6 Antiaritmična zdravila za atrijsko fibrilacijo

Obstajata dva splošna pristopa za zdravljenje atrijske fibrilacije:

1. Poskusite se popolnoma znebiti atrijske fibrilacije in obnoviti ter ohraniti normalen srčni ritem.
2. Pustite, da atrijska fibrilacija traja, medtem ko uravnavate srčni utrip

Glede na ti dve možnosti, ne da bi vedel kaj več, bi skoraj vsakdo začel, raje kot je bil pristop k nadzoru ritma. Toda v praksi se ta pristop pogosto izkaže za manj učinkovit in manj varen od pristopa nadzora cen.

Razlog, zakaj je strategija za nadzor ritma pogosto problem, je ta, da so antiaritmična zdravila običajno potrebna za obnavljanje in vzdrževanje normalnega srčnega ritma.Ta zdravila so ponavadi razmeroma neučinkovita, razmeroma toksična ali oboje. (Upoštevajte, da je pri nekaterih bolnikih možno odpraviti atrijsko fibrilacijo s postopkom ablacije.)

Kar zadeva antiaritmične droge, je še posebej zanimiva njihova edinstvena toksičnost, zaradi česar je pogosto težko in razmeroma tvegano za dajanje in jemanje. Obstajata dve splošni vrsti toksičnosti, ki se običajno pojavita pri antiaritmih:

1. Običajni neželeni učinki, opaženi pri številnih zdravilih, kot so alergije, nespečnost, prebavne motnje itd.
2. Proaritmija, ki predstavlja velik problem z antiaritmiki.

Proaritmija

"Proaritmija" preprosto pomeni povzročanje srčnih aritmij. To pomeni, da namesto da bi odpravili aritmije, jih lahko ta zdravila dejansko proizvajajo. Antiaritmična zdravila delujejo s spremembo električnih lastnosti srčnega tkiva. Izkazalo se je, da se lahko vsakič, ko spremenite te električne lastnosti, zgodita dve različni stvari - lahko naredite aritmije manj verjetne (kar je tudi cilj), ali pa lahko bolj verjetno pride do aritmij.

Še huje, vrste aritmij, ki nastanejo s proaritmijo (v nasprotju s samim atrijskim fibriliranjem), so lahko usodne. Zato je v vsakem trenutku, ko uporabljamo antiaritmična zdravila, vsaj nekaj tveganj za nastanek življenjsko nevarnih aritmij, zaradi katerih bi morali zdravniki in bolniki nenaklonjeni njihovi uporabi, če niso resnično potrebni.

Nekatera zdravila pogosteje povzročajo proaritmijo kot drugi, nekateri pa pogosteje doživijo proaritmijo kot drugi. Upoštevati je treba verjetnost proaritmije z določenim zdravilom pri določenem bolniku, preden se ta zdravila predpišejo.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Za zdravljenje atrijske fibrilacije se pogosto uporablja šest antiaritmičnih zdravil: propafenon (Rhythmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) in dronedaron (Multaq). Za vsakogar, ki jemlje ta zdravila, je treba zdravljenje skrbno individualizirati, da se zmanjša tveganje za toksičnost, vendar pa lahko naredimo naslednje posplošitve:

• Rhythmol in Tambocor relativno dobro prenašajo, dokler ne povzročajo proaritmije. Pri mladih in zdravih bolnikih, ki nimajo osnovne srčne bolezni in imajo zelo nizko tveganje za razvoj bolezni srca, povzročajo tudi zelo malo proaritmije. In pri teh bolnikih so lahko dobra izbira za obnovitev normalnega ritma pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Štejejo se za zmerno učinkovite. Vendar pa so pri bolnikih, ki imajo kakršnokoli srčno bolezen ali so izpostavljeni povečanemu tveganju za nastanek bolezni srca, ta zdravila še posebej verjetno povzročila smrtno nevarno proaritmijo in se jim je treba vedno izogibati.
• Betapace in Tikosyn tudi relativno dobro prenašajo, če ne povzročajo proaritmije. Vendar pa lahko ta zdravila povzročijo proaritmijo pri vsakem posamezniku in zdravniki morajo izvesti previdne ukrepe za zmanjšanje tveganja. Dejansko je FDA v primeru Tikosyna izjavila, da morajo zdravniki opraviti posebno usposabljanje, preden jim je dovoljeno dajati to zdravilo. Ta zdravila so zmerno učinkovita pri nadzoru atrijske fibrilacije.

• Cordarone je resnično edinstveno antiaritmično zdravilo. Čeprav je pri zdravljenju atrijske fibrilacije bolj učinkovita kot katera koli druga droga in čeprav povzroča relativno malo proaritmije, je zelo verjetno, da povzroči druge stranske učinke, ki so lahko precej pomembni in celo smrtno nevarni. Zato se je treba vedno izogibati Cordaronu. Ko se uporablja, je treba skrbno spremljati toksičnost, dokler bolnik jemlje zdravilo in še nekaj mesecev po prekinitvi zdravljenja. O edinstvenih vidikih Cordarone si lahko preberete tukaj.
• Multaq je bratranec Cordarone in je bil razvit z upanjem, da bo tako učinkovit kot Cordarone brez toksičnosti. Čeprav je Multaq dejansko veliko manj toksičen od Cordarona, pa ni tako učinkovit pri nadzoru atrijske fibrilacije. Zdravila Multaq se ne sme uporabljati pri ljudeh, ki so imeli srčno popuščanje. Tukaj je več informacij o uporabi zdravila Multaq pri zdravljenju atrijske fibrilacije.

Spodnja črta

Jasno mora biti, da je zdravljenje atrijske fibrilacije z antiaritmičnimi zdravili - to je strategija, ki poskuša obnoviti in ohraniti normalen ritem - zelo problematična. Zato je dodano dejstvu, da klinična preskušanja niso pokazala splošne koristi za to strategijo zdravljenja, zato je bolje, da se pacienti v celoti izogibajo antiaritmičnim zdravilom in se namesto tega odločijo za strategijo zdravljenja s stopnjo kontrole.