani uprave za zdravila in zdravila (FDA) ni odobreno in obstaja potreba po dobro zasnovanih kliničnih preskušanjih. Lahko je zelo težko nadzorovati bolečino PHN. Triciklični antidepresivi, obliži gabapentina, pregabalina ali lidokaina so običajno prva linija zdravljenja, ki ji sledijo opioidi, tramadol ali kapsaicin kot druga ali tretja linija zdravljenja.

Kombinacija zdravljenja je lahko bolj učinkovita. Perkutana stimulacija perifernega živčnega polja, v kateri so spodbujevalne elektrode nameščene pod območje najbolj bolečine, lahko prav tako ponudi olajšanje.

Zoster Sine Herpete

V bistvu bi se "zoster sine herpete" štel za postherpetično nevralgijo, vendar nikoli ni bilo nobenega vezikularnega izpuščaja (herpeta). Bolezen je mogoče odkriti s protitelesi v cerebrospinalni tekočini. Druge vzroke radikularne bolečine, kot je diabetična radikulopatija ali živčno udarec, je prav tako treba izključiti s študijami nevroloških slik. Zdravljenje vključuje visoke odmerke aciklovirja, z zdravljenjem bolečine na način, podoben PHN.

Retronov ekos

Okužba očesa z VZV lahko povzroči progresivno celično smrt v mrežnici. To povzroča bolečine v bližini oči, kot tudi motne vid. Najprej se izgubi periferni vid. Ko zdravnik opravi fundoskopski pregled, lahko opazijo krvavitve in beljenje mrežnice. Drugi virusi, kot so HSV in citomegalovirus, lahko povzročijo tudi nekrozo mrežnice. Ponavadi se to zgodi pri bolnikih z aidsom, katerih število T-celic je zelo nizko (<10 celic / mm ^ 3). Zdravljenje je običajno z IV aciklovirjem, pa tudi s steroidi in aspirinom. Tudi intravitrealne injekcije protivirusnih zdravil so bile učinkovite.

Meningoencefalitis

Izraz meningoencefalitis se nanaša na vnetje možganov in okoliških tkiv. To lahko povzroči glavobol, kognitivne spremembe in osrednje nevrološke simptome ali znake, kot so težave z govorjenjem ali šibkost na eni strani telesa. Vse to se lahko zgodi tudi brez kontrolnega izpuščaja. MRI lahko pokaže okrepitev tkiv, ki obdajajo možgane, lumbalna punkcija pa lahko pokaže protitelesa proti VZV IgG in IgM ali VZV DNA v cerebrospinalni tekočini. Zdravljenje poteka z visokim odmerkom intravenskega aciklovirja trikrat na dan 10 do 14 dni.

Mielopatija

Mielopatija pomeni poškodbo hrbtenjače. To lahko vodi do progresivne slabosti nog, kakor tudi do otrplosti ali inkontinence mehurja in črevesja. MRI lahko pokaže veliko lezijo ali kap v hrbtenjači. Študije cerebrospinalne tekočine lahko kažejo iste ugotovitve, kot se pričakujejo pri menozencefalitisu VZV, s protitelesi proti VZV ali DNA VZV. Kot pri menozencefalitisu VZV se zdravljenje izvaja z visokim odmerkom intravenskega aciklovirja.

Vaskulopatija

VZV lahko vpliva na krvne žile možganov in živčnega sistema, kar vodi do zapletenih vzorcev simptomov, ki jih povzroča zmanjšan pretok krvi. To lahko povzroči glavobol, kognitivne spremembe in osrednje nevrološke znake in simptome. MRI bo pokazal lezije predvsem v bližini sivo-belih spojev, običajno globoko v možganih. Včasih lahko VZV cilja na časovno arterijo, kar ima za posledico časovni arteritis z izgubo vida in bolečino v bližini oči. Študije CSF so podobne tistim pri meningoencefalitisu ali mielopatiji, zdravljenje pa vključuje visoko-aciklovir IV.

Sindrom Ramsay Hunt

Poleg ganglij hrbtnega korena okoli hrbtenice je VZV lahko latenten tudi v ganglijih kranialnih živcev. Ko se virus reaktivira v ganglijih lobanjskega živca, lahko povzroči značilne simptome, znane kot sindrom Ramsay Hunt, ki lahko povzroči obrazno šibkost, podobno Bellovi paralizi, in številne druge simptome. Klasični znak zdravila Ramsay Hunt je vezikularni izpuščaj znotraj membrane ušesa

Preprečevanje zoster povezane bolezni

VZV je latenten pri do 90% ljudi. Leta 2006 je bilo uvedeno cepivo proti VZV, da se poveča odpornost proti reaktivaciji VZV. Cepivo se trenutno priporoča imunsko kompetentnim osebam, starejšim od 60 let, če ni bilo novejše zgodovine zosterja. Kljub svoji učinkovitosti je cepivo premalo izkoriščeno, prav tako pa so bile opažene tudi razlike v absorpciji na podlagi rase in etnične pripadnosti.