Pred operacijo gastroenterologije

Če razmišljate o operaciji hujšanja, se verjetno zavedate postopka želodčne rokavice, stalne kirurške možnosti za zdravljenje debelosti. Želodčni rokav, znan tudi kot navpična gastrektomija rokavov, je trenutno najbolj priljubljen bariatricni postopek (izguba teže), pri čemer več kot polovica bolnikov izbira tovrstno kirurgijo za zdravljenje.

Postopek delovanja želodčne rokavice je preprosto postopek za dramatično zmanjšanje sposobnosti želodca za hranjenje hrane. Z zmanjšanjem želodca na približno 20 odstotkov svoje prvotne velikosti, se je količina hrane, ki jo je mogoče porabiti v obroku, znatno zmanjšala. Za večino bolnikov je izguba teže naravni rezultat tega znatnega zmanjšanja količine hrane, ki jo je mogoče porabiti.

Zgodovina

Želodčni ovoj je bil prvotno izveden kot prvi del bolj zapletene operacije, imenovane duodenalnega stikala (DS). Duodenalno stikalo je bilo pogosto storjeno v dveh fazah, pri čemer je bil želodčni del črevesja opravljen najprej za zmanjšanje velikosti želodca. Potem, tedne ali mesece kasneje, je bila opravljena ostala operacija, postopek, ki je zmanjšal količino tankega črevesja, ki je sposoben absorbirati hrano.

Kirurgi so ugotovili, da so bolniki, ki so prvi del operacije zaključili, izgubili težo, tudi če niso izvedli druge faze operacije. Ugotovili so tudi, da so bolniki v tednih ali mesecih izgubili težo med izvajanjem postopka rokava in drugim postopkom, ki je spremenil tanko črevo.

Opazili so te rezultate s kirurgijo želodca, so kirurgi začeli raziskovati postopek kot samostojno kirurško zdravljenje debelosti. Posebej je bil zanimiv rokav, ker je postopek manj tvegan kot črevesni preusmeritveni del operacije. Tudi rokav ima manj zapletov, kot je kostni trak, in približno enako dolgotrajno izgubo telesne mase kot bolj invazivni in visokorizični postopki želodčne obvodnice.

Medtem ko desetletni podatki še niso na voljo, so zgodnji rezultati odlični in kažejo, da je želodčni rokav med najvarnejšimi bariatričnimi operacijami z najnižjimi dolgotrajnimi komplikacijami, ko se izvaja brez dvanajstnega preklopnega dela postopka.

Razlogi za operacijo

Postopek delovanja želodčne rokavice je stalna sprememba velikosti želodca z namenom povzročitve dramatične spremembe prekomerne telesne teže posameznika. Samo izguba teže ni edini razlog za to, ker so lahko stranski učinki izgube teže cilj za nekatere posameznike.

Poleg tega, da dosežejo izgubo teže, nekateri posamezniki doživljajo te spremembe:

• Dramatično zmanjšanje nezdravega lipoproteina nizke gostote (LDL ali slabega holesterola), skupaj z opaznim povečanjem lipoproteina visoke gostote (HDL ali dobrega holesterola). Izboljšanje HDL je prav tako posledica povečanja telesne aktivnosti pri večini želodčnih rokavov po operaciji.
• Visok krvni tlak se po bariatricni operaciji pogosto nadzoruje ali celo popolnoma ozdravi z izgubo teže. Sprememba prehrane skupaj z zmanjšanjem prekomerne teže pogosto pomeni, da zdravila za krvni tlak niso več potrebni za ohranjanje ravni pod nadzorom ali na normalnih ravneh.
• Sladkorna bolezen tipa 2 je lahko veliko lažje zdraviti ali celo pozdraviti s hujšanjem in spremembami v načinu življenja. Za razliko od diabetesa tipa 1, kjer pacient ne izdeluje insulina in potrebuje insulin v obliki zdravil, se lahko v več primerih diabetes tipa 2 učinkovito zdravi zaradi sprememb v življenjskem slogu. Tudi bolniki, ki po operaciji niso ozdravljeni, navadno ugotovijo, da je njihova bolezen veliko lažje nadzorovati po izgubi teže.
• Apneja za spanje, pogoj, ki povzroči, da oseba večkrat med snopom neha dihati, je pogosto popolnoma ozdravljena zaradi izgube teže.Za paciente, ki dosežejo normalno telesno maso ali izgubijo dovolj teže, da bi se lahko pretehtali prekomerno telesno težo in ne debeli, apnea za spanje ne potrebuje več zdravljenja. Kot dodaten bonus, smrčanje pogosto izgine v celoti ali je bistveno izboljšano.

• Bolečine v sklepih se pogosto izboljšajo z zmanjšanjem obremenitve na sklepih, kar pomeni, da je izguba teže ena od najboljših stvari, ki jih je mogoče storiti pri kroničnih sklepih in bolečinah.

Izguba teže

Medtem ko želodčni rokav zmanjša količino hrane, ki jo posameznik lahko jeste v obroku, postopek želodčne rokavice deluje na dodatne načine, ki morda niso tako očitni kot zmanjšanje velikosti želodca.

Večina bolnikov poroča o zmanjšanju občutka lakote zaradi operacije, ki lahko spremeni, kako se sprošča ghrelin, lakotni hormon. Nihče več nima občutkov lakote ali manj občutkov po operaciji. Poleg tega se večina ljudi počuti polno z veliko manj hrane, kot je bilo pred operacijo.

Nastavitev pričakovanj

Tipičen bolnik želodčne rokavice lahko pričakuje, da bo po operaciji izgubil 50 do 80 odstotkov prekomerne telesne teže. Presežna teža je teža, ki jo nosijo, ki presega njihovo izračunano normalno telesno težo.

Če na primer bolnikova normalna telesna teža znaša 150 kilogramov in tehta 350 kilogramov, ima 200 funtov presežne telesne mase. Lahko pričakujejo, da bodo izgubili 50-80 odstotkov presežne telesne teže, kar pomeni ocenjeno izgubo od 100 do 160 kilogramov v dveh letih po operaciji.

Pacient ima znaten nadzor nad celotno izgubo telesne mase po operaciji. Tisti, ki začnejo vadbeni načrt in se z njo držijo, bolj verjetno izgubijo višji odstotek prekomerne teže, kot tudi tisti, ki skrbno spremljajo vnos hrane s sledenjem, merjenjem in tehtanjem svoje hrane.

Kvalificiranje

Če se sprašujete, ali ste upravičeni do kirurgije želodca, začnite z izračunom vašega ITM. BMI ali indeks telesne mase je merilo, ki se uporablja za ocenjevanje teže. ITM ni dobro orodje pri zelo mišičnih posameznikih, vendar je zanesljivo za prekomerne telesne teže, ki poskušajo določiti ustrezno težo cilja ali določiti resnost debelosti.

Kalkulator je na voljo tukaj, ali pa lahko uporabite to formulo: pomnožite svojo težo v funtih za 703. Razdelite to številko za višino v centimetrih x višino v centimetrih.

• Če vaša številka BMI znaša 40 ali več, ste upravičeni do operacije želodca na podlagi vaše telesne mase.
• Če je vaša telesna teža BMI med 30 in 39,9, se lahko kvalificirate za operacijo želodca, če imate dodatno težavo, ki jo povzroča ali poslabša debelost, kot so visok krvni tlak, diabetes tipa 2, apneja v spanju ali druge bolezni.
• Če je vaš BMI številka 29,9 ali nižja, ne izpolnjujete pogojev za operacijo želodca ali druge vrste bariatričnih kirurških posegov.

Kvalificiranje za kirurgijo in odobritev za operacijo ali pa je dober kandidat za postopek, so zelo različne stvari. Kvalificiranje je prvi korak, da postanete kandidat za bariatricni postopek, vendar to ne pomeni, da je operacija ustrezna. Če želite ugotoviti, ali ste dober kandidat za operacijo, se boste morali pogovoriti s bariatric kirurgom.

Iskanje kirurga

Veliki bariatric kirurg je kombinacija nadarjenih kirurških sposobnosti in želje, da bi ljudem pomagali, skupaj s sočutjem, kaj doživljajo debeli ljudje. Kirurg mora pacientom zagotoviti tudi zdravstveno skupino, ki presega operacijo in zagotavlja orodja, ki jih morajo bolniki po operaciji uspevati.

Brez odličnega izobraževanja zdravstvene ekipe, morda ne boste imeli velikega rezultata. Brez izkušenih rok lahko pride do zapletov kot pri drugih bolnikih, nekateri od teh zapletov pa so lahko pomembni ali celo življenjsko ogroženi.

Zaradi teh razlogov in mnogih drugih je pomembno izbrati svojega kirurga pametno. Prvič, iščete kirurga, ki ni izvedel več deset ali sto operacij želodčnih rokavov, ampak na tisoče. Nato boste iskali posameznika, ki ima močan zapis uspešnih bolnikov tako dolgoročno kot kratkoročno, z minimalnimi zapleti, kot so okužbe po operaciji.

Vsekakor vprašajte svoje prijatelje in družinske člane, ki jih priporočajo, vendar se prepričajte, da se za kakršno koli disciplinsko ukrepanje preverite pri zdravstveni komisiji v vaši državi. Prav tako se prepričajte, da je kirurg ustrezno usposobljen za izvajanje operacij hujšanja z zaključkom štipendije v bariatric kirurgiji.

Cena

Stroški postopka želodčne rokavice se zelo razlikujejo glede na zavarovalno kritje in območje države, kjer se operacija izvaja. Cena kirurškega posega se lahko razlikuje za več kot 20.000 dolarjev od ene države do druge, zavarovalne police pa se zelo razlikujejo glede tega, kaj je zajeto.

Nekatere zavarovalne police imajo izključitev iz bariatrične kirurgije, kar pomeni, da politika ne glede na kvalifikacije nikoli ne plača operacije hujšanja. Določite lahko, ali vaša politika pokriva te operacije, tako da pokličete številko na hrbtni strani vaše zavarovalne kartice in sprašujete o pokritju.

Če bo zavarovanje plačalo za operacijo, povprečni bolnik še vedno plača več tisoč dolarjev iz žepa. Brez zavarovanja so stroški pogosto več kot 20.000 dolarjev. Tipični pacient ponavadi ugotovi, da se operacija v nekaj letih plača z zmanjšanjem stroškov, povezanih z zdravstvenim varstvom in zdravili, saj se njihovo zdravje izboljšuje.

Čas obnovitve

Tipičen pacient se lahko vrne na delo dva do tri tedne po operaciji, če njihovo delo zahteva samo blago dejavnost. Večina se ne bo mogla vrniti na celo vrsto dejavnosti, še posebej naporne vadbe, štiri do šest tednov po operaciji. Ko je faza okrevanja zaključena, se vadba spodbuja, da maksimira dolgoročni uspeh postopka in poveča izgubo teže.

V začetnih fazah predelave je hrana omejena tako glede količine kot vrste. Na začetku so zelo majhne količine tekočine edina živila, ki so dovoljena, v naslednjih nekaj tednih pa se v prehrano ponovno uvaja redna hrana. Postopek pusti povezavo s črevesjem nedotaknjena, zato dampingni sindrom ni problem, kot bi lahko bil pri drugih operacijah, vendar se v tem času še vedno izogibajo preprostim ogljikovim hidratom.

Postopek

Postopek delovanja želodčne ovojnice poteka v splošni anesteziji in se opravi laparoskopsko, z uporabo minimalno invazivnih tehnik. Ko bolnik spi, se operacija začne z vsaj tremi majhnimi rezami, vključno s tistim, ki je skrita v trebuhu. Lahki, kamerni in kirurški instrumenti so vstavljeni v te majhne rezine in kirurg odseka večino želodca, pri čemer je del želodca v obliki banane, da poveže požiralnik s prvim delom črevesja, imenovano dvanajsternik.

Linija zareza, kjer je bil odrezan želodec, je zaprt s sponkami, črta za šivanje pa se preverja, da se ne pušča. Prekomerno želodčno tkivo odstranimo z enim od rezov. Kirurg odstranjuje instrumente, v večini primerov zapre zapenjanje z lepilnimi trakovi, pacient pa se lahko zbudi iz anestezije v območju predelave.

Tveganja in zapleti

Vse operacije imajo tveganje, želodčni rokav pa ni izjema. Medtem ko je želodčni rokav manj tvegan kot druge bariatrične operacije, obstajajo možni neželeni učinki in zapleti, ki se lahko zgodijo v dnevih ali celo letih po operaciji. Poleg znanih tveganj anestezije in splošnih tveganj operacije lahko postopek za želodčne rokavice povzroči dodatne neželene učinke in zaplete.

Kratkoročne težave po kirurgiji želodčne ovojnice vključujejo:

• Motnja šuplje linije, resno stanje, kjer se je črta, kjer je želodec razrezan in sešil nazaj, začne puščati, kar omogoča vsebino želodca, vključno s hrano in želodčno kislino, za uhajanje v trebuh
• Krvni strdki se lahko pojavijo zaradi pacienta, ki je še vedno med operacijo več ur, znan dejavnik tveganja za nastanek strdkov
• Krvavitev je ponavadi majhna po operaciji, vendar je lahko hujša, če obstaja resen zaplet
• Slabost in bruhanje
• Okužba kirurškega mesta

Dolgoročna vprašanja po operaciji želodčne rokavice:

• Strige so zožena območja v želodcu, ki otežujejo prehajanje hrane in tekočin, se lahko oblikujejo vzdolž linije zarez v želodcu
• GERD ali gastroezofagealna refluksna bolezen je problem, kjer se želodčna kislina premakne nazaj, se sprazni v požiralnik, pogosto povzroča zgago. To se ponavadi zmanjša s hujšanjem.
• Pomanjkanje vitaminov in mineralov je manj verjetno, da se zgodi z želodčnimi rokavi kot druge vrste operacij hujšanja, vendar je še vedno mogoče zaradi zmanjšanja porabljene hrane. Večina posameznikov potrebuje multivitamin in lahko zahteva dodatke na recept.
• Žolčni kamni so pogosti pri hitrem hujšanju in se najverjetneje tvorijo v mesecih po operaciji, ko se hujša zgodi najhitreje. Nenadna, huda desna bolečina v trebuhu po jedi je treba obravnavati pri ponudniku zdravstvenih storitev in lahko kaže na napad žolčnika.
• Zgornja koža je bolj verjetno z večjo in hitrejšo izgubo teže in lahko vodi k dodatnim operacijam, da se čezmerna koža trajno odstrani, ko se teža stabilizira.

Priprava na uspeh

Operacija hujšanja ni na noben način "preprost način", da izgubijo težo, vendar je trajno orodje za zmanjšanje skupne količine hrane, ki jo lahko porabi oseba. Tudi to orodje se lahko zlorablja in s kroničnim preobremenjenostjo se lahko velikost želodca razteza, da se lahko prilagodi veliko večji količini hrane, kot je bila predvidena.

Dolgoročni uspeh bo v celoti odvisen od pripravljenosti za ustvarjanje novih navad, prenehanja vedenja, ki je povzročila debelost, in dolgoročno vzdrževanje teh sprememb. Najuspešnejši posamezniki v svojem življenju ustvarjajo sistem odgovornosti, tako da tesno sodelujejo s prijatelji, sorodniki in celo profesionalnimi izvajalci zdravstvenega varstva, da vsak dan vzdržujejo dobre navade.

Pacienti bodo najprej delali z dietetikom ali nutricionistom pred in po njihovi operaciji, vendar bodo nekateri posamezniki postavili točko za nadaljevanje odnosa s hranilnim osebjem za določanje ciljev in vzdrževanje njihove izgube telesne mase. Med priporočenimi orodji je vsakodnevno sledenje vnosu hrane, kot je spletni dnevnik ali živilski dnevnik. Številčenje kalorij je morda potrebno tudi za tiste, ki težijo k prehrani ali prehrani.

Za mnoge, ki redno sodelujejo v bariatric podporni skupini, je odličen način, da ostanejo na poti in najdejo ljudi, ki si delijo izkušnje bariatrične kirurgije in življenja po operaciji. Prijatelji in družina lahko nudijo tudi podporo, vendar ne morejo vedno sosesati s spremembami, ki se dogajajo.

Vaja je ključna sestavina izgube teže in vzdrževanja ter postane glavni poudarek pri številnih bolnikih. Če želite ostati na progi, nekateri uporabljajo osebne trenerje, drugi imajo določen urnik za vadbo, skupinski razredi pa lahko uresničijo več socialne izkušnje. Ustvarjanje ciljev glede fitnessa je lahko enako pomembno ali pomembnejše kot cilji izgube teže na podlagi lestvice.

Čustvena vprašanja

Pomembno je vedeti, da obstajajo pomembna čustvena vprašanja, ki lahko spremljajo katero koli vrsto postopka izgube teže in naslednjo izgubo teže. Za posameznike, ki uporabljajo prehranjevanje kot mehanizem spopadanja, je iskanje novih načinov prilagajanja in obvladovanja stresa brez hrane lahko izziv. Pomembno je najti zdrava mesta za stres, saj so pacienti ogroženi zaradi nezdravih načinov reševanja težav, vključno z drogami in alkoholom.

Pri drugih bolnikih lahko izguba teže sproži nestabilnost v odnosih, pri bolnikih z bariatricom pa je v letih po operaciji višja stopnja razveze od povprečne osebe.

Iskanje zdravih načinov za spopadanje, kot je izvajanje vaj ali kakovosten čas za sebe, bo ključnega pomena za dolgoročni uspeh. Prav tako je lahko koristna odprta in jasna komunikacija s prijatelji in družino, prav tako pa lahko podpirajo skupine bariatric. Nekateri viri stresa se lahko pričakujejo, kot so stroški večkrat zamenjave oblačil zaradi izgube teže, medtem ko je težje obravnavati druge, na primer zavedanje, da so bile diskriminirane med debelostjo.

Mnogi bolniki poročajo, da se počutijo užaljeni, ko drugi izražajo romantičen interes, ki ga ni bilo, ko so bili debeli. Te težave in še mnoge druge se lahko pojavijo v mesecih in letih po operaciji. Uporaba teh storitev, ki jih ponuja vaša bariatric clinic, kot so skupinska terapija ali celo iskanje individualne terapije, je lahko koristno pri reševanju teh težav.

Teža Regain

Povečanje telesne mase je ena od stvari, ki se bariatricno pacientu najbolj boji. Če želite tako težko delati, da imate operacijo, naredite ur vadbe samo, da boste doživeli povečanje telesne mase, je vir žalosti in frustracije. Nekateri bolniki pridobijo težo, navadno okoli tri do štiri leta po operaciji.

Pet let po operaciji je večina bolnikov vzdrževala 50-odstotno izgubo teže telesne teže, kar je veliko boljše kot brez izgube teže, vendar je ta statistika vir strahu za mnoge. Če se vrnemo v stare navade, jedo večje obroke, ne osredotočamo se na čista in zdravo hrano, še posebej pa pijte kalorije, so viri povečanja telesne mase.

Pridobivanje telesne mase nikakor ni trajno in ga je mogoče osvojiti, tudi če je strah pred poškritičnim operacijskim postopkom. Za večino bariatričnih bolnikov se boj proti debelosti - ali vsaj stalni trud, ki ga je treba jesti pozorno - nadaljuje dolgo po okrevanju po operaciji.

Beseda iz Zelo dobro

Odločitev za operacijo želodčne rokavice je resna in pomeni trajno spremembo z odstranitvijo velikega dela želodca. Prav tako je dolgoročna zavezanost zdravemu življenjskemu slogu, saj samo operacija ne bo vodila do dolgoročnega dobrega zdravja.

Kirurgija je orodje, vendar se resnična trajna izguba teže zgodi, ko se pacient odloči, da bo sprejel dobre navade in opustil slabe za preostanek svojega življenja. To je lahko izziv po operaciji, vendar bo večina bolnikov povedala, da je pravi izziv ostati na zdravo težo let po operaciji in ohranjati dobre navade.