Kako se diagnosticira rak jajčnikov

Obstajajo številni testi in postopki, ki se lahko uporabijo za diagnosticiranje raka jajčnikov, vključno z medeničnim pregledom; slikovni testi, kot so transvaginalni ultrazvok, CT, MRI ali PET skeniranje; in krvne preiskave, kot je CA-125. Da bi postavili diagnozo, je običajno potrebna biopsija, da se potrdi, da je masa maligna (rakava) in da se ugotovi vrsta in podtip bolezni. Ko se postavi diagnoza, se ti rezultati in nadaljnji testi uporabijo za določitev stopnje bolezni, kar bo pomagalo določiti najboljši potek zdravljenja.

Samopregledi / testiranje doma

Na žalost ni samopreverjanja raka na jajčnikih. Poleg tega genetski testi na domu zagotovo ne morejo določiti tveganja za razvoj bolezni. Pomembno je, da vse ženske poznajo znake in simptome in se pogovorijo z zdravniki, če imajo dejavnike tveganja za to bolezen.

Fizični izpit

Ni smernic za presejanje za rak jajčnikov. Vendar pa lahko rutinski pregled z medenico, ki ga opravi vaš zdravnik (ali tisti, ki se izvaja zaradi prisotnosti simptomov), zazna maso v predelu jajčnikov, imenovano adneksna masa. Vendar ima ta pregled omejitve.

Izpit se izvaja bimanualno z eno roko v vagini in eno na trebuhu. Ker je zdravnik občutek za vaš jajčnik pod maščobo, je izpit manj natančen pri ugotavljanju mase pri ljudeh, ki imajo prekomerno telesno težo ali debelost. Tudi pri tankih ženskah lahko preiskava medenice zlahka zamudi majhne tumorje jajčnikov.

Pomembno je omeniti, da sam Papov bris (brez bimanualnega pregleda), ki pomaga pri odkrivanju raka materničnega vratu, ni zelo koristen pri iskanju raka na jajčnikih.

Slikanje

Slikovni testi so potrebni tako pri iskanju majhnih mas ovarijev kot tudi pri nadaljnjem razumevanju mas, ki se lahko čutijo na izpitu. Možnosti vključujejo:

Transvaginalni ultrazvok

Ultrazvok medenice je test, ki uporablja zvočne valove za ustvarjanje slike medeničnih organov. Običajno je to prvi preizkus, s katerim se oceni masa jajčnikov in ljudi ne izpostavi sevanju. Postopek lahko opravite abdominalno (sonda je postavljena na vrh kože) ali transvaginalno (sonda se vstavi v nožnico, da se približa jajčniku). Prvi pa ni tako dober kot slednji pri določanju mas ovarijev, zlasti tistih, ki so majhni.

Z ultrazvokom lahko ocenimo velikost mase in ugotovimo, ali gre za preprosto cisto, kompleksno cisto ali trdno. Preproste ciste so ponavadi benigne. Kompleksna cista je lahko benigna, vendar vzbuja zaskrbljenost zaradi rakavosti, če vsebuje vozličke ali izrasline (nenormalne rasti).Z ultrazvokom lahko poiščete tudi prosto tekočino v medenici, kar je pogosto vidno pri naprednejših tumorjih.

CT-abdominalni in / ali medenični CT

CT skener uporablja serijo rentgenskih žarkov za ustvarjanje slike trebuha ali medenice. Uporablja se lahko za pomoč pri diagnozi, vendar se pogosteje uporablja pri pripravi raka. To je dober test za ovrednotenje bezgavk, črevesja, jeter in pljuč (CT prsnega koša) za kakršnekoli dokaze, da se je rak razširil (metastaziral).

Izrazi, ki jih lahko vidite na poročilu, vključujejo ascites (kopičenje tekočine v trebuhu); metastaze (območja širjenja); karcinomatoza (razširjena področja tumorja); omentalna torta (odebelitev omentuma, maščobna plast, ki leži nad trebušnimi organi); nasedanje maščob (otekanje trebušnih maščobnih tkiv); in izliv (nastajanje tekočine). Tudi limfne vozle lahko označimo kot povečane. Povečane bezgavke so običajno večje od 2 cm v premeru in imajo lahko osrednjo nekrozo (celična smrt), če je rak prisoten.

MRI

MRI (magnetna resonanca) se lahko uporablja na podoben način kot CT, vendar ne vključuje sevanja, zaradi česar je varnejši test med nosečnostjo. MRI ima tendenco, da je boljša od CT pri določanju anomalij mehkega tkiva in se lahko uporabi za pojasnitev ugotovitev na drugih testih.

PET skeniranje

Medtem ko so CT, MRI in ultrazvok strukturni slikovni testi (iščejo fizične nepravilnosti), je PET skeniranje funkcionalni test, ki je merilo aktivnosti. Ta občutljiv test išče dokaze o metastazah (širjenju) kjerkoli v telesu in pomaga pri razlikovanju med brazgotinami in rakom.

Z PET skeniranjem se v krvni obtok vbrizga majhna količina radioaktivnega sladkorja. Skeniranje poteka po tem, ko ima sladkor čas, da ga absorbirajo celice. Bolj aktivno rastoče celice, kot so rakaste celice, se bodo osvetlile na tej sliki, ki se običajno kombinira s CT.

Laboratoriji in testi

Poleg slikovnih študij in preiskave se opravi krvna preiskava za iskanje dokazov, da je abnormalnost, ugotovljena na pregledu in / ali slikanju, rakasta ali ne. Preskusi lahko vključujejo:

Krvno delo za odkrivanje tumorjev

Nekatere preiskave krvi lahko odkrijejo beljakovine, znane kot tumorski markerji. Nekatere med njimi tvorijo normalne in rakaste celice jajčnikov, zato je rak jajčnikov indiciran, če so količine v krvi večje od običajnih.

Prepoznavanje tumorskih označevalcev v krvnem vzorcu ni učinkovit način za odkrivanje raka jajčnikov, vendar je lahko v pomoč pri postavitvi diagnoze in spremljanju odziva teh rakov na zdravljenje.

• CA-125: CA-125 je test, ki se pogosto izvaja, kadar obstaja zaskrbljenost zaradi možnega raka jajčnikov. Medtem ko je raven povišana v velikem odstotku epitelijskih tumorjev jajčnikov, obstaja veliko razlogov, zakaj raven ni povišana (napačni negativni rezultati) in veliko razlogov, zakaj je lahko visoka brez prisotnosti raka jajčnikov (napačni pozitivni rezultati). Nekatera druga stanja, ki lahko povečajo CA-125, vključujejo nosečnost, sindrom policističnih jajčnikov, vnetno bolezen medenice, pankreatitis, cirozo in lupus.
  • Pri raku jajčnikov obstaja večja verjetnost, da bo CA-125 povišan pri seroznih in endometrioidnih podtipih. Čeprav obstaja veliko možnih vzrokov za napačen pozitivni rezultat, zelo visok rezultat (kot je CA-125 nad 1000) povečuje verjetnost, da je rak jajčnikov krivec. Raven CA-125 v času diagnoze lahko pomaga tudi pri napovedovanju prognoze.
• Človeški protein epididimis 4 (HE4): HE4 je lahko koristen v kombinaciji s CA-125 in je najverjetneje povišan s seroznimi in endometrioidnimi epitelnimi raki jajčnikov. Ta test je manj koristen pri mlajših ženskah, zaradi vrste raka jajčnikov, ki se pogosto pojavlja pri ženskah pred menopavzo.
• CA 72-4: CA 72-4 je lahko povišan v številnih drugih (običajno prebavilih) pogojih in raven v času diagnoze lahko pomaga pri napovedovanju napovedi za nekatere ljudi.
• CA-19-9: Ta tumorski marker je pogostejši pri mucinoznih epitelnih tumorjih jajčnikov.
• CEA (karcinoembrionski antigen): CEA je nespecifični marker in se lahko poviša pri številnih drugih oblikah raka, pa tudi v prebavilih.
• Alfa-fetoprotein (AFP) in humani horionski gonadotropin (HCG): Ljudje so najbolj seznanjeni s HCG, ki je vir pozitivnega testa na nosečnost, in AFP, ki se testira med nosečnostjo, vendar sta oba znaka povišana pri tumorjih zarodnih celic.
• Estradiol in inhibin: Tako estradiol kot inhibin sta verjetneje povišana pri deklicah ali ženskah s spolnimi žlezami ali tumorji v zarodnih celicah, pri čemer se inhibin pogosto izloča s tumorji granuloznih celic pri mladih ženskah (vrsta stromalnega tumorja).

Drugi testi krvi

Druge krvne preiskave, ki lahko pomagajo pri postavitvi diagnoze, vključujejo popolno krvno sliko (CBC), LDH, alkalno fosfatazo in test s sedem ali C-reaktivnimi beljakovinami (ki išče vnetje).

Raziskave so pokazale, da je kombinacija enega od indeksov rdečih krvnih celic, znanih kot širina rdečih krvnih celic (RDW), in povprečni volumen trombocitov (MPV) lahko koristna pri napovedovanju, kateri tumorji jajčnikov so rakasti in kateri niso. (RDW je nagnjen k visokim in MPV z rakom jajčnikov).

Indeks tveganja jajčnikov

Številna različna tveganja za indekse malignosti gledajo na kombinacijo ugotovitev o testih in slikanju, da bi predvideli, ali bi lahko bil ta problem rak jajčnikov in ali je potrebna biopsija. Čeprav so ti lahko v pomoč, so objektivni ukrepi za ocenjevanje tveganja natančnejši, če se uporabljajo skupaj s subjektivno oceno strokovnjaka, kot je ginekološki onkolog.

Kirurška biopsija

Biopsija sumljive lezije se ponavadi opravi s kirurškim posegom.Včasih je mogoče razmisliti o biopsiji igle (v katero se vstavi igla skozi kožo), vendar je verjetno, da če je rak jajčnikov prisoten, lahko to povzroči tako imenovano sejanje (širjenje tumorja).

Kirurško biopsijo lahko opravite z laparoskopijo, operacijo, pri kateri se v trebuhu naredi nekaj majhnih zarez in vstavi sonda s kamero in instrumenti ali laparotomija, kjer se v trebuhu izvede tradicionalna zareza. Vzame se biopsija (vzorec) in pošlje patologu, da ugotovi, ali je rakasta, in če je tako, vrsto.

Če ste imeli biopsijo, bo patolog pregledal vzorec in ga zamrznil, da bi še bolj označil tumor. V vašem poročilu bo vzorec opisan kot benigni (nekancerozni) ali maligni (nekancerozni). Za več informacij o ocenjevanju patoloških poročil po operaciji raka na jajčnikih glejte spodaj.

Diferencialne diagnoze

Masa, ki jo čutijo v območju jajčnikov in jajcevodov na pregledu ali na slikovnih testih, se imenuje adneksna masa. Nekateri možni vzroki (jih je veliko) lahko vključujejo naslednje, ki se lahko obravnavajo poleg raka jajčnikov:

• Ciste jajčnikov:Ciste jajčnikov so zelo pogoste, vendar jih je pogosto mogoče ločiti od trdnih mas ali kompleksnih cist na ultrazvoku
• Vnetna bolezen medenice (PID): Pri PID se lahko pojavi absces, ki povzroči, da se masa čuti ali vidi.
• Endometrioza: Endometrioza je stanje, v katerem maternično tkivo raste izven maternice.
• Benigni tumorji jajčnikov: Na splošno so tumorji, ki jih najdemo v ženskah pred menopavzo, bolj verjetno benigni, medtem ko so tisti, ki jih najdemo pri ženskah po menopavzi, bolj verjetno maligni.
• Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS):PCOS je običajno stanje, pri katerem ženske razvijejo več cist na jajčnikih.
• Corpus lutealna cista: Pri ženskah ni neobičajno, da se med nosečnostjo razvije cistna žrela.
• Ektopična (tubalna) nosečnost: Trudne nosečnosti lahko povzročijo ugotovitve, podobne raku jajčnikov, in ko se zgodijo v zgodnji nosečnosti, ženske včasih ne vedo, da so noseče.
• Torzija jajčnikovTo lahko vodi do vnetja in krvavitev, lahko pa se pojavi sam ali sekundarno zaradi tumorja jajčnikov.
• Appendiceal absces: Če dodatek prelomi, lahko povzroči absces blizu območja desnega jajčnika.
• Medenični ledvici: To stanje vključuje ledvico, ki ostane v medenici med razvojem ploda in jo lahko najprej opazimo kot maso v medenici.

Preskusni postopki

Če je postavljena diagnoza raka jajčnikov, je naslednji korak uprizoritev tumorja. Nekatere informacije, ki so potrebne za pripravo, se lahko pridobijo s slikarskimi testi in biopsijo, najpogosteje pa je potrebna operacija (za odstranitev jajčnikov in pogosto dodatno tkivo) za natančno določanje stopnje raka. Ugotavljanje stopnje raka je ključnega pomena pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja.

Po operaciji bo vaš kirurg pošiljal katerokoli tkivo, ki je bilo odstranjeno, patologu. To lahko vključuje jajčnike, jajcevod, jajce, tkiva in biopsije, odvzete iz drugih predelov vašega trebuha. Pod mikroskopom bo potrdila vašo diagnozo raka jajčnikov in ugotovila, kateri vzorci vsebujejo rakaste celice.

Obe slikovni testi in operacije lahko pomagajo ugotoviti, ali se je rak razširil na bezgavke ali druge regije telesa. Pri napredovalem raku jajčnikov se biopsije običajno odvzamejo iz bezgavk, omentuma (maščobne strukture, podobne preprogi, ki leži nad črevesjem) in pogosto več področij peritoneuma (membrane, ki vodijo v trebušno votlo). Tudi kirurg bo odstranil ali zabeležil kakršnekoli sumljive, nodule ali druge mase. Če je bil rak sluzen, bo dodatek odstranjen.

Lahko se opravi tudi pranje, pri katerem kirurg injicira fiziološko raztopino v trebuh in nato umakne tekočino, da poišče dokaze o rakastih celicah.

Ugotovitve, ki pomagajo določiti stopnjo, vključujejo:

Vrsta in podtip:Poznavanje vrste in podvrste raka jajčnikov lahko da informacije o pričakovani agresivnosti tumorja in o tem, ali je hitro ali počasi raste.

Stopnja tumorja:To je merilo agresivnosti tumorja. Pri endometrioidnih rakih jajčnikov se raku dodeli stopnja tumorja med 1 in 3:

• 1. razred: Celice so bolj normalno videti (diferencirane) in so manj agresivne.
• 2. razred: Celice spadajo med zgornje in spodnje klasifikacije.
• 3. razred:Celice so zelo nenormalne (nediferencirane) in so bolj agresivne.

Serozni tumorji imajo namesto tega eno od dveh ocen: nizko ali visoko.

Stopnje

Rak jajčnikov se postopno uporablja bodisi s poenostavljenimi bodisi s popolnimi postopki FIGO. Ugotovitve lahko opredelimo tudi kot mejni rak jajčnikov. Čeprav se spodaj večinoma nanaša na vašega zdravnika, je lahko v pomoč pri razumevanju, katere možnosti zdravljenja so vam primerne.

Mejni rak jajčnikov

Mejni rak jajčnikov so tisti, ki imajo majhen maligni potencial. To so ponavadi zgodnji tumorji in po operaciji ponavadi ne rastejo nazaj. Ti tumorji lahko dobijo fazo, če vaš kirurg med operacijo ni prepričan, ali je prisoten rak višje stopnje ali če se zdi, da se je tumor razširil.

Poenostavljeno uprizarjanje

Da bi dobili široko sliko razlik med stopnjami, jih je mogoče razdeliti na:

• 1. faza: Rak je omejen na jajčnik.
• 2. faza: Tumor se je razširil na medenične organe (kot sta maternica in jajcevod), ne pa tudi na trebušne organe.
• 3. faza: Tumor se je razširil na trebušne organe (npr. Na površino jeter ali črevesja) ali na bezgavke (medenična ali trebušna vozla).
• 4. faza: Tumor se je razširil v oddaljene regije, kot so pljuča, jetra (znotraj ne samo površine), možgani ali oddaljene bezgavke.
• Ponavljajoče:Ponavljajoči se rak jajčnikov nanaša na rak, ki se vrne med ali po zdravljenju. Če se rak pojavi v prvih treh mesecih, se običajno šteje za napredovanje in ne za ponovitev.

Celotna uprizoritev FIGO

Celoten FIGO, imenovan po Mednarodni federaciji za ginekologijo in porodništvo, je kirurški sistem, ki uporablja rimske številke za stopnje (za oceno prognoze) in črke za podstrani (ki pomagajo pri usmerjanju možnosti zdravljenja).

• Stopnja IA: Rak je omejen na enega jajčnika, zunanja jajčnikova kapsula pa ni pretrgana. Na zunanji površini jajčnika ni tumorja in ni ascitesa in / ali so izpirki negativni.
• Faza IB: Rak je prisoten v obeh jajčnikih, vendar je zunanja kapsula nedotaknjena in na zunanji površini ni tumorja. Ni ascitesa in izpirki so negativni.
• Stopnja IC: Rak je bodisi stopnja IA ali IB, vendar je kapsula raztrgana, na površini jajčnikov je tumor, ali pa so maligne celice prisotne v ascitesu ali izpirkih.
• Faza IIA: Rak vključuje enega ali oba jajčnika in je razširjen na maternico in / ali jajcevod. Pranje je negativno in ni ascitesa.
• Faza IIB: Rak vključuje enega ali oba jajčnika in se je razširil na druga medenična tkiva preko maternice in jajcevoda. Pranje je negativno in ni ascitesa.
• Stopnja IIC:Rak vključuje enega ali oba jajčnika in je razširjen na medenična tkiva, kot sta faza IIA ali IIB, vendar s pozitivnimi pralicami.
• Faza IIIA: Rak se je razširil na bezgavke. Tumor je grobo (s prostim očesom) omejen na medenico, vendar z mikroskopskimi peritonealnimi metastazami (razširjenimi le pod mikroskopom) preko medenice na trebušne peritonealne površine ali omentum. Omentum je maščobna struktura, ki prekriva črevesje in druge trebušne organe.
• Faza IIIB: Rak se je razširil na bezgavke. Ta stopnja je podobna stopnji IIIA, vendar z makroskopskim širjenjem (razširjenim, ki se lahko vidi vizualno) na peritoneum ali omentum. Na tej stopnji so območja raka, ki so se razširila, manjša od 2 cm (malo manj kot palec).
• Faza IIIC:Rak se je razširil na bezgavke. Ta stopnja je podobna stopnji IIIA, vendar s peritonealnimi ali omentalnimi metastazami (širjenjem) izven medenice z območji, ki so večja od 2 cm premera, ali s širjenjem na bezgavke v dimljah (ingvinalna vozlišča)., medenice (medenična vozlišča) ali para-aortne (para-aortne vozlišča).
• Faza IV:Rak se je razširil na telo jeter ali na območja zunaj spodnjega dela trebuha (peritonealna votlina) na območja, kot so prsni koš ali možgani.

Zdravljenje raka jajčnikov

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Ameriško združenje za klinično onkologijo. Jajčni, jajčni in peritonealni rak: stopnje in stopnje. Cancer.Net. Posodobljeno 08/16.
• Henderson, J., Webber, E., in G. Sawaya. Preverjanje raka jajčnikov: posodobljeno poročilo o dokazih in sistematični pregled delovne skupine za preventivne storitve ZDA. JAMA. 2018. 319(6):595-606.
• Nacionalni inštitut za rak. Epitelij jajčnikov, jajcevod in primarno zdravljenje peritonealnega raka (PDQ) - zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 01/19/18.
• Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Enotna in kombinirana uporaba širine porazdelitve rdečih celic, povprečni volumen trombocitov in antigen 125 raka za diferencialno diagnozo raka jajčnikov in benignih tumorjev jajčnikov. Journal of Ovarian Research. 2018. 11(1):10.
• Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Klinična uporaba bioloških označevalcev raka pri raku epitelnega jajčnika: posodobljene smernice Evropske skupine za označevalce tumorjev. International Journal of Gynecological Cancer. 2016. 26(1):43-51.