Rak dojke se širi na kosti - simptomi in zdravljenje

Rak dojk se preveč pogosto širi na kosti. Metastaze kosti se pojavijo pri približno 70 odstotkih žensk z metastatskim rakom dojke (4. stopnja raka dojke) in so pogosto prvi znak, da se je rak ponovno pojavil. K sreči imajo lahko metastaze v kosteh boljšo prognozo kot rak dojke, ki se je razširil v druge regije, in na voljo je več zdravil, ki ne samo zmanjšujejo bolečino, temveč lahko izboljšajo tudi preživetje.

Oglejmo si, kateri rak dojk se najpogosteje širi na, kosti, metastaze kosti, različne razpoložljive možnosti zdravljenja in morebitne zaplete, ki bi jih morali poznati.

Rak dojk z metastazami kosti

Rak na dojki, ki se širi na kosti, je vir velike zmede, zato bomo začeli z natančno določitvijo tega, kar to pomeni. Rak dojk, ki se razširi (metastazira) na kosti, je še vedno rak dojk. Če ste vzeli vzorec tumorja v kosti in ga pogledali pod mikroskopom, bi videli rakaste celice dojk.

Rak dojk, ki se je razširil na kosti, ni kostni rak (pod mikroskopskim rakom kosti bi odkrili rakaste kostne celice). Ko se rak dojke razširi na kosti, je pravilna terminologija "rak dojke metastatiziran v kosti." Ko se v kosteh pojavi rak, je veliko bolj verjetno, da bo metastatski rak iz drugega dela telesa kot primarni kostni rak.

Pomen metastaz kosti

Obravnavanje problemov s kostmi in metastazami v kosteh so pomembne ne glede na to, v kateri fazi raka dojke ima oseba. Ne le, da se bo rak dojke razširil na kosti, ampak tudi zdravljenje raka dojke, kot so hormonske terapije, lahko vodi do izgube kosti. Pravzaprav se zdravila, ki se uporabljajo za bisfosfonate v kostnih metastazah, zdaj obravnavajo celo za tiste z rakom dojk v zgodnji fazi kot način za krepitev kosti in preprečevanje pojavljanja kostnih metastaz.

Bolečina, ki pogosto spremlja kostne metastaze, skupaj z zmanjšanjem mobilnosti zaradi zlomov ali nagnjenosti k zlomom, lahko pomembno vpliva na kakovost življenja žensk, ki živijo z metastatskim rakom dojk. Vendar, za razliko od običajnega dojemanja, da je malo, kar lahko storite, če imate 4. stopnjo raka dojke, je mogoče storiti veliko, da ne samo zmanjšate bolečine in zaplete kostnih metastaz, ampak tudi podaljšate življenje.

Rak dojke se je razširil na kosti - pregled

Kot je navedeno zgoraj, so kostne metastaze iz raka dojke najpogostejše mesto oddaljenih metastaz z rakom dojke. Metastaze kosti so nekoliko pogostejše pri ženskah z rakom dojk, ki so pozitivne na estrogenske receptorje (metastaze v jetrih in možganih so pogostejše pri ženskah s HER2 / neu pozitivnim in trojnim negativnim rakom dojke).

Metastaze kosti so pogostejše tudi pri ženskah z invazivnim duktalnim rakom dojke kot invazivni lobularni rak dojke (pri lobularnem karcinomu so pogostejše metastaze v trebuh (peritonealne metastaze)). Med različnimi podtipi raka dojk so kostne metastaze pogostejše pri luminalnih rakih.

Kaj Kosti Ali se rak dojke širi?

Rak dojk se nagiba k temu, da se razširi na nekatere kosti v telesu pogosteje kot drugi, vendar se to lahko spreminja in pojavijo se metastaze skoraj na vseh kosteh v telesu. Metastaze se najpogosteje pojavljajo pri:

• Hrbtenica
• Rebra
• Pelvis
• Dolge kosti rok in nog (nadlahtnica in stegnenica)

Ni redko, da se kostne metastaze pojavijo v nekaj različnih kosteh hkrati, kot so hrbtenica in medenica. Metastaze se lahko pojavijo tudi v drugih delih telesa (kot so jetra, pljuča ali možgani), istočasno pa so zabeležene v kosteh.

Zakaj se rak dojk širi na kosti?

Trenutno ne razumemo, zakaj se rak dojke širi na kosti. Kosti so bogate s krvnimi žilami, vendar so tudi jetra in pljuča, področja, na katera se rak dojke širi, vendar z nižjo frekvenco kot kosti.

Ker so metastaze tako pomembne (metastaze so vzrok smrti pri 90 odstotkih žensk, ki umrejo zaradi raka dojke), se to področje aktivno preiskuje.

Obstaja teorija, da lahko rak dojke miruje v kostnem mozgu, in kosti, katerih rak dojke se najpogosteje razširijo, so tiste, ki so bogate s kostnim mozgom. Če vas zanima, se lahko naučite več o teoriji matičnih celic raka in mirovanju kot možni razlagi, zakaj se rak dojke lahko skriva že več let ali desetletij in se nato ponovno pojavijo.

Kako so diagnosticirane kosti metastaze od raka dojke?

Metastaze kosti z rakom dojk lahko diagnosticiramo na več različnih načinov. Včasih se pojavijo metastaze, ko se opravi rentgenska slika za zlom, ki se je zgodil z minimalno travmo (zaradi oslabitve kosti zaradi metastaz, patološkega zloma). V drugih primerih so kostne metastaze diagnosticirane naključno, ko se opravi test, kot je PET skeniranje iz drugega razloga. Testi, ki so bili izvedeni posebej za iskanje kostnih metastaz, vključujejo skeniranje kosti in PET skeniranje, s kombinacijo PET / CT, SPECT / CT, MRI celotnega telesa in PET / MRI, ki nudijo dodatno občutljivost. Obstaja nekaj razprav o najboljšem testu, vendar bo vaš onkolog upošteval več preudarkov pri pripravi priporočila.

Zdravljenje kostnih metastaz

Za kostne metastaze so na voljo številni različni načini zdravljenja. Možnost, ki je najboljša za vas, je odvisna od številnih dejavnikov, kot so število in lokacija prizadetih kosti, prisotnost drugih metastaz in vaše splošno zdravje.

Pogosto se uporabljajo splošne možnosti zdravljenja metastatskega raka dojk, kot so kemoterapija, hormonske terapije in ciljno zdravljenje, vendar se pogosto uporabljajo druge možnosti, ki so posebej zasnovane za zdravljenje širjenja raka na kosti, kar pogosto povzroči obvladovanje raka za precej raka. nekaj časa. Te lahko vključujejo:

Nadzor bolečine - Metastaze v kosti so lahko zelo boleče, vendar obstaja veliko različnih pristopov za lajšanje bolečin. Iskanje ustreznih zdravil in uravnavanje stranskih učinkov teh zdravil z ustreznim lajšanjem bolečine je lahko izziv. Če to postane težko, nekateri ljudje delajo z zdravnikom za paliativno oskrbo ali specialistom za bolečine, da se obrnejo na najboljši menedžer za bolečino.

Radioterapija - Zdravljenje z obsevanjem se pogosto uporablja in lahko pomaga zmanjšati bolečine in zmanjša tveganje za zlome. Zdravljenje zaradi sevanja je "lokalno zdravljenje", kar pomeni, da deluje bolje na izoliranih območjih metastaz kot na razširjenih metastazah.

Radiofarmaki - Radiofarmacevtiki so zdravila, ki vključujejo delce sevanja, ki je povezano z drugo kemikalijo, ki se lahko nato vbrizga v krvni obtok. Sevanje se tako dostavlja neposredno kostnim metastazam. Primeri so Stroncij-89 in Radij-223. Radiofarmaki so lahko še posebej koristni za tiste, ki imajo več ali obsežne metastaze v kosteh, ki bi jih bilo težko zdraviti z lokalnimi terapijami, kot je radioterapija. Imajo relativno malo stranskih učinkov in so lahko zelo učinkoviti pri nadzoru bolečin v kosteh.

Sredstva za spreminjanje kosti - Sredstva za spreminjanje kosti so zdravila, ki se lahko uporabljajo oralno ali z injekcijo za zmanjšanje metastaz v kosteh. Tej vključujejo:

• Bifosfonati - bisfosfonati so zdravila, ki so bila najprej odobrena za osteoporozo in so bila potem zelo učinkovita pri zdravljenju kostnih metastaz. Primer je Zometa (zoledronska kislina). Poleg zmanjšanja zapletov zaradi metastaz v kosteh se zdi, da imajo ta zdravila močne protitumorske učinke. Zato jih zdaj obravnavamo tudi pri ženskah z rakom na dojki v zgodnji fazi (ki so v postmenopavzi ali pred menopavzi pri terapiji zaviranja jajčnikov), saj lahko pomagajo pri izgubi kostne mase zaradi hormonskih terapij (kot so zaviralci aromataze) in preprečiti metastaze v kosti. Bisfosfonati imajo redki neželeni učinek osteonekroze čeljusti.
• Xgeva (denosumab) - Denosumab je protitelo, za katerega je bilo ugotovljeno, da je učinkovito pri zmanjševanju zapletov (kot so zlomi) pri ljudeh s kostnimi metastazami zaradi raka dojke. Zdi se, da ima tudi lastnosti proti raku. Zdravilo se daje kot subkutikularna injekcija enkrat na štiri tedne.

Operacija - Kirurgija se najpogosteje uporablja za stabilizacijo zlomov ali območij kosti, ki so ogroženi zaradi zlomov (glejte spodaj).

Možne zaplete pri metastazah kosti

Metastaze kosti lahko povzročijo različne simptome in zaplete. Tej vključujejo:

Bolečina je težko upravljati - Bolečina, ki spremlja metastaze kosti, je lahko huda. Bolečine se pogosto zdravijo s kombinacijo zdravil proti bolečinam in zdravljenja, ki so zasnovana za zmanjšanje metastaz v kosteh. Poleg zdravil proti bolečinam imajo strokovnjaki za bolečine še številne druge terapije, vključno z živčnimi bloki, ki so včasih potrebni.

Zlomi / tveganje zlomov - To ni neobičajno, da se oseba, ki se najprej nauči, da ima kostne metastaze, potem ko je doživela zlom. (Tukaj je primer ženske z rakom dojk in patološkega zloma kolka zaradi metastaz.) Operacija se pogosto izvaja za odpravo zlomov. Z zlomi v dolgih kosteh rok ali nog se običajno postavi palica. Ne samo, da to podpira oslabljeno kost, ampak vam lahko omogoči, da postanete aktivnejši. Vertebroplastika ali "cement" se lahko uporablja za zlom hrbtenice ali bližajoče se zlome.

Kompresija hrbtenjače - Kompresija hrbtenjače je nujna medicinska pomoč, ki jo lahko povzročijo kostne metastaze. Infiltracija raka v spodnjem delu hrbtenice lahko vodi do propadanja vretenc in posledično do stiskanja živcev, ki zapustijo hrbtenico in potujejo v spodnjo polovico telesa. Simptomi lahko vključujejo poslabšanje bolečin v spodnjem delu hrbta, ki lahko izžarevajo navzdol po nogah, šibkost ali otrplost v eni ali obeh nogah in izguba nadzora nad mehurjem in / ali črevesjem, ko se rak dojke metastazira v hrbtenico. Kirurški postopki se uporabljajo za stabilizacijo hrbtenice.

Hiperkalcemija - Ker se kosti razčlenijo z rakom, se kalcij sprosti v kri. To lahko povzroči zaprtje, utrujenost, ekstremno žejo in mišično oslabelost. Če huda, nezdravljena hiperkalcemija, ki jo povzroča rak, lahko povzroči odpoved ledvic, komo in smrt. Zdravljenje prve izbire vključuje IV rehidracijo in bisfosfonate. Včasih se lahko uporabijo druga zdravila, kot so kalcitonin, galijev nitrat ali mitramicin. Če je hiperkalciemija huda, je druga možnost tudi dializa.

Izguba mobilnosti - Učinek zmanjšane aktivnosti, povezane z okrevanjem po zlomu, ni mogoče dovolj poudariti. Študije, ki nam povedo, da lahko vadba igra vlogo pri preživetju, tudi pri metastatskem raku dojk, mora skrbno obravnavati vse, kar zmanjšuje vašo sposobnost za fizično aktivnost.

Slaba kakovost življenja - Med bolečino, povezano z metastazami v kosteh, in nepokretnostjo, povezano z zlomi ali tveganjem zlomov, lahko kostne metastaze bistveno zmanjšajo kakovost življenja. Na srečo, kot je navedeno zgoraj, obstaja veliko možnosti za zdravljenje.

Prognoza pri raku dojke sega v kosti

Prognoza raka dojk, ki se je razširila le na kosti, je nekoliko boljša kot pri raku, ki se je razširil na druge dele telesa.Zdravljenje kostnih metastaz lahko včasih dolgo časa nadzoruje bolezen. Povprečno skupno preživetje metastatskega raka dojk je od 18 do 24 mesecev, le 20 odstotkov ljudi je preživelo več kot pet let. Pomembno je omeniti, da je napoved boljša za ljudi s samo kostnimi metastazami in da obstaja nekaj dolgotrajnih preživelih z rakom dojk, ki se je razširil na kosti.

Bottom Line o kosti metastaze zaradi raka dojk

Kadar se rak dojke razširi na kosti, je lahko grozljiv, še posebej, ko odkrijete, da se je vaš rak ponovno pojavil in imate metastatski rak dojk.

Medtem ko kostne metastaze potrjujejo, da se je vaš rak razširil in da je lahko boleč, so na voljo nekatere odlične možnosti zdravljenja, pri katerih se v kliničnih preskušanjih trenutno ocenjuje več zdravil.