Zakaj in kako je treba diagnostiko hipertenzije na domu

Zdi se, da se lahko diagnoza visokega krvnega tlaka končno premakne iz zdravniške pisarne, in sicer zunaj doma, vsaj če ima delovna skupina za preventivne storitve Združenih držav (USPSTF) svojo pot.

• Preberite o diagnosticiranju hipertenzije.

Decembra 2014 je USPSTF izdal nov osnutek priporočil o diagnosticiranju hipertenzije, ki zdravnike močno poziva, naj pred začetkom zdravljenja bolnikov z antihipertenzivnim zdravljenjem uporabljajo ambulantno merjenje krvnega tlaka (ABPM). V bistvu USPSTF javno objavi malo umazano skrivnost - namreč, da meritve krvnega tlaka, ki so bile opravljene v zdravniški pisarni, pogosto niso dovolj natančne. ABPM je precej natančnejša metoda za ugotavljanje, ali oseba res ima ali nima hipertenzije 1. stopnje, in njena uporaba bi preprečila številne primere prekomernega zdravljenja in (manj pogosto) premajhnega zdravljenja.

• Preberite vse o zdravljenju hipertenzije.

Zdi se precej verjetno, da bodo vsaj nekateri zdravniki (in verjetno plačniki) nasprotovali tem novim smernicam in da bo vsaj nekaj pritiska prineslo, da bi USPSTF spremenil svoja priporočila, preden so dokončana. Težava za zdravnike je v tem, da je oskrba z mejno količino orožja precej okorna, pogosto ni na voljo, zahteva po uporabi pa lahko še dodatno oteži zdravniško že tako zapleteno poklicno življenje. Problem za plačnike je, da je ABPM draga in da jim ne bo všeč, da bodo morali plačati za več sto tisoč testov ABPM vsako leto.

Težava s takimi ugovori je, da je USPSTF v tem primeru v osnovi pravilen. Meritve krvnega tlaka, ki so bile opravljene v zdravniški ordinaciji, so pogosto zavajajoče in lahko vodijo do neprimerne zdravstvene oskrbe.

Zakaj je merjenje krvnega tlaka v pisarni težava

Ko je merjenje krvnega tlaka v zdravniški ordinaciji, se meritev, ki je bila zabeležena, takoj spremeni v "uradni" krvni tlak - kot da je krvni tlak statična vrednost, kot je vaša teža ali višina. Toda krvni tlak ni statična vrednost. Od trenutka do minute niha precej, odvisno od takojšnjih potreb vašega kardiovaskularnega sistema. Če se ne izvaja pod natančno določenimi pogoji, je lahko merjenje krvnega tlaka le malo boljše od naključnega vzorčenja teh običajno spremenljivih vrednosti.

Če želite poskusiti zaobiti to težavo, je "standardno" merjenje krvnega tlaka opredeljeno kot poteka pod pogojem "mirnega počitka", študije, ki dokazujejo koristi diagnosticiranja in zdravljenja hipertenzije, temeljijo na teh standardih.

Tu so zahteve za "standardno" merjenje krvnega tlaka:

• Bolnika je treba namestiti v udobno, toplo in tiho okolje.
• Bolnik ne bi smel imeti vsaj 30 minut kofeina ali tobačnih izdelkov.
• Bolnik mora biti tiho nameščen, s hrbtom podprtim in ravnim ter z obema nogama na tleh.
• Bolnik mora v tem okolju počivati ​​vsaj 5 minut.
• Po izpolnitvi teh pogojev mora zdravnik ali medicinska sestra bolnika vsaj dvakrat vzeti krvni tlak, najbolje med petimi minutami.
• Če se dve meritvi razlikujeta za več kot 5 mm Hg, je treba izvesti več odčitkov s podobnimi intervali med posnetki, dokler se posnetki ne strinjajo.

Vsi vemo, kaj se dejansko dogaja. Pacienti pridejo pravočasno, da se dogovorijo za imenovanje, potem pa počnejo v prenatrpanem in zamašenem čakalnici. Nazadnje se bolnika vrže nazaj v hladno sobo za preglede, odredi se, da se razreši in da na tanko pregledno obleko z zlomljenimi vezi. Potem, razen golih do elementov, pacient sedi po navodilih na ledeni preglednici, brez podpore hrbta in z nogami. Zaprošeni zdravnik ali medicinska sestra dokončno vstopita, udari na manšeto za krvni tlak in ob sočasnem jemanju krvnega tlaka bolnika vključi v vprašanje Q & A ali začne izvajati dve ali tri stvari, ki so na seznamu za plačilo za uspešnost.. In praktično ni nobene možnosti, da bi drugi 5 minut kasneje prebrali drugi krvni tlak.

Torej, v mnogih (če ne v večini) primerih, kar dobite v zdravniški ordinaciji, je to skoraj naključno vzorčenje nihajočega krvnega tlaka, v pogojih, ki so drugačni od »mirnega počitka«. Po definiciji se takšne meritve ne smejo uporabljati. za diagnosticiranje hipertenzije 1. stopnje.

Kljub tem pomanjkljivostim, če je izmerjeni krvni tlak v normalnih mejah (manj kot 120 mm Hg sistolični in manj kot 80 mm Hg diastolični), ni škode. Če je krvni tlak dovolj visok (160 mm Hg sistolični), se lahko varno domneva, da je hipertenzija resnična in da se lahko začne zdravljenje. Težava se pojavi, kadar je krvni tlak v pisarni v obsegu blažjega hipertenzije 1. stopnje. Je to res hipertenzija? Ali je to zgolj artefakt suboptimalne metode vzorčenja?

• Preberite o sistoličnem in diastoličnem krvnem tlaku.

Zdravniki seveda ne krivijo sebe. Pacienti, pri katerih je krvni tlak povišan v zdravniški ordinaciji in normalni doma, naj bi imeli "hipertenzijo belega plašča". In čeprav je verjetno, da beli hipertenzija dejansko obstaja, se zdi, da so zdravniki le malo drzni. izumite novo bolezen in jo dodelite svojim pacientom, ko v mnogih primerih preprosto ne merijo krvnega tlaka, kot naj bi jo izmerili.

Prednost ABPM (in HBPM)

Prednost ABPM je v tem, da se pri domnevno nadzorovanih pogojih ne zanaša na enega ali dva odčitka krvnega tlaka. Namesto tega ABPM vzorce krvni tlak v pogostih intervalih v obdobju 24 ur - med vsemi nihanji, ki se običajno pojavijo v enem dnevu. Prisotnost ali odsotnost hipertenzije je odvisna od povprečni krvni tlak ves dan. Diagnoza hipertenzije z ABPM je bila dobro potrjena in je precej natančnejša od diagnoze hipertenzije 1. stopnje v zdravniški ordinaciji.

Alternativa ABPM je spremljanje krvnega tlaka doma (HBPM). Obstaja več prednosti HBPM, zaradi katerih je privlačnejša od ABPM za diagnosticiranje in zdravljenje hipertenzije, večina zdravnikov pa meni, da je to razumna alternativa. Osnutek dokumenta USPSTF jasno navaja, da ima HBPM prednost pred zdravniškim uradom za diagnosticiranje hipertenzije.

• Preberite o spremljanju krvnega tlaka doma (HBPM).

Kaj vse to pomeni za vas

Verjetno bo prišlo do dolgotrajne bitke, preden se zdravniki in plačniki strinjajo z USPSTF, da je treba hipertenzijo 1. stopnje diagnosticirati šele potem, ko ABPM (ali HBPM) potrdi diagnozo. Kaj morate vedeti, če so vam povedali, da imate hipertenzijo 1. stopnje (ali predpohodno hipertenzijo), in vaš zdravnik priporoča vseživljenjsko zdravljenje, je to, da so ti potrditveni testi na voljo danes in da je smiselno, da jih vprašate. Spoznajte ABPM in HBPM in se posvetujte z zdravnikom, če bi bilo smiselno uporabiti takšno testiranje za potrditev, da ste pred začetkom zdravljenja dejansko imeli hipertenzijo.

• Preberite o zdravilih za zdravljenje hipertenzije.