Poglobljen pregled operacije histerektomije

1

Kaj je histerektomija?

Histerektomija je kirurška odstranitev celotne maternice ali njenega dela, običajno za zdravljenje raka, kronične bolečine ali močne krvavitve, ki ni bila nadzorovana z manj invazivnimi metodami. Pri nekaterih ženskah se odstranijo tudi strukture, ki niso maternica, vključno z delom nožnice, materničnega vratu, jajčnikih in jajčnikih.

Histerektomije so najpogostejša operacija, ki se izvaja izključno pri ženskah.

Odstranjena tkiva so odvisna od kirurga in razloga za operacijo. Na primer, ženska, ki ima rak maternice, lahko odstrani jajčnike, če obstaja sum, da se je rak razširil, medtem ko ima lahko ženska, ki ima kronične težave s krvavitvijo, zadovoljiv izid, pri čemer se odstrani le del maternice.

Vse vrste histerektomije končajo žensko sposobnost zanositve. Tudi kirurške posege, ki vključujejo odstranitev jajčnikov, povzročajo menopavzo po operaciji, če ženska še ni začela menopavze.

2

Kdaj je to potrebno?

Histerektomija je običajno potrebna, kadar vse druge možnosti, vključno z zdravili, terapijami in celo drugimi kirurškimi posegi, niso bile uspešne in če je ogroženo življenje pacienta ali je ogrožena njena kakovost življenja. Kot naprimer:

Fibroide: Ti tumorji niso rakasti, lahko pa povzročijo bolečino, krvavitev, krče in splošno nelagodje.

Endometrioza: To je stanje, pri katerem se tkivo, ki povezuje maternico, začne širiti na območja zunaj maternice, kar povzroča bolečino, krče, spontani splav, neplodnost in kronično krvavitev.

Rak: Rak maternice ali druga področja ženskega reproduktivnega sistema lahko zahtevajo histerektomijo kot del zdravljenja.

Kronične krvavitve: Kronična krvavitev je lahko posledica različnih pogojev, ki vplivajo na maternico. Simptomi, ki jih povzroča kronična krvavitev, vključujejo anemijo, šibkost in kronično utrujenost ter skrb in zmanjšanje kakovosti življenja.

Kronična bolečina: Nepojasnjena kronična bolečina v medenici je pogosto razlog za histerektomijo, še posebej, če se bolečina premakne iz "moteče" v "boleče". bolečina.

Prolaps maternice: Ko se ligamenti in mišice, ki podpirajo maternico, ne morejo držati v položaju, običajno po večkratnem vaginalnem rojstvu, se lahko začne spuščati v vaginalni kanal. V hujših primerih lahko maternica začne izstopati iz vaginalne odprtine, kar je pomemben vir nelagodja in potencialne okužbe. V zgodnjih primerih se kirurško lahko vstavi pesar, naprava, ki pomaga zadržati maternico.

Krvavitev: Nekontrolirana krvavitev iz maternice je redka zapleta c-sekcije, disfunkcionalne krvavitve iz maternice in drugih operacij v bližini maternice. Ta vrsta krvavitve je tako huda, da je smrtno nevarna. Izredna histerektomija je lahko edini način za reševanje življenja bolnika, čeprav je mogoče poskusiti tudi druga zdravljenja.

3

Histerektomijske alternative

Pred invazivno operacijo, kot je histerektomija, se večina žensk odloči, da bo poskusila manj dramatično zdravljenje, vključno z zdravili, hormonsko terapijo in kirurškim zdravljenjem. Vsaka ženska je drugačna, toda naslednje zdravljenje je lahko možnost, ne pa histerektomija.

Blok živcev: Ambulantni postopek, ki ga običajno opravi anesteziolog, ki injicira anestetik v živce, ki je odgovoren za izvajanje sporočil o bolečinah v možganih. Ko je živci blokirana, se bolečina ne more prenesti v možgane, zato se ne čuti več. Blok je začasen, vendar ga je mogoče ponoviti.

Zdravljenje z zdravili: Zdravila na recept se uporabljajo za zdravljenje simptomov in vzrokov materničnih težav. Za zdravljenje kronične bolečine se lahko dajo zdravila za bolečine, za zmanjšanje simptomov endometrioze pa se lahko uporabi hormonska terapija.

Miomektomija: Ambulantno operacijo za odstranitev fibroidov, miomektomijo izvajamo s pomočjo teleskopskega instrumenta, ki se vstavi skozi maternični vrat, ki se uporablja za odstranjevanje fibroidov. Če so fibroidi preveliki, da bi jih odstranili skozi maternični vrat, lahko naredimo majhno trebušno zarezo za odstranitev rastlin.

Ablacija: Za zdravljenje težkih ali kroničnih krvavitev je ablacija ambulantna tehnika, kjer se skozi maternični vrat vstavi inštrument v maternico, da se uniči endometrijsko tkivo. Endometrij se razreže ali zaseže, da poškoduje tkivo in konča krvavitev. To zdravljenje ni za tiste, ki želijo ostati plodni.

Terapija z balonom: Balon se skozi maternični vrat vstavi v maternico, nato napihne, da se prilega maternici. Nato se osem minut napolni z vročo vodo, kar učinkovito uniči endometrijsko sluznico maternice, ki je običajno odgovorna za kronično krvavitev. Ta postopek ni za vsakogar, ki želi zanositi.

4

Vrste histerektomije

Obstaja več vrst operacij histerektomije. Histerektomija lahko pomeni preprosto odstranitev maternice ali pa odstranitev maternice, materničnega vratu in jajčnikov. Prav tako se lahko izvede na več načinov. Najprej poglejmo vrste histerektomij:

Radikalna histerektomija: Odstranijo se maternica, maternični vrat in jajčniki.

Skupna histerektomija: Odstranita se maternica in maternični vrat.

Vmesna ali delna histerektomija: Odstranimo zgornji del maternice, pri čemer ostanejo maternični vrat in jajčniki nepoškodovani.

Obstaja več načinov, kako se lahko izvede operacija - nekatere metode so bolj invazivne kot druge:

Laparoskopska asistirana histerektomija: To je katera koli histerektomija z uporabo laparoskopske (minimalno invazivne) tehnike. Instrumenti so v večini primerov vstavljeni skozi drobne zareze v trebuhu in vagini.

Vaginalna histerektomija: Ta histerektomija se v celoti izvaja z rezom v vagini, iz tega postopka ni vidnih brazgotin.

Abdominalna histerektomija: Ta histerektomija se izvaja z rezom v trebuhu, ki je lahko bodisi navpičen od območja sramne kosti navzgor do trebuha, ali pa je lahko vodoravno vzdolž bikini linije.

5

Pomembna vprašanja

Preden se odločite za operacijo histerektomije, se prepričajte, da je vaš kirurg popolnoma odgovoril na vaša vprašanja. To je seznam vprašanj, ki jih lahko zastavite:

• Katere strukture nameravate odstraniti?
• Kakšen pristop boste uporabili? Laparoskopska, odprta, vaginalna, kombinacija?
• Kateri neželeni učinki so normalni?
• Kakšno raztapljanje ali krvavitev je normalno za postopek?
• Kateri simptomi bi me morali opozoriti, da grem v urgenco ali pokličem svojega kirurga?
• Kakšno vrsto zareza naj pričakujem?
• Kje bo na voljo rez?
• Kako dolgo bom v bolnišnici?
• Kako dolgo naj vzamem delo?
• Kdaj se lahko vrnem na normalno raven dejavnosti?
• Ali bom po operaciji potreboval Papov bris?
• Ali obstajajo recepti, ki jih bom potreboval po operaciji, ki sem jih lahko napolnil, preden sem sprejet v bolnišnico?

6

Postopek

Kirurški kirurški poseg lahko izvedete na več načinov, vaginalno, laparoskopsko ali odprtega skozi trebuh (abdominalna histerektomija). Ne glede na pristop je histerektomija bolnišnični postopek, ki se izvaja z uporabo splošne anestezije.

Na splošno se laparoskopski pacienti najhitreje zdravijo z vrnitvijo na delo in aktivnostjo že dva tedna, medtem ko so bolniki, ki imajo odprt postopek, potrebovali šest do devet tednov, da se vrnejo k normalni aktivnosti.

Pristop se spreminja glede na prednost kirurga in razlog za histerektomijo.Maternica z velikimi tumorji se morda ne more odstraniti skozi nožnico ali drobne laparoskopske zareze, vendar jo je treba odstraniti z večjo odprto rezo. V večini primerov je kirurg najmanj odprt pristop, ker je izguba krvi večja, okrevanje je daljše in tveganje za okužbo je večje.

Ne glede na pristop, uporabljen za operacijo, je postopek sestavljen iz ločevanja maternice od ligamentov in tkiva, ki ga držijo na mestu, in kakršnega koli brazgotine, ki je lahko prisotna. Nato se odstrani skozi nožnico ali abdominalno zarezo.

Ko je kirurg pregledal tkivo zaradi morebitnih tumorjev ali krvavitev in ugotovil, da je operacija končana, se instrumenti umaknejo in vsi zarezi se zaprejo. Abdominalni laparoskopski zarezi se lahko zaprejo z vpojnimi šivi in ​​sterilnim trakom, medtem ko se večji zarezi držijo zaprti s sponkami ali šivom, ki jih kirurg odstrani več tednov kasneje.

7

Izterjava pred histerektomijo

Okrevanje po histerektomiji se od bolnika do pacienta zelo razlikuje, predvsem zaradi različnih pristopov, ki se uporabljajo za operacijo, in različnih razlogov, zaradi katerih se operacija opravlja.

Na primer, oseba, ki ima del maternice, odstranjen laparoskopsko za zdravljenje kronične krvavitve, bo verjetno imela veliko lažje okrevanje kot bolnik, ki ima tradicionalni tip histerektomije, ki se uporablja za zdravljenje raka jajčnikov in maternice, ker je operacija težje na telesu in osnovno stanje povzroča izčrpanost, bolečino in občuten čustveni in fizični stres.

Večina bolnikov s histerektomijo se vrne domov v 48 urah po operaciji z zdravilom za lajšanje bolečin. Laparoskopski bolniki se lahko vrnejo k večini svojih običajnih dejavnosti v dveh tednih. Bolniki, ki imajo odprt postopek z večjo rezo, običajno potrebujejo šest do osem tednov in imajo bistveno več omejitev zaradi velike reze. Ti bolniki naj vsaj šest tednov po operaciji ne dvignejo nič več kot 10 kilogramov.

Ne glede na vrsto histerektomije se morajo bolniki vzdržati namakanja v kopelih in plavanju vsaj šest tednov po posegu. Poleg tega je treba med izterjavo pričakovati nekaj izpustov, vendar je treba takoj sporočiti nepojasnjeno močno krvavitev ali gnoj.

Večina žensk se lahko v šestih ali osmih tednih po operaciji vrne k spolnemu odnosu brez bolečin ali neugodja, posamezni kirurg pa bo imel mnenje o tem, kdaj je najbolj primeren.

8

Življenje po histerektomiji

Za večino žensk, ki imajo vsako leto histerektomijo, se izboljša kakovost življenja zaradi operacije, saj se ublažijo bolečine, krvavitve in skrbi glede nosečnosti in bolezni. Tisti v manjšini, ki menijo, da je histerektomija zelo negativna izkušnja, običajno pripišejo te občutke nezmožnosti, da bi imeli otroke po posegu. V teh primerih ne operacija sama povzroča občutke depresije, ampak realnost, da ne moremo roditi otrok.

Eden od negativnih stranskih učinkov popolne histerektomije je začetek menopavze. Tisti, ki se odločijo za odstranitev jajčnikov, se bodo začeli po menopavzi po operaciji, tisti, ki ohranjajo jajčnike, pa pogosto doživijo menopavzo prej, kot je to običajno.

Po operaciji je morda potrebna hormonska nadomestitev. Obstajajo tveganja, povezana z nadomeščanjem hormonov, vendar je treba ta tveganja uravnotežiti s pacientovimi dejavniki tveganja za osteoporozo in druga stanja.

Ženske, ki po operaciji ohranijo maternični vrat, bi morale po načrtu kirurga načrtovati nadaljevanje jemanja testa, saj ostaja tveganje za bolezni materničnega vratu.

9

Po povečanju telesne mase po operaciji histerektomije

Pridobivanje telesne teže po histerektomiji ni mit, veliko žensk pa te operacije pridobijo na teži. Ena raziskava je pokazala, da je povprečni dobiček približno 3 funtov v letu po operaciji, medtem ko je kontrolna skupina podobnih žensk, ki niso imele operacije, dobila povprečno 1,3 kilograma. Čeprav ta dobiček ni izredno velik, če je dovoljeno nadaljevati s časom, bi lahko postal pomemben.

Raziskave kažejo tudi, da so bile ženske, ki so bile pred operacijo pred menopavzo, največje tveganje za pridobivanje teže v letu po operaciji. Ženske, ki so bile pred operacijo prekomerne telesne teže, pa tudi ženske, ki so doživele nihanje odrasle teže, so najbolj izpostavljene tveganju za povečanje telesne mase. Prav tako je treba omeniti, da je nesorazmerno število žensk, ki potrebujejo histerektomijo, prekomerno telesno težo ali debelih v času operacije.

Dodajanje telesne vadbe in sledenje vnosu hrane je priporočljivo po histerektomiji, zlasti pri ženskah z največjim tveganjem za pridobivanje teže. Tudi majhne spremembe v življenjskem slogu, kot je na primer hiter sprehod na dan, lahko preprečijo povečanje telesne mase in izboljšajo zdravje po operaciji.

10

Spol po histerektomiji

Večina žensk skrbi za dolgoročne učinke histerektomije na njihovo spolno življenje. Medtem ko je vsaka oseba edinstvena, histerektomija ne povzroči vedno večjih sprememb v spolnem nagonu ali sposobnosti uživanja v seksu.

Kirurgi predlagajo, da se po histerektomiji vrnete na spolno aktivnost najmanj 6 do 8 tednov. Po tem času naj bi bil spolni odnos mogoč brez bolečin ali neugodja. Večina žensk se v prvih tednih okrevanja počuti zelo utrujene, a ko se bolnik počuti bolj napeto, se zanimanje za spolnost vrne.

Spolno aktivnost po histerektomiji so temeljito preučevali in večina žensk, ki imajo zdravo spolno življenje, se vrnejo na to raven aktivnosti. Nekatere ženske ugotovijo, da se bolj zanimajo za seks po operaciji, zlasti tiste, ki so imele pomisleke glede nosečnosti ali kronične bolečine v medenici.

Obstajajo razlike med vrstami operacij. Ena študija je pokazala, da so ženske, ki so imele histerektomijo, ki je zapustila maternični vrat, bolj verjetno do orgazma med spolnim odnosom, saj maternični vrat ima vlogo pri vaginalnem orgazmu. Študija je tudi pokazala, da se sposobnost za klitorisni orgazmi ali zunanji orgazmi ni spreminjala s kirurškim posegom, ne glede na prisotnost materničnega vratu.

Nekateri bolniki imajo po operaciji občutek izgube ali depresije, nekateri pa začnejo menopavzo in zmanjšujejo spolni nagon. Če se ti simptomi obravnavajo učinkovito, lahko bolnik pričakuje, da bo doživel polno in aktivno spolno življenje.

Nekatere ženske bodo potrebovale mazivo za spolni odnos brez nelagodja po histerektomiji, saj lahko operacija povzroči nekaj vaginalne suše.