Kako se zdravi rak jajčnikov

Možnosti zdravljenja raka jajčnikov so odvisne od stopnje bolezni kot tudi od drugih dejavnikov in lahko vključujejo operacijo, kemoterapijo, ciljno zdravljenje ali klinična preskušanja. Razen pri zelo zgodnjih tumorjih se običajno uporablja kombinacija teh terapij. Zdravljenje se lahko spreminja tudi, če je vaš rak ponovitev zgodnejšega raka ali če ste noseči.

Vaša ekipa za zdravljenje raka

Vaš prvi korak pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja je razumeti vašo skupino za nego raka. Pomembno je vedeti, kateri ponudnik bo imel vlogo pri upravljanju vaše oskrbe in kdo naj kliče z vprašanji.

Najpogosteje se rak jajčnikov najprej diagnosticira ali vsaj sumi na porodničarja-ginekologa (OB / GYN) ali drugega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe. Pri izbiri možnosti zdravljenja pa je priporočljivo, da se pred začetkom zdravljenja posvetujete z ginekološkim onkologom.

Drugi člani vašega zdravstvenega tima lahko vključujejo vašega primarnega zdravnika, onkološkega socialnega delavca ali svetovalca, patologa (ki pregleduje katerokoli tkivo, odstranjeno med operacijo), in morda zdravnika za paliativno oskrbo (ki se osredotoča na lajšanje simptomov, povezanih z rakom). ali specialist za plodnost.

Možnosti zdravljenja

Obstajata dve osnovni vrsti zdravljenja raka na jajčnikih:

• Lokalno zdravljenje: Zdravljenje, kot je kirurgija in radioterapija, je lokalno zdravljenje. Zdravijo raka tam, kjer je nastal, vendar ne obravnavajo nobenih rakavih celic, ki so se razširile preko začetnega mesta raka.
• Sistemska zdravljenja: Kadar se rak širi prek prvotne lokacije, so običajno potrebne sistemske terapije, kot so kemoterapija, ciljno zdravljenje ali hormonska terapija (z ne-epitelijskimi tumorji). Ta zdravila obravnavajo rakaste celice, ne glede na to, kje se nahajajo v vašem telesu.

Večina ljudi z epitelnim rakom jajčnikov bo imela kombinacijo teh zdravil. Občasno, npr. S tumorji zarodnih celic in stromalnih celic ali z zgodnjo fazo (npr. IA), so lahko učinkoviti samo operacije brez kemoterapije.

Operacija

Za veliko ljudi z rakom jajčnikov je operacija glavno zdravljenje. Lahko se spreminja tako glede vrste raka na jajčnikih kot tudi od stopnje. Študije so pokazale, da je pri operacijah raka jajčnikov, ki jih opravi ginekološki onkolog, rezultati precej boljši kot pri operacijah, ki jih izvajajo zdravniki drugih specialnosti, saj so to kompleksni postopki.

Kljub temu, tudi ko vidimo ginekološkega onkologa, veliko ljudi meni, da je koristno (in pogosto pomirjujoče), da bi dobili drugo mnenje. Če razmišljate o tem, boste morda želeli razmisliti o enem od večjih centrov za raka, ki jih imenuje Nacionalni inštitut za rak, ki imajo pogosto kirurge, ki so specializirani za določeno vrsto operacije.

Oophorectomy (za tumorje zarodkov in želodčnih celic)

Tumorji za zarodne celice in stromalne celice so pogosto najdeni v zgodnjih fazah. Mnogi ljudje s temi tumorji so mladi, operacija odstranjevanja samo prizadetega jajčnika pa lahko včasih povzroči ohranitev drugega jajčnika in maternice. Sama operacija je lahko učinkovita tudi pri zelo zgodnjih epitelnih tumorjih.

Če je treba odstraniti oba jajčnika, še vedno obstajajo nekatere možnosti za ohranitev plodnosti, kot so zamrznitev zarodkov. Če vas zanima, če je to mogoče, se pogovorite z zdravnikom, ki je specializiran za ohranjanje plodnosti, preden se zdravljenje začne.

Kirurška terapija s citoredukcijo (za epitelijski rak jajčnikov)

Približno 80 odstotkov epitelijskih rakov jajčnikov najdemo v poznejših fazah bolezni (III. In IV. Stopnja).Za razliko od raka na prsih in pljuč, kjer operacija pri IV. Stopnji bolezni ne izboljša pričakovane življenjske dobe, operacijo lahko podaljšali življenje za tiste z IV. Prav tako izboljša poznejše koristi od kemoterapije.

Kirurgija napredovalnega epitelnega raka jajčnikov se imenuje citoreduktivna kirurgija (operacija debuliranja). "Cyto" je korenska beseda za celico in "reduktivno" pomeni zmanjšati, zato je cilj te operacije zmanjšati število prisotnih rakavih celic in ne odpraviti vseh rakavih obolenj.

Obstajajo trije možni rezultati te operacije:

• Dokončano: Vsi vidni rak se odstrani.
• Optimalno: Rak ostaja, vendar so vsa območja manjša od 1 cm v premeru (pogosto imenovana miliarna bolezen).
• Podoptimalno: Ostanki gomoljev, ki so večji od 1 cm v premeru.

Cytoreduktivna kirurgija je dolga in naporna operacija, tveganje daljšega postopka pa pogosto presega koristi. Zato je "optimalna" citoredukcija običajno cilj operacije.

Poleg odstranjevanja obeh jajčnikov in jajcevodov (bilateralne salpingo-oforektomije) in maternice (histerektomija) se pogosto odstranijo ali biopsirajo tudi druga tkiva. Na primer, omentum ali plast maščobe, ki prekriva jajčnike in medenico, se pogosto odstrani (omentektomija).

Izvajajo se tudi postopki, pri katerih se fiziološka raztopina injicira v trebuh in medenico, nato pa se umakne, da bi odkrili prisotnost rakavih celic, ki so "ohlapne" v trebuhu in medenici.

Limfni vozlišča v trebuhu in medenici se pogosto biopsirajo ali odstranijo (razsekanje bezgavk). Poleg tega se lahko vzorci odvzamejo s površine mnogih medeničnih in trebušnih organov, kot so mehur, črevesje, jetra, vranica, želodec, žolčnik ali trebušna slinavka. Pri resnih epitelnih tumorjih se dodatek običajno odstrani.

Ko se vzorci odvzamejo iz črevesja, se oba konca na obeh straneh odstranjenega območja ponovno povežeta, kadar je to mogoče. V nasprotnem primeru se konec črevesja pred kirurškim delom zašije na kožo, tako da se lahko črevo odteče navzven (ustvarjanje stome).

Vsa ta operacija se lahko izvede takoj ali namesto po kemoterapiji ali po ponovitvi raka.

Najpogostejši neželeni učinki operacije so krvavitve, okužbe in reakcije na anestezijo. Ker je operacija s citoredukcijo ponavadi dolgotrajna, je priporočljivo, da imajo tisti, ki so v nevarnosti, temeljito oceno srca in pljuč pred operacijo.

Kemoterapija

Pri raku jajčnikov je skoraj nemogoče odstraniti ves rak. Tudi če operacija odstrani vse vidne rakaste celice (kot na primer z zgodnejšimi fazami), je stopnja ponovitve zelo visoka in znaša okoli 80%. To pomeni, da tudi če vidni rak ni viden, ostanejo mikroskopska območja raka. Zato se kemoterapija običajno daje za vse, razen za najzgodnejše faze epitelnega raka jajčnikov. Kemoterapija se pogosto uporablja tudi v višjih stopnjah tumorjev zarodnih celic.

Uporabljena zdravila

Zdravila, ki se običajno uporabljajo, vključujejo kombinacijo:

• Zdravila Platinum: Paraplatin (karboplatin) ali Platinol (cisplatin).
• Taksani: Taxol (paklitaksel) ali Taxotere (docetaksel).

Obstaja tudi veliko drugih zdravil, vključno z zdravili Doxil (liposomski doksorubicin) in Gemzar (gemcitabin).

Pri tumorjih zarodnih celic kemoterapija pogosto vključuje kombinacijo Platinola (cisplatina), VP-16 (etoposid) in bleomicina.

Načini upravljanja

Kemoterapija se lahko daje na enega od dveh načinov:

• Intravensko (IV): IV kemoterapija se običajno daje vsake tri do štiri tedne in se ponovi za tri do šest ciklov. To lahko naredite s pomočjo katetra, ki je nameščen v vaši roki, ali prek porta za kemoterapijo ali linije PICC.
• Intraperitonealna kemoterapija: V tem postopku se kemoterapijo daje z iglo, vstavljeno neposredno v trebušno votlino.

Uporaba IV je pogostejša, toda raziskovalci zdaj verjamejo, da je intraperitonealna kemoterapija zelo slabo uporabljena za rak jajčnikov. Morda boste želeli poizvedeti o tem.

V pregledu študij leta 2016 so raziskovalci ugotovili, da intraperitonealna kemoterapija poveča preživetje z rakom jajčnikov več kot IV kemoterapijo. V tej študiji je bilo ugotovljeno, da je intraperitonealna kemoterapija povzročila več neželenih učinkov na prebavnem traktu, zvišano telesno temperaturo, bolečino in okužbo, vendar je manj verjetno, da bi povzročila izgubo sluha (ototoksičnost) kot IV kemoterapija.

S tem se intraperitonealna kemoterapija ne prenaša tako dobro kot IV kemoterapija in je ni mogoče uporabiti, če ima ledvična disfunkcija ali pomembno brazgotino v trebuhu, zato je običajno rezervirana za ženske z boleznijo IV..

Stranski učinki

Kemoterapijska zdravila ovirajo delitev celic na različnih točkah cikla in so učinkovita pri ubijanju hitro rastočih celic, kot so rakaste celice. Na žalost zdravljenje vpliva tudi na normalne, hitro deljive celice, kar povzroča neželene učinke.

Najpogostejši neželeni učinki kemoterapijskih zdravil za rak jajčnikov so:

• Slabost in bruhanje: zdravljenje slabosti in bruhanja zaradi kemoterapije se je v zadnjih letih dramatično izboljšalo, preventivna zdravila pa pogosto omogočajo ljudem, da se zdravijo s kemoterapijo z malo ali nič bruhanja.
• Supresija kostnega mozga vodi do nizke ravni belih krvnih celic, rdečih krvnih celic in trombocitov. To je nizka raven vrste belih krvnih celic, imenovanih nevtrofilci, ki predisponirajo ljudi do okužb med kemoterapijo.
• Utrujenost
• Izguba las

Dolgoročni neželeni učinki kemoterapije lahko vključujejo periferno nevropatijo (mravljinčenje, bolečine in otrplost v rokah in stopalih) in izgubo sluha (ototoksičnost).Obstaja tudi majhno tveganje za razvoj sekundarnih rakov navzdol.

Neželeni učinki in zaplet kemoterapije pa običajno precej odtehtajo koristi preživetja teh zdravil.

Ciljne terapije

Ciljne terapije so zdravljenja, ki vplivajo na specifične korake v rasti raka. Ker so specifično namenjene rakavim celicam, imajo včasih (vendar ne vedno) manj stranskih učinkov kot kemoterapija. Zdravljenje z rakom jajčnikov vključuje:

• Zaviralci angiogeneze: Raki morajo ustvariti nove krvne žile, da lahko rastejo in se širijo. Inhibitorji angiogeneze zavirajo ta proces, v bistvu stradajo tumor nove oskrbe s krvjo. Avastin (bevacizumab) lahko včasih upočasni rast raka jajčnikov, vendar ima lahko resne neželene učinke, kot so krvavitev, krvni strdki in perforirana črevesa.
• Inhibitorji PARP: prvi inhibitor PARP je bil odobren za rak jajčnikov v letu 2015. Za razliko od kemoterapije, se lahko ta zdravila dajejo v obliki tablet, ne pa preko IV. Zaviralci PARP delujejo tako, da blokirajo presnovno pot, ki povzroči, da celice z mutacijo genov BRCA umrejo. Na voljo so zdravila Lynparza (olaparib), Rubrača (rukapabib) in Zejula (niraparib).

Ta zdravila se najpogosteje uporabljajo pri ženskah, ki imajo mutacije BRCA, vendar se lahko Lynparza in Zejula uporabljata za ženske brez mutacij BRCA za zdravljenje ponovitev raka jajčnikov po kemoterapiji. Neželeni učinki lahko med drugim vključujejo bolečine v sklepih in mišicah, slabost in slabokrvnost, vendar so bolj tolerirani kot kemoterapija. Obstaja tudi majhno tveganje (kot pri kemoterapiji) sekundarnih rakov, kot je levkemija.

Druge obdelave

Druge vrste zdravljenja se lahko uporabljajo pri različnih vrstah raka na jajčnikih ali pri razširjeni bolezni. Za zdravljenje raka na dojki se pogosteje uporabljajo hormonska zdravila. Toda zdravila, kot so zaviralci jajčnikov, tamoksifen in zaviralci aromataze, se lahko uporabljajo za tumorje stromalnih celic in neobičajno tumorje epitelijskih celic. Radiacijska terapija se običajno ne uporablja za rak jajčnikov, lahko pa se uporablja tudi, če so v trebuhu obsežne metastaze.

Kliničnih preskušanj

V teku so številna klinična preskušanja, ki obravnavajo kombinacije zgoraj omenjenih terapij, pa tudi novejše zdravljenje, tako za začetno diagnozo raka jajčnikov kot tudi za ponovitve. Nacionalni inštitut za rak priporoča, da se pogovorite s svojim zdravnikom o tistih, ki so vam primerni.

Včasih je edini način, da uporabite novejšo možnost zdravljenja, biti del ene od teh študij. Obstajajo številni miti o kliničnih preskušanjih, toda resnica je, da je bila vsaka terapija, ki jo imamo zdaj za rakom, nekoč prvič proučena na ta način.

Dodatna medicina (CAM)

Doslej ni raziskav, ki bi pokazale, da lahko terapije CAM zdravijo rak jajčnikov. Predhodno konvencionalno zdravljenje v korist takšnih možnosti bi lahko dejansko škodilo.

Nekateri lahko pomagajo pri simptomih raka in njegovih zdravljenju, izboljšanju kakovosti življenja. Zaradi tega mnogi centri za raka ponujajo različne alternativne terapije. Možnosti, ki so pokazale nekaj koristi v vsaj nekaj raziskovalnih študijah, vključujejo akupunkturo, meditacijo, jogo, glasbeno terapijo in terapijo za hišne ljubljence.

Dodatki in hrana

Pogovorite se s svojim onkologom, preden poskusite z vitamini ali minerali. Vsi se presnavljajo v jetrih ali ledvicah in teoretično lahko upočasnijo ali pospešijo presnovo kemoterapijskih zdravil, kar vpliva na zdravljenje. Nekateri, še posebej, zahtevajo posebno previdnost: Vitamin E (kot tudi zeliščni Ginkgo biloba) lahko poveča krvavitev med in po operaciji, drugi dodatki pa lahko povečajo tveganje za nenormalne srčne ritme ali napade, povezane z anestezijo.

Poleg tega bi lahko antioksidacijski pripravki dejansko na koncu zaščitili same celične kemoterapije in radiacijsko terapijo, ki jih želijo uničiti; ti postopki delujejo tako, da povzročajo oksidativno poškodbo genskega materiala v rakavih celicah. Večina onkologov pa meni, da uživanje hrane, bogate z antioksidanti, med zdravljenjem ni problem.

Omega-3 maščobne kisline pa lahko nekaterim pomagajo. Ti dodatki lahko pomagajo obdržati mišično maso pri rakastih kaheksijah, stanju, ki vključuje izgubo teže, izgubo mišične mase in izgubo apetita, ki prizadene približno 80 odstotkov ljudi z napredovalim rakom.

Obstaja nekaj zanimanja za kurkumo (in njeno spojino, kurkumin), skupno sestavino v curryju in gorčici, ki daje tem živilom rumeno barvo. Nekatere laboratorijske študije namigujejo, da lahko kurkuma spodbuja smrt rakavih celic jajčnikov, vendar ne normalnih, in da so rakaste celice jajčnikov "hranjene" s kurkumu manj verjetno, da postanejo odporne na kemoterapijo. Ta raziskava ni dokončna z vidika njene uporabe pri ljudeh, vendar ni nobene škode pri uporabi začimb.

Zdravljenje za ponovitev

Na žalost se bo približno 80% rakov jajčnikov, ki se zdravijo s standardnimi terapijami, ponovilo. Pristop zdravljenja za ponovitev je odvisen od njegovega časa: t

• Ponovitev takoj po zdravljenju: t Takšni primeri veljajo za platinasto neodzivne ali odporne na platinasto kemoterapijo. Možnosti vključujejo ponovitev kemoterapije z istimi zdravili (čeprav to ponavadi povzroči slab odziv), z uporabo drugačnega režima kemoterapije (obstaja več različnih možnosti) ali glede na klinično preskušanje.
• Ponovitev v šestih mesecih zdravljenja: t Takšni primeri veljajo za odporne na platino. Možnosti na tej točki so lahko drugačna kemoterapija ali režim ali klinično preskušanje. Kirurgija se običajno ne priporoča.
• Ponovitev 6 mesecev ali več po zdravljenju je bila zaključena: t Če je prvotna kemoterapija vključevala uporabo zdravila za kemoterapijo s platino (Platinol ali Paraplatin), se tumor šteje za občutljivo na platino. Priporočila za zdravljenje se razlikujejo, vendar lahko vključujejo operacijo citoredukcije in zdravljenje s prvotnimi zdravili za kemoterapijo.

Zdravljenje v nosečnosti

Večina rakov jajčnikov, ki se pojavijo med nosečnostjo, so tumorji zarodnih celic ali tumorji stromalnih celic. Ti tumorji pogosto vključujejo le enega jajčnika, kirurški poseg za odstranitev jajčnikov pa je možen med nosečnostjo, čeprav je treba počakati na drugo trimesečje.

Pri nosečnicah z epitelnim rakom jajčnikov in naprednejšim stromalnim tumorjem ali tumorjem na zarodnih celicah je možna operacija citoredukcije. Čakanje po prvem trimesečju je idealno, kirurgija pa se lahko obravnava prej. Kemoterapija je sorazmerno varna po prvem trimesečju in se običajno lahko začne na približno 16 tednih. Pri epitelnih rakih jajčnikov se običajno uporablja kombinacija paraplatina (karboplatina) in taksola (paklitaksela) s kombinacijo Platinola (cisplatina), Velbana (vinblastina) in bleomicina, ki se uporablja za neepitelijske tumorje.

Kaj lahko storite za preprečevanje raka jajčnikov Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Najboljše prakse in raziskave. Klinična porodništvo in ginekologija. 2017. 41: 108-117.
• Jaaback, K., Johnson, N. in T. Lawrie. Intraperitonealna kemoterapija za začetno zdravljenje raka primarnega epitelnega jajčnika. Cochrane podatkovna zbirka sistematičnih pregledov. 2016. (1): CD005340.
• Nacionalni inštitut za rak. Epitelij jajčnikov, jajcevod in primarno zdravljenje peritonealnega raka (PDQ) - zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 01/19/18.
• van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hipertermična intraperitonealna kemoterapija pri raku jajčnikov. New England Journal of Medicine. 2018. 378(3):230-240.