Kako vložiti zahtevek z Medicaid

Medicaid je program zdravstvenega zavarovanja za posameznike z nizkimi dohodki in družine, ki si ne morejo privoščiti zdravstvenega varstva. Centri za Medicare in Medicaid Services (CMS) je zvezna agencija, ki ureja in nadzira vse državne programe Medicaid. Upravičenci, ki izpolnjujejo pogoje, prejemajo zdravstveno oskrbo od ponudnikov, ki nato zaračunavajo storitve. To zaračunavanje poteka na lokalni ravni, tako da se vsaka država razlikuje glede načina izvajanja programa. Naučimo se, kako vložiti zahtevek pri Medicaidu.

Preden lahko obračunate, morate postati ponudnik

Ponudniki morajo biti licencirani in akreditirani v skladu s posebnimi zakoni in predpisi, ki veljajo za ponujeno storitev.

Bodoči ponudniki Medicaid-a se morajo prijaviti za program Medicaid, jim dodeliti številko ponudnika in se strinjati z določenimi pogoji udeležbe, preden se lahko izvede plačilo za opravljene storitve. Preverite pri svojem stanju.

Kdo vpliva na vašo datoteko

Vrsta zahtevka za plačilo se razlikuje glede na to, kako ste razvrščeni kot ponudnik. Naslednji subjekti predložijo institucionalne zahtevke, na primer:

• Domovi za oskrbo odraslih
• Domače zdravstvene agencije
• Storitve v bolnišnicah
• Negovalni prostori

Poklicne zahtevke vložijo:

• Trajni dobavitelji medicinske opreme
• Storitve domače infuzijske terapije
• Storitve zasebne dajatve

Vložitev zahtevka

Spodaj so splošne smernice. Če je v tem članku tema, je preverjena pri vašem stanju. Na splošno imate eno leto od datuma storitve ali zadnji dan storitve do datoteke.

Tukaj je nekaj kratic in definicij, ki vam lahko pomagajo pri krmarjenju obrazcev zahtev:

MPN: Medicaid Provider Number, Medicaid-izdano 7-mestno število, prejeto ob vpisu.NPI: Nacionalni identifikator ponudnika, 11-mestna številka, ki jo je izdal NPPES, na zahtevo.Taksonomska koda: 10-mestna koda, ki predstavlja vrsto in posebnost ponudnika.

1. Pridobite obrazec zahtevka za določeno državo. Države običajno svoje obrazce zahtevka utemeljijo z nacionalnim standardom, ki ga je vzpostavil nacionalni enotni odbor za pritožbe. Poiščite vzorec zahtevka.
2. Večina obrazca za zahtevek je samoumevna in samoumevna, ko pregledujete, tako da bomo zajeli področja, ki so lahko bolj zapletena z uporabo vzorčnega obrazca na zgornji povezavi. Morda ga boste želeli natisniti. Zgornja polovica večine obrazcev zahteva demografske podatke o pacientu in zavarovancu (če se razlikuje od bolnika). Spodnja polovica je namenjena informacijam ponudnika ali dobavitelja.
3. Točka 14 - Datum trenutne bolezni, poškodbe - Datum trenutne bolezni ali poškodbe se nanaša na prvi datum nastopa bolezni ali na dejanski datum poškodbe.
4. Točka 17 - Ime posredovalca - Vnesite ime in poverilnice strokovnjaka, ki je posredoval, naročil ali nadziral storitev (-e) ali dobavo (-e) v zvezi z zahtevkom. Točka 17a - ponudniku so dodeljeni identifikatorji ponudnika. Točka 17b: Vnesite številko NPI napotitelja.

1. Točka 21 - Diagnoza ali vrsta bolezni ali poškodbe - Diagnoza ali narava bolezni ali poškodbe se nanaša na znak, simptom, pritožbo ali stanje pacienta v zvezi s storitvijo (-ami) na zahtevku. Navedite največ štiri diagnostične kode ICD-10-CM.
2. Točka 24B - Vnesite ustrezno dvomestno kodo s seznama kod za kraj uporabe storitve za vsak uporabljeni izdelek ali opravljeno storitev. Koda kraja storitve določa lokacijo, kjer je bila storitev opravljena.
3. Točka 24D - Postopki, storitve ali dobave - Vpišite oznako (-e) CPT-ja ali HCPCS-ja iz ustrezne kode, ki velja na dan vročitve. Poiščite obsežen seznam v centrih za Medicare in Medicaid Services.
4. Obrazec za zahtevek pošljite v skladu z navodili, ki jih posreduje državni urad Medicaid. V mnogih primerih lahko zahtevek oddate samo elektronsko. To lahko zahteva prenos ali pridobivanje določene programske opreme za namene posredovanja.V nasprotnem primeru boste morali obrazec za zahtevek poslati po faksu ali pošti na državno enoto za obdelavo zahtevkov Medicaid.

Ker se ukvarjate z vlado, morate pazljivo slediti navodilom ali se soočati s trditvami, ki so zavrnjene, nato pa jih morate ponovno predložiti. Razumite kodiranje, tako da boste ustrezno vložili zahtevke, hkrati pa zmanjšali število rdečih zastavic, ki so se pojavile med postopkom.