Vse, kar morate vedeti o kardiorenalnem sindromu

Kot že ime pove, je "kardio" (ki se nanaša na srce) in "ledvica" (ki se nanaša na ledvice) posebna klinična entiteta, kjer upad delovanja srca vodi v upad delovanja ledvic (ali obratno). Zato ime sindroma dejansko odraža a škodljive interakcije med tema dvema vitalnima organoma.

Za nadaljnjo izdelavo; interakcija je dvosmerna. Zato ni samo srce, katerega upad bi lahko z njo povlekel ledvice. Bolezen ledvic, tako akutna (kratkotrajna, nenadna) bodisi kronična (dolgotrajna, počasna kronična bolezen) lahko povzroči tudi težave s srčnim delovanjem. Končno, neodvisna sekundarna entiteta (kot je diabetes) lahko poškoduje ledvice in srce, kar povzroča težave pri delovanju obeh organov.

Kardiorenalni sindrom se lahko začne v akutnih scenarijih, kjer nenadno poslabšanje srca (na primer srčni napad, ki povzroči akutno kongestivno srčno popuščanje) prizadene ledvice. Vendar pa to morda ni vedno tako, ker dolgotrajno kronično kongestivno srčno popuščanje (CHF) lahko povzroči tudi počasno, a postopno zmanjšanje delovanja ledvic. Podobno je pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo (CKD) večje tveganje za bolezni srca.

Glede na začetek in razvoj te interakcije se kardiorenalni sindrom razdeli na več podskupin, katerih podrobnosti presegajo področje uporabe tega člena. Vendar pa bom skušal podati pregled bistvenih elementov, ki jih bo povprečni človek moral vedeti o bolnikih s kardiorenalnim sindromom.

Zakaj morate vedeti o kardiorenalni sindrom: posledice

Živimo v dobi vseprisotnih bolezni srca in ožilja. Vsako leto več kot 700.000 Američanov doživi srčni napad in več kot 600.000 ljudi vsako leto umre zaradi bolezni srca. Eden od zapletov je kongestivno srčno popuščanje. Če okvara enega organa oteži funkcijo drugega, znatno poslabša bolnikovo prognozo. Na primer, zvišanje ravni serumskega kreatinina za samo 0,5 mg / dl je povezano s 15-odstotnim povečanjem tveganja za smrt (pri določanju kardiorenalnega sindroma).

Glede na te posledice je kardiorenalni sindrom področje intenzivnih raziskav. To ni neobičajna entiteta na kakršen koli način. Do tretjega dne hospitalizacije lahko do 60 odstotkov bolnikov (ki so bili sprejeti za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja) doživijo poslabšanje delovanja ledvic v različnem obsegu in dobijo diagnozo kardiorenalnega sindroma.

Kaj so dejavniki tveganja?

Očitno ne bo vsak, ki razvije bolezen srca ali ledvic, sprožil problem z drugim organom. Vendar pa so nekateri bolniki lahko bolj ogroženi kot drugi. Pri bolnikih z naslednjimi vrstami tveganja velja: t

• Visok krvni pritisk
• Diabetes
• Starostna starostna skupina
• Obstoječa zgodovina srčnega popuščanja ali bolezni ledvic

Kako se razvija kardiorenalni sindrom?

Kardiorenalni sindrom se začne s poskusom našega telesa, da ohrani ustrezno cirkulacijo. Čeprav bi lahko bili ti poskusi kratkoročno koristni, so dolgoročno zelo te spremembe postale maladaptivne in vodile v poslabšanje delovanja organov.

Tipična kaskada, ki sproži kardiorenalni sindrom, se lahko začne in razvija po naslednjih korakih:

1. Zaradi več razlogov (koronarna bolezen srca je eden najpogostejših vzrokov), lahko bolnik razvije zmanjšanje sposobnosti srca, da črpa ustrezno kri, entiteto, ki jo imenujemo kongestivno srčno popuščanje ali CHF.
2. Zmanjšanje izločanja srca (imenovano tudi "srčni pretok") vodi v zmanjšano polnjenje krvi v krvnih žilah (arterijah). Mi zdravniki to imenujemo "zmanjšan volumen arterijske krvi".
3. Kot drugi korak se poslabša, naše telo poskuša nadomestiti. Mehanizmi, ki smo jih vsi razvili kot del evolucije, se začnejo. Ena od prvih stvari, ki gre v preveliko vožnjo, je živčni sistem, natančneje nekaj, kar imenujemo "simpatični živčni sistem" (SNS). To je del istega sistema, ki je povezan s tako imenovanim odzivom letenja ali boja. Povečana aktivnost simpatičnega živčnega sistema bo zožila arterije v poskusu zvišanja krvnega tlaka in vzdrževanja perfuzije organov.
4. Ledvice se uničijo s povečanjem aktivnosti, ki se imenuje "sistem renin-angiotenzin-aldosteron" (RAAS). Cilj tega sistema je tudi povečanje pritiska in volumna krvi v arterijski cirkulaciji. To počne z več pod-mehanizmi (vključno s podpiranjem zgoraj omenjenega simpatičnega živčnega sistema) ter zadrževanjem vode in soli v ledvicah.
5. Naša hipofizna žleza se začne črpati iz ADH (ali anti-diuretičnega hormona), kar spet vodi do zadrževanja vode iz ledvic.

Podrobna fiziologija vsakega posebnega mehanizma presega področje uporabe tega člena. Poudariti moram, da zgornji koraki ne napredujejo nujno linearno, ampak vzporedno. In končno, to ni izčrpen seznam.

Neto rezultat zgoraj omenjenih kompenzacijskih mehanizmov je, da se vedno več soli in vode začne zadrževati v telesu, zaradi česar se skupni volumen telesne tekočine dvigne. To bo med drugim povečalo velikost srca v določenem časovnem obdobju (sprememba imenovana "kardiomegalija"). Načeloma, ko je raztegnjena srčna mišica, je srčni pretok treba porast. To pa deluje samo v določenem razponu. Poleg tega se srčni izhod ne bo povečal kljub povečanemu raztezanju / velikosti, ki sledi neprestanemu povečanju volumna krvi. Ta fenomen je v medicinskih učbenikih elegantno ponazorjen kot "Frank-Starlingova krivulja".

Zato je pacient običajno ostane z razširjenim srcem, zmanjšanim srčnim pretokom in preveč tekočine v telesu (kardinalne značilnosti CHF). Preobremenitev s tekočinami bo povzročila simptome, vključno z zasoplostjo, oteklino ali edemi itd.

Torej, kako je vse to škodljivo za ledvice? Zgornji mehanizmi delajo tudi naslednje:

• Zmanjšajte dovod krvi v ledvicah, nekaj, kar imenujemo "ledvična vazokonstrikcija".
• Presežek tekočine v obtoku prizadetega pacienta poveča tudi tlak v žilah ledvic.
• Končno se lahko tlak v trebuhu dvigne, kar se imenuje "intraabdominalna hipertenzija".

Vse te neprilagodljive spremembe se združijo in bistveno zmanjšajo prekrvavitev ledvic (perfuzijo), ki vodi do poslabšanja delovanja ledvic.Upamo, da vam bo ta razlaga vtisnila idejo o tem, kako srce, ki se zniža s srcem, potegne navzdol skozi ledvice.

To je le eden od načinov za razvoj kardiorenalnega sindroma. Začetni sprožilec je lahko le ledvice, pri katerih nepravilno delovanje ledvic (na primer napredna kronična bolezen ledvic) povzroči, da se v telesu kopiči odvečna tekočina (ni nenavadno pri bolnikih z ledvično boleznijo). Ta odvečna tekočina lahko preobremeni srce in povzroči, da postopoma propade.

Kako je diagnosticiran kardiorenalni sindrom?

Klinični sum, ki ga zasluži zdravnik, bo pogosto povzročil domnevno diagnozo. Vendar pa bodo koristni tipični testi za preverjanje delovanja ledvic in srca, čeprav ne nujno nespecifični. Ti preskusi so:

• Za ledvice: Krvne preiskave za kreatinin / GFR in urinske teste za kri, beljakovine itd. Pri tem je lahko koristna vsebnost natrija v urinu (vendar jo je treba pri bolnikih na diuretikih skrbno razlagati). Tudi slikovni testi, kot so ultrazvok, se pogosto izvajajo.
• Za srce: Krvne preiskave za troponin, BNP itd. Druge raziskave, kot so EKG, ehokardiogram itd.

Tipični bolnik bi imel anamnezo bolezni srca z nedavnim poslabšanjem (CHF), skupaj z zgoraj navedenimi znaki poslabšanja delovanja ledvic.

Zdravljenje kardiorenalnega sindroma

Kot je navedeno zgoraj, je zdravljenje kardiorenalnega sindroma aktivno področje raziskav iz očitnih razlogov. Bolniki s kardiorenalnim sindromom imajo pogoste hospitalizacije in povečano obolevnost ter veliko tveganje za smrt. Zato je učinkovito zdravljenje bistvenega pomena. Tu je nekaj možnosti:

1. Ker je kaskada kardiorenalnega sindroma običajno sprožena zaradi slabega srca, ki vodi do prevelike količine tekočine, so diuretična zdravila (namenjena odpravljanju odvečne tekočine iz telesa) prva linija zdravljenja. Morda ste slišali za tako imenovane "vodne tablete" (posebej imenovane "diuretiki z zanko", običajen primer furosemid ali Lasix). Če je bolnik dovolj bolan, da zahteva bolnišnično zdravljenje, se uporabijo injekcije intravenskih diuretikov. Če bolusne injekcije teh zdravil ne delujejo, bo morda potrebno neprestano kapljanje.
2. Vendar pa zdravljenje ni tako preprosto. Zelo predpisan diuretik z zanko lahko včasih povzroči, da zdravnik "preseže vzletno-pristajalno stezo" z odstranitvijo tekočine in povzroči zvišanje ravni kreatinina v serumu (kar pomeni slabšo funkcijo ledvic). To se lahko zgodi zaradi padca krvne perfuzije v ledvicah. Zato mora odmerjanje z diuretikom doseči pravo ravnovesje med puščanjem pacienta "preveč suho" in "preveč mokro".
3. Ne pozabite, da je učinkovitost diuretika zanke odvisna od funkcije ledvic in njene sposobnosti, da izločijo odvečno tekočino. Zato lahko ledvica pogosto postane šibka vez v verigi. Ne glede na to, kako močan je diuretik, če ledvice ne delujejo dovolj dobro, se tekočina ne more odstraniti iz telesa kljub agresivnim prizadevanjem.
4. V zgornjem primeru bi lahko bile potrebne invazivne terapije, da bi iztekle tekočino, kot je vodna faza ali celo dializa. Te invazivne terapije so sporne in dosedanji dokazi so prinesli nasprotujoče si rezultate. Zato nikakor niso prva linija zdravljenja tega stanja.
5. Obstajajo tudi druga zdravila, ki se pogosto preizkušajo (čeprav spet niso nujno standardna prva linija zdravljenja) in vključujejo tako imenovane inotrope (ki povečujejo srčno črpalno silo), renin-angiotenzinske zaviralce in eksperimentalna zdravila za zdravljenje kardiorenalnega sindroma, kot so tolvaptan.