Rhythm-Control zdravljenje za atrijsko fibrilacijo

Od dveh splošnih pristopov, ki se uporabljata za zdravljenje atrijske fibrilacije, se zdi bolj zaželen pristop, katerega cilj je obnoviti in vzdrževati normalen srčni ritem (pristop za nadzor ritma). Ker pa lahko ta pristop nosi veliko tveganje in pogosto ni popolnoma učinkovit. To ni primerno za vsakogar.

Pristop kontrole ritma vključuje dva splošna koraka: obnavljanje in vzdrževanje normalnega srčnega ritma.

Kardioverzija: obnavljanje normalnega srčnega ritma

Če imate atrijsko fibrilacijo, vam bo zdravnik lahko poskusil obnoviti normalen srčni ritem z uporabo antiaritmikov ali električne kardioverzije.

Pri preprečevanju atrijske fibrilacije in ponovni vzpostavitvi normalnega ritma se lahko intravenozno daje več antiaritmičnih zdravil. Sem spadajo Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), Rhythmol (propafenon) in Tikosyn (dofetilid). Vendar pa bodo ta zdravila uspešno obnovila normalni ritem le 50 odstotkov do 60 odstotkov časa in lahko pride do stranskih učinkov.

Večina kardiologov raje raje uporablja električno kardioverzo. Pri električni kardioverziji boste v nekaj minutah postali v lahkem, anestezijskem spancu. Zdravnik vam bo s kompletom lopatic priskrbel električno razelektritev. Ta postopek je neboleč, hiter, varen in skoraj vedno učinkovit.

Glavni zaplet kardioverzije ni iz samega postopka, ampak je posledica uspešne kardioverzije. Če so v atrijah prisotni sveži krvni strdki, ko se srce ponovno začne normalno bitje, se strdki lahko zlomijo in povzročijo kap. (To se lahko zgodi kadarkoli s atrijsko fibrilacijo, vendar je nekoliko bolj verjetno, da se pojavi takoj po obnovitvi normalnega srčnega ritma.) Ta dogodek se po kardioverziji občasno pojavi, vendar se lahko pojavi kot uničujoče.

Tveganje za po kardioverziji možgansko kap je mogoče bistveno zmanjšati bodisi z zdravljenjem z antikoagulantnim zdravilom (tanjšanjem krvi) več tednov pred izvajanjem kardioverzije ali z dokumentiranjem, da v levem atriju ni nobenih strdkov z izvajanjem transezofagealnega ehokardiograma pred kardioverzijo. Nadalje, če je gotovo, da je bila atrijska fibrilacija prisotna manj kot 24 ur, se lahko kardioverzija izvede z relativno varnostjo.

Ta prvi korak k nadzoru ritma - obnavljanje normalnega srčnega ritma - je uspešen več kot 98% časa.

Ohranjanje normalnega ritma

Pravi trik za nadzor ritma je ohranjanje normalnega srčnega ritma, ko je bil obnovljen. Ob prvi epizodi atrijske fibrilacije bo večina zdravnikov preprosto obnovila normalen ritem in poslala pacienta domov brez specifične terapije srčnega ritma (razen zdravljenja, seveda, za vse domnevne vzroke za atrijsko fibrilacijo). Veliko ljudi bo ohranilo normalen ritem več mesecev ali celo let brez antiaritmične terapije.

Toda prej ali slej se najverjetneje ponovi atrijska fibrilacija. Ko se to zgodi, postane "vzdrževalna" faza metode kontrole ritma veliko bolj zapletena.

Običajno bo zdravnik po ponovni vzpostavitvi normalnega ritma priporočil eno od antiaritmičnih zdravil za preprečevanje ponovitve atrijske fibrilacije. Na žalost so antiaritmična zdravila, poleg tega, da so med najbolj toksičnimi zdravili, ki se uporabljajo v medicini, le zmerno učinkovita pri ohranjanju vračanja atrijske fibrilacije. Zato doseganje cilja kontrole ritma pogosto zahteva več "poskusov" s temi zdravili, pri čemer išče tistega, ki ohranja normalen ritem in je dovolj toleriran.

Tudi z napornim pristopom preskušanja in napak, bo antiaritmično zdravilo, ki doseže dober nadzor nad atrijsko fibrilacijo, ne da bi povzročilo neznosne stranske učinke, le približno polovico časa.

Tovrstna stopnja uspešnosti z antiaritmičnimi zdravili očitno pušča veliko možnosti. Zato so zdravniki in raziskovalci že več kot desetletje težko razvili varne in učinkovite metode za »zdravljenje« atrijske fibrilacije, tj. Za trajno ohranjanje normalnega srčnega ritma, s postopki ablacije na osnovi katetra. Čeprav je bil dosežen velik napredek, je ablacijska terapija za atrijsko fibrilacijo še vedno le delno učinkovita in še vedno predstavlja veliko tveganje za resne zaplete.Ablacija je dobra izbira za nekatere bolnike z atrijsko fibrilacijo, vendar ni za vse.

Nazadnje, pri bolnikih, ki dosegajo uspešen nadzor ritma z zdravili ali ablacijo, dosedanji dokazi kažejo, da je tveganje za možgansko kap še vedno povišano. Zato večina strokovnjakov priporoča, da ti bolniki ostanejo na kronični antikoagulacijski terapiji, čeprav so v normalnem ritmu.

Word From DipHealth

Če je bil pristop obvladovanja ritmov pri zdravljenju atrijske fibrilacije zanesljivo varen in učinkovit, bi ga uporabili v praktično vsakem, ki ima to aritmijo. Na žalost, čeprav je nadzor nad ritmom očitno najboljši pristop za mnoge ljudi, je to še veliko. Zato se alternativni pristop - nadzor hitrosti - namesto tega uporablja pri mnogih bolnikih. In zato se morate naučiti čim več o vseh alternativah, preden se odločite za pravilno zdravljenje atrijske fibrilacije.