Zakon o dostopni negi ali Obamacare

Zakonodaja, ki ga je predsednik Barack Obama podpisal leta 2010, je Zakon o zaščiti pacientov in dostopni oskrbi odgovoren za najobsežnejše reforme sistema zdravstvenega varstva Združenih držav po prehodu Medicare in Medicaid iz leta 1965.

Ozadje

Ravno nasprotno po strankarskih linijah so republikanci nasprotovali Zakonu o cenovno ugodni pomoči, ki z izrazom Obamacare z izrazom "opisujejo zakon". Do leta 2012 je predsednik Obamacare sprejel izraz Obamacare, ki ga zdaj pogosto uporabljajo oba podpredsednika in nasprotniki zakona. Toda polemika o ACA se je nadaljevala po njegovem prehodu, pri številnih sodnih izpodbijah zakona; zakonodaja ostaja sporna pri upravi Trump.

Kaj Je reforme?

Nekatere reforme, ki jih izvaja Zakon o cenovno ugodni pomoči, vključujejo vzpostavitev izmenjav za zdravstveno zavarovanje ali tržnice, kjer lahko posamezniki, družine in mala podjetja kupijo kvalificirane izdaje kvalificiranih zdravstvenih zavarovanj s cenovno ugodnimi premijami. Ti načrti izpolnjujejo individualni mandat agencije ACA, ki zahteva, da tisti, ki nimajo zdravstvenega zavarovanja, kupijo politiko zdravstvenega zavarovanja.

ACA kupcem z nizkimi in srednjimi dohodki nudi subvencije, ki omogočajo nakup zdravstvenega zavarovanja bolj dostopnega (upravičeni vpisniki ne morejo imeti dohodkov nad 400 odstotkov vrednosti revščine ali 98.400 dolarjev za štiričlansko družino) in subvencije za zmanjšanje števila izplačil stroški za upravičene vpisnike (dohodek ne sme presegati 250 odstotkov stopnje revščine ali 61.500 dolarjev za družino štirih leta 2018). Obenem zakon nalaga davčno kazen tistim, ki ostanejo nezavarovani; kazen je začela veljati leta 2014, postopoma pa je dosegla najvišjo raven do leta 2016.Prilagodil se bo za gibanje inflacije, vendar je bila prilagoditev inflacije za leti 2017 in 2018 0 $, zato je kazen od leta 2016 ostala nespremenjena (senat je decembra 2017 sprejel Senat, ki bi razveljavil individualno kazensko sankcijo, vendar razlike v Parlamentu različico je bilo treba uskladiti, tako da se zaenkrat ni nič spremenilo glede kazenske sankcije).

ACA preprečuje, da zavarovatelji zavrnejo pokritje ljudi z obstoječim pogojem ali jih zaračunavajo višje premije zaradi že obstoječega stanja. To velja tako na izmenah kot tudi izven nje in predstavlja pomembno spremembo od tega, kako je posamezni trg deloval pred letom 2014 v skoraj vseh državah.

ACA je izločil letne in življenjske omejitve, koliko zavarovalnice plačajo za zavarovano kritje zdravstvenega varstva in omejuje maksimalne vrednosti.

ACA zahteva, da načrti zdravstvenega zavarovanja na posameznih in majhnih skupinskih trgih pokrivajo deset bistvenih koristi za zdravje. Ena od bistvenih kategorij zdravstvenih koristi je preventivna oskrba, za široko paleto preventivnih zdravstvenih storitev pa je treba pokriti brez delitve stroškov.

ACA zahteva od velikih delodajalcev, ki imajo 50 ali več delavcev, ki so enakovredni s polnim delovnim časom, ponuditi cenovno dostopno, minimalno zdravstveno zavarovanje za vse zaposlene s polnim delovnim časom (30 ur na teden) ali tveganje za delodajalčevo delitev odgovornosti. Delodajalci morajo zagotoviti, da pokritost velja za cenovno dostopnega zaposlenega, vendar ni nobenega preizkusa za cenovno ugodnost za kritje stroškov družinskih članov v okviru načrta. Zaradi tega, kako to delujejo in kako je razpoložljivost subvencij določena v izmenjavah, nekateri ljudje ne morejo dobiti cenovno dostopnega pokritja zaradi tega, kar se imenuje "družinska napaka".

Večina zgornjih določb ne velja za babice in starejše načrte.

Nekateri deli Zakona o dostopni oskrbi so bili odloženi ali odstranjeni

Nekateri deli ACA se ne bodo nikoli izvajali: Vrhovno sodišče je zavrnilo določbo, ki bi prekinila zvezno financiranje Medicaid državam, ki Medicaidu niso ponudile več ljudi. To je povzročilo vrzel pokritosti, pri čemer 2,4 milijona ljudi v 18 državah dejansko nima realnega dostopa do kritja.

Poleg tega je Kongres leta 2013 razveljavil dolgotrajno oskrbo ACA, znanega kot zakon o RAZREDU, potem ko je ministrstvo za zdravje in socialne službe ugotovilo, da je neizvedljivo.

Številni vidiki ACA so bili odloženi, vključno z določbo o deljeni odgovornosti delodajalca (začela veljati leta 2015, ne pa leta 2014 in do leta 2016 ni bila v celoti uvedena), Cadillac Tax (zdaj je začel veljati leta 2020) in prenehanje nedolžnih načrtov, ki niso bili v skladu s sporazumom ACA in so bili izdani pred letom 2014 (ti načrti so prehodni ali "babica", ki jim lahko ostanejo veljavni do konca leta 2018, po presoji držav in zdravstvenih zavarovalnic).