Izbira, katero vrsto zdravnika boste videli za vašo ščitnico

Intervju z Dr Coimbro o protokolu z vitaminom D (s slovenskimi podnapisi) (Januar 2025)

Postopek odločanja, kakšne vrste zdravilcev boste našli za diagnozo in oskrbo ščitnice, je lahko zapleten in celo zastrašujoč. V nekaterih primerih lahko začetni sum, diagnozo ali zdravljenje bolezni ščitnice opravi zdravnik primarne oskrbe, internist ali zdravnik družinske prakse, ki lahko predlaga, da ne potrebujete nobenega specialističnega spremljanja.

Ali pa vas lahko zdravnik takoj napoti na endokrinologa ali celo kirurga.V nekaterih primerih ste morda že videli dolg seznam zdravnikov - rednih zdravnikov, endokrinologov, otorinolaringologov, kirurgov, integrativnih zdravnikov, naturopatov, kiropraktikov, celo zeliščarjev - in niso prepričani, kdo bi bil najboljši človek, ki bi zaupal vašo skrb. na dolgi rok.

Tukaj je nekaj smernic.

Za rak ščitnice ali sumljive nodule: Specialist za rak ščitnice

Čeprav je po podatkih American Cancer Society rak ščitnice še vedno eden redkih rakavih obolenj v ZDA, je eden od edinih vrst raka, ki je dejansko v porastu. Vendar pa je le okoli 60.000 ljudi letno diagnosticiranih z rakom ščitnice, vendar pa nekateri zdravniki - celo endokrinologi - niso nikoli diagnosticirali ali zdravili bolnika z rakom ščitnice.

Diagnoza, zdravljenje in spremljanje raka ščitnice se nenehno spreminja, zato je ključnega pomena, da si ogledate endokrinologa, ki je specializiran za rak ščitnice. To lahko zahteva potovanje v najbližji večji medicinski center, ki obravnava obseg bolnikov z rakom ščitnice, vendar je vredno, da se posvetujete z osebo, ki je dobro seznanjena z najnovejšimi tehnikami aspiracije s fino iglo (FNA). biopsijo in zdravljenje raka ščitnice.

Šele pred kratkim imajo zdravniki dostop do dokaj nove vrste analize FNA, analize ščitnice Afirma iz podjetja Veracyte, ki lahko praktično odpravi nejasne rezultate FNA in prepreči nepotrebno operacijo ščitnice. Toda mnogi zdravniki, ki se ne specializirajo za rakom ščitnice, tega testa ne poznajo in namesto tega pošiljajo svojim pacientom tradicionalne biopsije FNA. Potem, ko se odkrijejo nejasni vozlički, se ti pacienti pošljejo na operacijo, da odstranijo ščitnico, nekateri pa prepozno ugotovijo, da noduli niso bili rakasti.

Dobro izhodišče za vse, ki imajo sumljive vozliče ščitnice ali diagnozo raka ščitnice, je združenje preživelih z rakom ščitnice. Ta skupina ima spletne sezname in skupine za podporo, ki jih vodijo zdravniki, specializirani za rak ščitnice, kot tudi seznam endokrinologov in drugih strokovnjakov, ki se ukvarjajo z rakom ščitnice.

Za kirurgijo ščitnice: izkušen kirurg ščitnice

Medtem ko splošni kirurgi, kirurgi z ušesi / nosom in grlom ter nekateri drugi kirurgi lahko in opravljajo tiroidektomijo, statistični podatki kažejo, da so najboljši rezultati in najmanjše tveganje za kakršnekoli zaplete pri operaciji ščitnice, če kirurgi opravijo veliko število kirurških posegov ščitnice in ki kirurgijo ščitnice dejansko delujejo kot pomemben del njihove prakse.

New York's Columbia-Presbyterian, eden izmed najpomembnejših centrov za operacijo ščitnice v državi, ocenjuje kirurge, kot sledi, glede na skupno število opravljenih operacij ščitnice / obščitnice:

Manj kot 200 operacij: neizkušene
200 do 500 operacij: vmesni
Več kot 500 operacij: izkušenih
Več kot 1000 operacij: strokovnjak

Ne pozabite tudi, da obstajajo vrhunske kirurške tehnike, ki jih ponuja le nekaj kirurgov v državi, vključno z endoskopsko operacijo pod pazduho, ki pacientu omogoča, da se podvrže tiroidektomiji brez zareza na vratu ali posledične brazgotine in krajši čas obnovitve.

Za Gravesovo bolezen: Endokrinolog

Gravesova bolezen, avtoimunsko stanje, ki povzroča prekomerno delovanje ščitnice, je lahko zapleteno pri diagnosticiranju in zdravljenju. In smernice za zdravljenje se redno spreminjajo. Na primer, zdravniki zdaj raje uporabljajo antitiroidno zdravilo metimazol (Tapazol) v primerjavi s propiltiouracilom (PTU) zaradi skrbi, da lahko PTU povzroči poškodbo jeter. Več zdravnikov zdaj meri TSI - imunoglobuline, ki stimulirajo ščitnico - da oceni tudi težo Gravesove bolezni. Endokrinologi - in zlasti tisti, ki se bolj osredotočajo na paciente na ščitnico - so običajno bolj seznanjeni s trenutnim razmišljanjem v Gravesovi diagnozi in zdravljenju bolezni.

Za Hashimotovo bolezen ali hipotireoidizem: Občasnem obiskujte endokrinologa vsaj enkrat

Mnogi pacienti ščitnice verjamejo, da če imajo Hashimotovo bolezen - avtoimunsko bolezen, ki ponavadi povzroči uničenje žleze - ali hipotiroidizem - podcenjeno ščitnico - ni razloga za obisk endokrinologa. Pravzaprav sem pogosto trdil, da za stalno nego, endokrinolog morda ni najboljša izbira.

Pomembno pa je, da na neki točki oceni endokrinolog. (Upoštevajte, da glede na pomanjkanje endokrinologov v ZDA, lahko traja nekaj časa za imenovanje.) Endokrinolog lahko običajno opravi podroben klinični pregled, kot tudi naroči ali izvede teste s slikanjem ščitnice, ki lahko ocenijo strukturo. žleze ščitnice, da ugotovite, ali je golota (povečana žleza), če je lokacija druge golše ogrožena dihanje ali požiranje, če je atrofija žleze, če obstajajo vozliči, in če je, če ti vozlički zahteva nadaljnjo preiskavo.

Eden od pomembnih razlogov? Ob Hashimotovi bolezni povečuje tveganje za razvoj raka ščitnice. Mnogi zdravniki zdravijo hipotiroidizem, ki izhaja iz Hashimotovega, brez upoštevanja povečanega tveganja za nastanek raka, zaradi česar je pomembno redno vračanje z endokrinologom.

Za optimalno zdravljenje hipotireoze: Integrativna medicina MD, DO ali predpisovanje naturopata

Večina bolnikov s ščitnico na koncu postane hipotireoidna - s slabo delujočo, nedelujočo ali kirurško odstranjeno ščitnico - in bo zahtevala vseživljenjsko nadomestno zdravilo za hormon ščitnice.Na tem področju so lahko integrativna, funkcionalna medicina, komplementarni in celostni zdravniki, osteopatski zdravniki in naturopati (v državah, kjer imajo dovoljenje za predpisovanje zdravil) prednost za vašo oskrbo.

Ti zdravniki so ponavadi bolj pripravljeni voditi celotno ploščo ščitničnih testov - ne samo TSH, ampak tudi Free T4, Free T3, protitelesa na ščitnici in Reverse T3 - za pomoč pri diagnosticiranju in upravljanju zdravljenja ščitnice. Prav tako so običajno veliko bolj pripravljeni delati s celotnim obsegom zdravil na recept ščitnice - npr. Levotiroksinska zdravila, kot so Synthroid in Levoxyl), zdravila T3, kot so Cytomel, naravno izsušena ščitnica, kot so Armor in Nature-Thyroid, ter sestavljena zdravila za ščitnico, kot je čas - sprostil T3. Tradicionalni endokrinologi in internisti se pogosto zanašajo izključno na test TSH in bodo zdravili le z levotiroksinom.

Poleg tega ti zdravniki pogosto gledajo na popolno hormonsko sliko - funkcijo nadledvične žleze, ravnovesje spolnih hormonov in krvni sladkor / insulin - in ponujajo naravne pristope, spremembe življenjskega sloga, v nekaterih primerih pa tudi zdravila na recept, ki pomagajo obnoviti zdravje in uravnoteženost.

Razmislite o drugih zdravilcih, ki dopolnjujejo vašo nego

Ko ste izčrpali vse možnosti, ki jih ponujajo bolj tradicionalni zdravniki in integrativni zdravniki, razmislite o iskanju drugih, ki bi vam lahko svetovali glede naravnih pristopov k lajšanju simptomov, podpori imunskega ali črevesnega sistema in drugih bolj celostnih pristopih. Tukaj boste morda želeli pripeljati naturopata, osteopatskega zdravnika, strokovnjaka za prehrano, kiropraktika s poudarkom na prehranskih pristopih ali strokovnjaka za miselno telo. (Spomnimo se tudi, da v mnogih državah naturopati ne morejo predpisati nobenih zdravil, v ZDA pa kiropraktiki po zakonu ne smejo predpisovati nobenih zdravil na recept in zato ne smejo predpisovati nadomestnih zdravil za hormone ščitnice.)

Ne pozabite, da te smernice niso težke in hitre. Včasih boste našli primarnega zdravnika ali endokrinologa, ki ima veliko pozornosti in zanimanja za bolezni ščitnice in opravlja čudovito delo, na primer pri uravnavanju hipotiroidizma. Zaupanje vaši presoji, skupaj z dobro komunikacijo s svojim zdravnikom, bo veliko napredovalo do tega, da vas obdržimo na poti do wellnessa ščitnice.