Ali IUD povzroča PID in neplodnost?

Eden od razlogov, zaradi katerih je bila uporaba IUV odvračana pri ženskah, ki še niso zanosile, je zaskrbljenost zaradi tveganja za vnetno bolezen medenice in neplodnosti. To temelji na predpostavki, da so ženske ali najstniki, ki niso imeli otrok in niso poročeni, morda imeli več spolnih partnerjev, kar jih je izpostavilo večjemu tveganju za spolno prenosljive okužbe (SPI).

Poleg tega je bilo raziskovanje IUD v sedemdesetih in osemdesetih letih zmedeno in zavajajoče. Te študije so ženske odvračale od uporabe IUV, ker so trdile, da se je tveganje PID povečalo za vsaj 60% pri ženskah, ki so uporabljale IUD. Vendar te študije niso imele primerljivih primerjalnih skupin (na primer, niso upoštevale zgodovine PID, drugih metod kontracepcije ali tistih žensk, ki so lahko izpostavljene večjemu tveganju za razvoj PID). Uporabili so tudi metode grobe analize.

Bolj zasnovana raziskava, ki uporablja bolj sofisticirane tehnike analize podatkov, je pokazala, da ni bistvenega povečanja tveganja za PID z uporabo IUD.

IUD in PID

Vnetna bolezen medenice (PID) se nanaša na okužbo, ki povzroča vnetje sluznice maternice, jajčnikov ali jajčnikov. Najpogostejši vzroki za PID so bakterijske spolno prenosljive bakterije klamidija in gonoreja. Uporaba kondoma (moškega ali ženskega spola) med spolnim odnosom lahko pomaga pri zaščiti pred okužbo.

Raziskave kažejo, da je incidenca PID pri ženskah, ki uporabljajo IUD, zelo nizka in skladna z ocenami pojavnosti PID pri splošni populaciji.

Ob tem se zdi, da je nekaj med uporabo IUD in medenično vnetno boleznijo v primerjavi z ženskami, ki ne uporabljajo nobene kontracepcije. Dokazi v literaturi pa pojasnjujejo, da to povečano tveganje PID ni povezano z dejansko uporabo IUD; gre bolj za bakterije, ki so prisotne v času vstavljanja IUD. Po prvem mesecu uporabe (približno 20 dni) tveganje za PID ni večje kot pri ženskah, ki ne uporabljajo IUD. Raziskave so tako zakljucile, da je bakterijska kontaminacija, povezana s postopkom vstavljanja IUD, vzrok za okužbo, ne samo za IUD.

Čeprav so podatki nekoliko nedosledni, se zdi, da uporaba IUD-a Mirena (v primerjavi z IRA ParaGard) lahko dejansko zmanjša tveganje za PID. Domneva se, da progestin levonorgestrel v tem IUD povzroča debelejšo sluz materničnega vratu, endometrijske spremembe in zmanjšano retrogradno menstruacijo (ko menstrualna kri teče v jajcevod) in da lahko ta stanja ustvarijo zaščitni učinek proti okužbi.

IUD in neplodnost

Eden od pogostih vzrokov za neplodnost je blokada cevi. Približno 1 milijon primerov neplodnosti je posledica bolezni tubalov. Če se PID ne zdravi, lahko povzroči vnetje in trajno blokiranje jajcevodov. Zdi se, da ni dokazov, da bi bila uporaba IUV povezana s prihodnjo neplodnostjo.

Raziskave kažejo, da prejšnja uporaba ali trenutna uporaba IUV ni povezana s povečanim tveganjem za blokado cevi. Rezultati neusklajene študije kontrol s primeri pri 1.895 ženskah s primarno tubalno neplodnostjo (z uporabo več kontrolnih skupin za zmanjšanje pristranskosti - vključno z ženskami z neplodnostjo zaradi zamašitve cevi, neplodnimi ženskami, ki niso imele blokade cevi in ​​ženskam, ki so bile noseče za prvič), označeno:

• Prejšnja uporaba bakrenih vložkov (kot je ParaGard) v primerjavi z ženskami brez predhodne uporabe kontracepcije ni bila povezana s povečanim tveganjem za blokado cevi.
• Ženske, katerih spolni partnerji so uporabljali kondome, so imeli za 50% manjše tveganje za blokado tubusov kot tisti, ki niso uporabljali kontracepcije.
• Daljše trajanje uporabe IUD, odstranitev IUD zaradi neželenih učinkov in / ali anamneza simptomov med uporabo IUD ni bilo povezano s povečanim tveganjem za blokado cevi.

Svetovna zdravstvena organizacija se je v svoji oceni znanstvene skupine ukvarjala z zaskrbljenostjo v splošni populaciji, da je bila uporaba IUD povezana z možnim povečanim tveganjem za PID in neplodnost v cevi. Njihov zaključek se strinja z obstoječo literaturo, da so metodološke težave v prejšnjih raziskavah povzročile, da se tveganje PID, povezano z IUD, preceni. WHO tudi trdi, da med uporabniki IUD, ki so v stabilnih, monogamnih spolnih odnosih, ni povečanega tveganja neplodnosti.

Dejstvo je, da raziskave kažejo, da je neplodnost (zaradi blokade cevi) verjetno posledica STI in ne IUD. Študije kažejo, da je prisotnost protiteles proti klamidiji pri ženskah povezana z zaporo tubalov. Telo proizvaja protitelesa, ko je izpostavljena bakteriji klamidija, da bi pomagala v boju proti tej okužbi. Protitelesa ostanejo v krvnem obtoku tudi po odstranitvi okužbe. Raziskave so pokazale, da prisotnost protiteles proti klamidiji pravilno napoveduje prisotnost blokade cevi 62% časa, medtem ko odsotnost protiteles proti klamidiji napoveduje odsotnost poškodbe cevka 90% časa. Zaključimo lahko, da neplodnost, ki se pojavi po uporabi IUD, nima nič opraviti z IUD - da je neplodnost verjetno povzročila nezdravljena STI.

ACOG Smernice za IUD in SPO

Predlaga se, da bi imele nenasmrtne ženske z visokim tveganjem za SPO (tj. 25 let in / ali imajo več spolnih partnerjev) pregled STI na isti dan kot vstavitev IUD. Če so rezultati testa pozitivni, je treba zagotoviti zdravljenje in IUD lahko pustimo na mestu, če je ženska asimptomatska. Ocena kategorije 2 (tj. Koristi od uporabe te kontracepcijske metode na splošno prevladajo nad tveganji) se daje ženski s povečanim tveganjem za SPO ali za nadaljnjo uporabo IUD pri ženskah, pri katerih je ugotovljena klamidija ali okužba z gonorejo in se nato zdravijo z ustrezno antibiotično zdravljenje.

Klasifikacija kategorije 3 (tj. Teoretična ali dokazana tveganja običajno prevladajo nad prednostmi uporabe metode) se uporablja pri ženskah, ki imajo zelo visoko individualno tveganje za izpostavljenost gonoreji ali klamidiji. Pri ženskah, ki imajo klamidijo ali okužbo z gonorejo v času vstavljanja IUD, je večja verjetnost za nastanek PID kot pri ženskah brez SPI. Toda tudi pri ženskah z nezdravljeno STI v času vstavljanja je to tveganje še vedno majhno. Absolutno tveganje za razvoj PID je bilo v obeh skupinah majhno (0-5% za osebe s SPO, ko je vstavljena IUD, in 0-2% za tiste brez okužbe).

Ženske z nenormalnim izcedkom iz nožnice ali s potrjenimi primeri klamidije ali gonoreje je treba zdraviti, preden se vstavi IUD. Pri ženskah, ki so dobile diagnozo klamidije ali gonoreje, ACOG in Centri za nadzor in preprečevanje bolezni priporočajo ponovitev testiranja tri do šest mesecev pred vstavitvijo IUD.