Kako se zdravi Crohnova bolezen

Crohnova bolezen je kronična vnetna črevesna bolezen, ki primarno prizadene sluznico prebavnega trakta. Čeprav je ni mogoče pozdraviti, obstajajo zdravila, kot so steroidi in imunski zaviralci, ki lahko upočasnijo napredovanje bolezni in vam pomagajo doseči trajna obdobja remisije. Zdravljenje simptomov s prehrano, počitek črevesja in povečanim vnosom topnih vlaken lahko zdravite tudi s simptomi. Če Crohnova bolezen povzroči poškodbe črevesja, kot je perforacija ali blokada, bo morda potrebna operacija.

Medtem ko lahko Crohnova bolezen povzroči veliko tesnobe in frustracije, lahko s tesnim sodelovanjem z zdravnikom in gastroenterologom na koncu najdete zdravljenje, ki lahko zmanjša simptome in pomaga živeti polno in produktivno življenje.

Predpisi

Za večino ljudi s Crohnovo boleznijo je zdravljenje na recept potrebno za dolgoročno kontrolo napredovanja bolezni. Uporabljajo se lahko različna zdravila. Razdelimo jih lahko v pet razredov, od katerih ima vsak drugačen mehanizem delovanja, ki je primeren za različne faze bolezni.

Aminosalicilati

Aminosalicilati pomagajo nadzorovati vnetje in se običajno uporabljajo pri novo diagnosticiranih ljudeh z blagimi simptomi. Na voljo so v formulacijah tablet, tekočin, supozitorijev in klistir, zato jih je mogoče stalno uporabljati za ohranitev bolezni v remisiji.

Čeprav strokovnjaki ne razumejo, kako delujejo, naj bi aminosalicilati ublažili nastajanje vnetnih kemikalij, znanih kot citokini. Možnosti vključujejo:

• Asacol (mesalamin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Colazal (balsalazid)
• Dipentum (olsalazin)

Neželeni učinki vključujejo drisko, glavobole in zgago.

Antibiotiki

Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje bakterijskih okužb, ki so pogoste pri ljudeh s Crohnovo boleznijo. Pojavijo se lahko kot posledica razpoke (razpoka ali raztrganine v črevesju) ali fistule (tvorbe luknje v prebavnem traktu, skozi katero lahko curi tekočina). Običajno se uporablja antibiotik širokega spektra, ki lahko ubije več bakterijskih sevov.

Antibiotiki, ki se najpogosteje predpisujejo za Crohnovo zdravljenje, vključujejo:

• Cipro (ciprofloksacin)
• Flagyl (metronidazol)

Medtem ko se običajno uporabljajo peroralni antibiotiki, lahko v hujših primerih potrebujemo intravenske antibiotike, ki se dobavljajo v bolnišnici. Neželeni učinki vključujejo slabost, drisko, glavobol, omotico in kovinski okus v ustih.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi, znani tudi kot steroidi, uravnavajo imunski sistem kot celoto in s tem hitro zmanjšajo sistemsko (celotno telo) vnetje. Kortikosteroidi se najpogosteje dajejo v obliki tablet, vendar se lahko predpišejo tudi v obliki intravenske ali klistirske formulacije za hujše primere.

Možnosti vključujejo:

• Entocort EC (budezonid), specializiran kortikosteroid, ki cilja samo na črevesje
• Medrol (metilprednizon)
• Prednizon

Kortikosteroidi se priporočajo samo za kratkotrajno uporabo.

Kortikosterioidi niso učinkoviti pri preprečevanju izbruhov in se zato redko uporabljajo za vzdrževalno zdravljenje. Poleg tega lahko dolgotrajna uporaba povzroči neželene in potencialno resne neželene učinke, vključno z visokim krvnim tlakom, aknami, nihanjem razpoloženja, katarakto, glavkomom, sladkorno boleznijo in osteoporozo.

Iz teh razlogov so kortikosteroidi predpisani v najkrajšem možnem odmerku za najkrajši čas. Tudi kratkotrajna uporaba ni priporočljiva.

Imunomodulatorji

Ta zdravila prav tako uravnavajo imunski sistem kot celoto, vendar se redno sprejemajo.Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje številnih avtoimunskih in imunomoduliranih motenj in so običajno indicirana za ljudi s Crohnovo boleznijo, ki se niso odzvali na aminosalicilate ali kortikosteroide. (Opomba: Kortikosteroidi in biologi so prav tako močni modulatorji imunskega sistema, čeprav se ne štejejo za del te skupine zdravil.)

Imunomodulatorji se lahko dajo v obliki tablet ali intravensko. Izbira zdravila temelji na resnosti vaših simptomov in na zdravilih, ki ste jim bili prej izpostavljeni. Oralne formulacije običajno trajajo dlje, kot so intravenozne.

Med odobrenimi možnostmi:

• Imuran (azatioprin) se dobavlja v obliki tablet in lahko traja od tri do šest mesecev, preden se lahko čutijo koristi zdravljenja.
• Purinethol (6-MP, merkaptopurin) je še ena peroralna formulacija, ki lahko traja do šest mesecev.
• Ciklosporin ima hiter začetek delovanja (en do dva tedna), vendar ga je treba injicirati intravenozno v velikih odmerkih. Običajno se uporablja, dokler počasneje ne deluje poljubna peroralna formulacija.
• Zdravilo Prograf (takrolimus) je na voljo v obliki tablet in je še posebej uporabno za ljudi, ki jim je diagnosticirana fistula.
• Metotreksat se uporablja samo, kadar ne morete prenašati drugih imunomodulatorjev. Zdravilo se daje v enkratni tedenski intravenski infuziji na kliniki.

Na voljo je tudi lokalna različica zdravila Prograf za zdravljenje redkega ulceroznega kožnega stanja, imenovanega pyoderma gangreosum, ki se včasih razvije pri ljudeh s hudo Crohnovo boleznijo.

Neželeni učinki imunomodulatorjev vključujejo utrujenost, slabost, bruhanje, pankreatitis, okvaro ledvic in povečano tveganje za okužbo.

Biološke droge

Biologija je običajno velika beljakovina, ki se proizvaja, pogosto z naprednimi molekularnimi tehnikami, v živih organizmih. Revolucionirali so zdravljenje CD-jev. Za razliko od imunskih modulatorjev, biologi vplivajo le na določen del imunskega odziva, ne pa na celoto. Posledično zagotavljajo bolj ciljno obliko terapije s krajšim časom rampiranja (običajno štiri do šest tednov). Biološka zdravila se dajejo s subkutano injekcijo (pod kožo) ali intravensko vsakih šest do osem tednov.

Biološka zdravila se običajno uporabljajo pri ljudeh z zmerno do hudo Crohnovo boleznijo, ki se niso odzvali na druge oblike zdravljenja. Nekateri zdravniki so začeli uporabljati biologijo kot terapijo prve izbire v upanju, da bodo dolgoročno spremenili potek bolezni.

Na splošno lahko biologije uporabljamo prej kot kasneje za ljudi, ki so bili diagnosticirani v mlajši starosti, ki se zdravijo s pogostimi kortikosteroidi in katerih bolezen je omejena na tanko črevo.

Biološke snovi lahko razdelimo v tri razrede: integrinske antagoniste, inhibitorje interlevkina in inhibitorje tumorskega nekroznega faktorja (TNF). Vsak blokira določeno beljakovino, povezano z vnetjem.

Biologi, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje Crohnove bolezni, vključujejo:

• Cimzia (certolizumab pegol), zaviralec TNF, ki se daje z injekcijo
• Entyvio (vedolizumab), antagonist integrina, intravensko
• Humira (adalimumab), zaviralec TNF, ki se daje z injekcijo
• Remicade (infliksimab), zaviralec TNF, ki se daje z injekcijo ali intravensko
• Stelara (ustekinumab), zaviralec interlevkina, ki se daje z injekcijo ali intravensko

Pogosti neželeni učinki vključujejo glavobol, utrujenost, želodčne motnje, drisko, okužbo zgornjih dihal, okužbo sečil in izpuščaj.

Diet

Ključnega pomena je tudi izogibanje hrani ali snovi, ki lahko sproži ali poslabša simptome. To lahko vključuje izločilno prehrano, ki vključuje metodično izključitev in ponovno uvedbo nekaterih živil, da se vidi, kako se vaše telo odziva. Če to storite, ne boste le pomagali prepoznati vaše specifične prehranske spodbude, ampak vam bodo pomagali pri načrtovanju vzdrževalne prehrane, ki bo obdržala vašo bolezen v trajni remisiji.

Prehrana z nizko vsebnostjo ostankov

Če imate nenadne izbruhe simptomov, se boste morali izogibati nepotrebnemu stresu na prebavnem traktu.

V ta namen bodo nekateri zdravniki podprli uporabo diete z nizko vsebnostjo ostankov, zlasti če ste imeli diagnozo striktiranja (zoženja) ileuma (spodnji tanki črevo). Prehrana z nizko vsebnostjo ostankov vključuje opustitev vseh živil, ki ostanejo v veliki meri neprebavljena in se "vlečejo" v blatu.

Med njimi so živila, kot so koruzna lupina, semena, cela zrna, surova zelenjava, fižol, sušeno meso, trdo meso, kokice in hrustljavi arašidovo maslo.

Med nekaterimi živili lahko jeste na dieti z nizko vsebnostjo ostankov:

• Jabolka
• Piščanec (pečen ali kuhan brez kože)
• Krekerji in navadni piškoti (taka vanilija)
• Krem pšenice
• Ribe
• Sadni sok brez kaše
• Lean meats
• Arašidovo maslo (gladko)
• Olupljeni mehki plodovi
• Krompir (brez kože)
• Dobro kuhana zelenjava
• Beli riž in testenine
• Beli kruh
• Jogurt (gladko)

Medtem ko lahko prehrana z nizko vsebnostjo ostankov med akutnim izbruhom ponudi veliko olajšave, sedanje raziskave kažejo, da bi jo bilo treba uporabiti le kot kratkoročno rešitev. Dolgotrajna odsotnost prehranskih vlaknin lahko dejansko ima inverzni učinek na ljudi s Crohnovo boleznijo, kar povečuje pogostost in resnost simptomov.

Tekoča prehrana in počitek črevesja

Če so vaši simptomi še posebej hudi, vam lahko zdravnik priporoči počitek črevesja od nekaj dni do nekaj tednov. To lahko na začetku vključuje tekočo dieto z ustreznimi prehranskimi dopolnili, da se čim manj stresa na črevesje. Morda je potreben tudi počitek.

Za čas počitka črevesja bo zdravnik sestavil seznam tekočih živil z visoko vsebnostjo kalorij, ki se bo najprej začel z jasnimi tekočinami in prehranskimi napitki (izdelanimi iz beljakovin sirotkine ali ne mlečnih elementov). Stresanje je še posebej pomembno, saj zagotavljajo dovolj vlaknin, beljakovin in mineralov kot del povečane kalorične diete. Ko se simptomi začnejo lajšati, se lahko postopoma uvajajo kašasta in mehka živila (kot so ovsena kaša in umešana jajca), dokler ne morete ponovno prenašati trdne hrane.

Kako polna tekoča prehrana vam lahko pomaga pojesti po operaciji

Medtem ko črevesni počitek idealno poteka doma, bo morda potrebna hospitalizacija, če ne morete želodati hrane kakršnekoli vrste. V nekaterih primerih je treba prehrano dostaviti bodisi z intravensko kapalno infuzijo bodisi s cevko za vstavljanje v želodec. To pa ni običajno.

Odškodninski ukrepi

Zdravila brez recepta (OTC) se lahko uporabljajo za zdravljenje blage bolečine in odpravljanje zmernih do hudih napadov driske.

Za bolečine lahko Tylenol (acetaminofen) pogosto zagotovi veliko lajšanje bolečin pri ljudeh z blago Crohnovo boleznijo. Po drugi strani se je treba izogibati nesteroidnim protivnetnim zdravilom (NSAID), kot so aspirin, Aleve (naproksen) in Advil (ibuprofen), saj lahko pogosto povzročijo krvavitve v prebavilih in razjede.

Driska se lahko zdravi s kratkim potekom zdravil proti srbenju. Obstajata dve zdravili brez recepta, ki se običajno priporočata za kratkoročno uporabo:

• Imodij (loperamid)
• Lomotil (difenoksilat)

Obe delujeta tako, da upočasnijo krčenje črevesja, kar omogoča, da črevesje reabsorbira nekaj odvečne vode. Tako učinkoviti kot antidiaries so, jih morate uporabljati le pod vodstvom zdravnika. Prekomerna uporaba lahko povzroči redko, vendar potencialno življenjsko nevarno stanje, znano kot strupeno megacolon, v katerem se debelo črevo nenadoma razširi in se ne more strjevati, kar omogoča hitro nastajanje plina in toksinov.

Vitaminska dopolnitev

Ljudje s Crohnovo boleznijo pogosto razvijejo pomanjkanje vitaminov ali mineralov zaradi kronične gastrointestinalne malabsorpcije. To še posebej velja za vitamin D, kalcij in vitamin B-12, od katerih se vsaka absorbira v tankem črevesu.

V ta namen se lahko varno uporablja dodatek vitamina D, ki vsebuje 800 ie, in dodatek kalcija 1.500 mg, če je bila ugotovljena pomanjkljivost. Prekomerni uporabi teh dodatkov se je treba izogibati, saj lahko povzroči ledvične kamne, nenormalne srčne ritme in celo poškodbe ledvic.

Osebe s hudim pomanjkanjem vitamina B-12 (ponavadi tiste, ki so imele operacijo črevesja; glejte spodaj) imajo lahko koristi od mesečne intramuskularne injekcije ali enkrat tedenskega pršila za nos z vitaminom B-12.

Pomanjkanje folne kisline se lahko razvije tudi pri ljudeh, ki jemljejo Azulfidin ali metotreksat. Dnevno, 1 mg dodatka folata, lahko običajno prepreči ta primanjkljaj.

Z zdravnikom se pogovorite, da ugotovite, kateri vitaminski dodatek ali odmerek je primeren za vas.

Operacija

Medtem ko operacija ne more ozdraviti Crohnove bolezni, lahko zdravi zaplete in pogosto pomaga pri vzpostavitvi normalne funkcije črevesja. Indikacije za operacijo lahko vključujejo zaporo črevesja, prekomerno krvavitev, absces, raztrganje črevesja in strupeno megacolon.

Približno 70 odstotkov ljudi s Crohnovo boleznijo potrebujejo operacijo v 10 letih po začetni diagnozi.

Med kirurškimi možnostmi:

• Strikturna plastika je tehnika, ki se uporablja za razširitev zoženega črevesnega prehoda (strikture). Vključuje le vzdolžno rezanje in šivanje črevesja, ne odstranjevanje. Izvaja se lahko na strikturi, dolgi do 15 cm.
• Resekcija črevesja vključuje odstranitev obolelega dela črevesja. Pogosto se uporablja, kadar je striktura prevelika, da bi jo lahko zdravili s strikturami. Ko je del črevesja odstranjen, se oba konca ponovno namestita v postopku, imenovanem anastomoza.
• Kolektomija vključuje odstranitev obolelega dela kolona. Ta operacija je običajno rezervirana za hude primere in lahko vključuje odstranitev celotnega kolona (popolna kolektomija) ali le del debelega črevesa (delna kolekktomija).
• Proktokolektomija vključuje odstranitev debelega črevesa in danke. V nekaterih primerih je lahko tanko črevo neposredno povezano z anusom v postopku, imenovanem ileoanalna anastomoza. V drugih primerih je treba črevo trajno preusmeriti skozi luknjo v spodnjem delu trebuha, da odpadki zapustijo telo (znano kot ileostomija).

Medtem ko so te operacije pogosto lahko zelo uspešne, polovica ljudi, ki jih ima, potrebuje drugo v treh do petih letih. Pogosto je napredovanje bolezni takšno, da vračanje bolezni, čeprav ni neizogibno, ni nepričakovano. Starost je lahko tudi dejavnik pri ponovitvi bolezni, nekatere študije pa kažejo, da so mlajši ljudje bolj ogroženi kot starejši.

Eden od skupnih dejavnikov za ponovitev je kajenje. To je deloma mogoče pojasniti z načinom, kako se kajenje zoži in strdi krvne žile po vsem telesu. Če se to zgodi v poškodovanih črevesnih tkivih, lahko zmanjšana oskrba s krvjo oteži boj proti okužbi ali dovoli kisik ranljivim celicam.

Prenehanje kajenja je tako nujno za vsakogar, ki je opravil operacijo zaradi Crohnove bolezni ali, odkrito, vsakogar, ki trpi zaradi simptomov bolezni.

Številne študije so prav tako predlagale, da pooperativna uporaba aminosalicilatov (kot je Asacol), imunskih modulatorjev (kot je Imuran) ali zaviralcev TNF (kot Humira) lahko zmanjša tveganje za ponovitev.

Dodatna alternativna medicina (CAM)

Osebe s Crohnovo boleznijo pogosto podpirajo zdravljenje s komplementarno in alternativno medicino (CAM), bodisi da obravnavajo pomanjkanje hranilnih snovi ali pomagajo pri ublažitvi simptomov.

Pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o kakršnih koli dodatkih, tradicionalnih zdravilih ali zeliščnih zdravilih, ki jih jemljete (ali razmišljate), da bi zagotovili, da ne vplivajo na predpisana zdravila ali nehote sprožijo izbruha.

Kot pri prehrani nekateri pristopi delujejo bolje kot drugi. Med možnostmi, ki jih ljudje s Crohnovo boleznijo pogosto sprejemajo:

• Kurkuminkemikalija, ki jo najdemo v kurkumi, deluje podobno kot NSAID, vendar brez stranskih učinkov želodca. Številne študije so pokazale, da je kurkumin učinkovit pri podpori imunskega modulatorja in aminosalicilatnih zdravil. Čeprav ni določenega odmerka, velja, da je dnevni odmerek dveh gramov varen in koristen. Neželeni učinki vključujejo želodčne motnje, slabost, omotico in drisko. Prekomerna uporaba lahko povzroči nepravilne srčne ritme.
• Probiotiki najdemo v prehranskih dopolnilih in nekaterih živilih, kot so jogurt, kislo zelje in miso, lahko pomagajo obnoviti ravnovesje "dobrih" bakterij v črevesju. Obstajajo dokazi, da lahko uporaba probiotikov pomaga vzdrževati remisijo pri ljudeh s Crohnovo boleznijo. Neželeni učinki so minimalni in večinoma vključujejo blage pline in napihnjenost.
• Omega-3 maščobne kislineV maščobnih ribah in dodatkih ribjega olja je znano, da zmanjšujejo sistemsko vnetje. Zakaj so zdrave maščobe lahko koristne za vašo prehrano, so dokazi razdeljeni glede vprašanja, ali lahko dopolnitev zmanjša pogostost ali resnost izbruhov Crohnove bolezni. V zvezi s stranskimi učinki se lahko včasih pojavi blaga navzea in napihnjenost.
• Aloe vera sok nekateri menijo, da imajo protivnetne lastnosti, ki so koristne za zdravljenje Crohnove bolezni. Do danes ni bilo dokazov, ki bi podprli to trditev. Poleg tega ima aloe vera odvajalni učinek, ki lahko poslabša simptome, ne pa boljše.

Pomembno je vedeti, da dodatki, zeliščna zdravila in tradicionalna zdravila niso raziskani ali urejeni na enak način kot farmacevtska zdravila. Kot tak, morate biti previdni pri vseh zdravilnih trditvah, da proizvajalec z izjemno previdnostjo pripravi in ​​pristopi do nezanesljivih dokazov in izjav.

Praktični nasveti za dobro življenje s Crohnovo boleznijo

• Deliti
• Preklopi
• E-naslov
• Besedilo

Je bila ta stran v pomoč? Hvala za vaše povratne informacije! Kakšne skrbi imate? Člen Viri

• Barbalho, S.; de Alvares Goulart, R.; Quesada, K. et al. Vnetna črevesna bolezen: ali lahko omega-3 maščobne kisline res pomagajo? Ann Gastroenterol. 2016 Jan-Mar; 29 (1): 37-43.
• Gklavas, A.; Dellaportas, D.; in Papaconstantinou. Dejavniki tveganja za pooperativno ponovitev Crohnove bolezni s poudarkom na kirurških napovedovalcih. Ann Gastroenterol. 2017; 30 (6): 598-612. DOI: 10.20524 / aog.2017.0195.
• Haskey, N. in Gibson, D. Preiskava prehrane za vzdrževanje remisije vnetne črevesne bolezni. Hranila. 2017; 9 (3): 250. DOI: 10.3390 / nu9030259.
• Owczarek, D.; Rodacki, T.; Domagala-Rodacka, R. et al. Prehranski in prehranski dejavniki pri vnetni črevesni bolezni. World J Gastroenterol. 2015; 22 (3): 895-905. DOI: 10.3748 / wjg.v2.i3.895.
• Philip Vaughan, B. in Colm Moss, A. Preprečevanje pooperativne ponovitve Crohnove bolezni. World J Gastroenterol. 2014 Feb 7; 20 (5): 1147-54. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i5.1147.
• Wan, P.; Chen, H.; Guo, Y. et al. Napredek pri zdravljenju ulceroznega kolitisa z zelišči: od klopi do postelje. World J Gastroenterol. 2014; 20 (39): 14099-104. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i39.14099.