Zdravljenje HER2 pozitivnega raka dojk

Zdravljenje raka dojk s pozitivnim učinkom na HER2 je lahko odvisno od več dejavnikov, vendar pogosto vključujejo ciljno zdravljenje s HER2, kot sta Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) in T-DM1 (trastuzumab emtansine).Možnosti zdravljenja se razlikujejo tudi glede na stopnjo raka in ali je tumor v zgodnji fazi ali metastatski (stopnja 4). Nekateri ljudje, ki so pozitivni na HER2, imajo tumorje, ki so pozitivni tudi na estrogenske receptorje (trojni pozitivni rak dojke), kar lahko vpliva na pristop zdravljenja.

Oglejmo si, kaj pomeni biti HER2 pozitiven, kako zdravljenje za to vrsto raka deluje in še več. Pomembno je tudi poudariti, da se status receptorjev lahko spremeni. Če ima oseba tumor, ki je HER2 pozitiven (ali negativen), ko je diagnosticiran, je lahko isti tumor HER2 negativen) ali pozitiven, če se ponovi ali razširi (metastazira).

Pregled možnosti zdravljenja

V zadnjih nekaj desetletjih smo izvedeli, da niso vsi raki dojk podobni. Poleg variacij, ki jih lahko vidimo pod mikroskopom, obstajajo razlike med temi vrstami raka na molekularni ravni. Ko boste opravili biopsijo ali operacijo, boste izvedeli, ali je vaš rak dojke pozitiven pozitivni ali progesteronski receptor, kot tudi vaš HER2 status.

Ljudje, ki imajo HER2-pozitivne raka na dojki, se lahko zdravijo na podoben način kot ljudje s HER2 negativnimi tumorji na nek način. Lahko se na primer uporabi kirurgija (lumpektomija ali mastektomija), adjuvantna kemoterapija in / ali hormonska terapija (če je tumor pozitivno na estrogenski receptor).

Uporabljajo se tudi ciljno usmerjene terapije, specifične za HER2 pozitivne tumorje, in izboljšane stopnje preživetja za HER2-pozitivne tumorje. Možnosti zdravljenja tako zgodnjega kot metastatskega obolenja so opisane spodaj.

Kako deluje ciljno usmerjene terapije

Približno eden od petih ali šestih ljudi z rakom dojke bo imel tumorje, ki so HER2 / neu pozitivni. To pomeni, da imajo rakaste celice raka dojk dodatno aktivnost v genih HER2, kar ima za posledico prekomerno proizvodnjo beljakovin HER2. Te beljakovine delujejo za spodbujanje rasti rakavih celic.

HER2 pozitivni rak na dojki je bolj agresiven, v prejšnjih letih pa je bil slabši. Leta 1998 je bilo odobreno prvo zdravilo, ki je bilo neposredno namenjeno HER2. To zdravilo je Herceptin (trastuzumab).

Od takrat so bile ugotovljene druge ciljno usmerjene terapije HER2. Perjeta (pertuzumab) in T-DM1 (trastuzumab emtansin) sta prav tako odobrena.

Leta 2017 je bilo zdravilo Nerlynx (neratinib) odobreno tudi za ljudi z zgodnjim rakom HER2-pozitivnega raka dojke po zdravljenju z zdravilom Herceptin. Ko je bil v študiji leta 2016 standardnemu zdravljenju raka dojke dodan neratinib (zaviralec tirozin kinaze), je bila stopnja popolnega odziva višja kot pri ljudeh, zdravljenih z zdravilom Herceptin plus standardno zdravljenje.

Tykerb (lapatinib) je drugi zaviralec tirozin kinaze, ki se lahko uporabi po zdravljenju z zdravilom Herceptin ali drugimi terapijami HER2.

Obdelave za zgodnje faze

Zdravljenje zgodnjega HER2-pozitivnega raka dojke je podobno raku HER2-negativnega raka dojke, ponavadi pa vključuje tudi zdravilo, ki je ciljno usmerjeno proti HER2, kot je Herceptin.

Možnosti vključujejo:

• Operacija: Za odstranitev tumorja se običajno priporoča lumpektomija ali mastektomija. Če je tumor DCIS (stopnja 0) ali če ima ugoden genetski profil (testiranje genov za odkrivanje tveganja ponovitve), bodo morda potrebna nadaljnja zdravljenja. Pri večjih tumorjih, zlasti tistih, ki imajo pozitivne bezgavke, se pogosto priporoča adjuvantno zdravljenje.
• Hormonske terapije: Če je tumor tudi estrogenski receptor, so pogosto priporočene hormonske terapije (po kemoterapiji pri tistih, ki bodo imeli tudi adjuvantno kemoterapijo). Pri ženskah pred menopavzo je prva izbira pogosto tamoksifen, pri ženskah v postmenopavzi pa se priporočajo zaviralci aromataze. Druga možnost je, da se ženskam pred menopavzi priporoča terapija za zaviranje jajčnikov, ablacija jajčnikov ali redko ovariektomija, da se zmanjšajo ravni estrogena in da se omogoči uporaba zaviralcev aromataze.
• Kemoterapija: Glede na stopnjo raka dojke, velikost, prisotnost bezgavk in testiranje genov lahko priporočamo adjuvantno kemoterapijo. To se običajno začne približno mesec dni po lumpektomiji ali mastektomiji in se izvaja približno štiri do šest mesecev.
• Ciljne terapije za HER2: Kot je navedeno zgoraj, obstaja več možnosti za ciljno zdravljenje HER2-pozitivnih tumorjev dojk, vključno s Herceptinom (trastuzumab), Perjeto (pertuzumab) in T-DM1 (trastuzumab emtansin), pri čemer so v kliničnih preskušanjih ovrednotili druge droge. Najpogosteje se uporablja Herceptin. Tykerb (lapatinib) je inhibitor tirozin kinaze, ki je učinkovit za pozitivne tumorje HER2. Nelynx (neratinib), drugi zaviralec kinaze, je bil pred kratkim odobren tudi za zdravljenje zgodnjega HER2-pozitivnega raka dojke po zdravljenju z zdravilom Herceptin.
• Radioterapija: Za ljudi, ki izberejo lumpektomijo, se običajno priporoča radioterapija po operaciji. Za tumorje, ki imajo štiri ali več pozitivnih bezgavk, se pogosto upošteva radioterapija po mastektomiji. Tumorji z enim do tremi pozitivnimi bezgavkami so v sivi coni in pomembno je, da se z možnim koristem tega zdravljenja pogovorite s svojim zdravnikom onkologom in sevalnim onkologom.
• Kliničnih preskušanj: V teku so številna klinična preskušanja, ki obravnavajo različne možnosti kirurškega zdravljenja, kemoterapije in radioterapije ter primerjajo različne hormonske in HER2 ciljne terapije. Obstaja veliko mitov o kliničnih preskušanjih, vendar je včasih klinično preskušanje najboljša možnost za zdravljenje. Pomembno je, da se pogovorite s svojim onkologom o vseh kliničnih preskušanjih, ki so morda primerna za vas.
• Droge za spreminjanje kosti: V zadnjem času se je zdravljenje z bisfosfonati obravnavalo v zgodnjem obdobju raka dojke, saj lahko v prihodnosti zmanjša tveganje za metastaze kosti. O tej možnosti se pogovorite s svojim onkologom.

Obdelave za napredne faze

Pri metastatskem raku dojke (stopnja 4) so ​​sistemski terapiji za obvladovanje bolezni običajno cilj zdravljenja. Kirurgija in radioterapija se obravnavata kot lokalna terapija in se pogosto ne uporabljata, razen za paliativne namene (za zmanjšanje bolečin in / ali preprečevanje zlomov).

Če je metastatski HER2-pozitiven rak dojke oddaljen recidiv raka dojke v zgodnjem obdobju raka dojke, je pomembno omeniti, da se lahko spremeni status HER2 (kot tudi status estrogenskega receptorja). Običajno se priporoča biopsija mesta metastaz in ponavljajočih se študij receptorjev. Tumor, ki je bil sprva HER2 pozitiven, je lahko HER2 negativen ob ponovitvi in ​​obratno.

Prva linija zdravljenja za napredni HER2-pozitiven rak dojke bo odvisna od teh receptorskih študij. Za tiste, ki so pozitivni na HER2, se običajno uporablja ena od ciljnih terapij HER2. Če je tumor tudi estrogenski receptor, je treba razmisliti o hormonskem zdravljenju, zdravljenju s HER2 ali obema. Kemoterapija se lahko uporablja tudi več mesecev.

Pomembno je omeniti, da je cilj pri zdravljenju metastatskega raka dojk pogosto drugačen od cilja za zgodnji rak dojke, saj je običajno priporočljivo čim manj zdravljenja za nadzor bolezni.

Če je bil tumor že zdravljen z zdravilom Herceptin (trastuzumab) v adjuvansu, potem ko je bil interval brez zdravljenja (merjen od konca adjuvansa trastuzumab) manj kot šest mesecev, je prednostno zdravljenje z drugo linijo običajno T-DM1 (ado -trastuzumab emtansin). Če je bil tumor že zdravljen z zdravilom Herceptin v adjuvantnem okolju, se lahko zdravilo Perjeta (pertuzumab) v kombinaciji s trastuzumabom in taksanom uporabi za več kot šest mesecev brez zdravljenja.

Pri bolnikih, ki napredujejo po trastuzumabu in taksanu v metastatskem stanju, je T-DM1 prednostna izbira. Pri bolnikih, ki niso bili predhodno zdravljeni z zdravilom Herceptin, je treba uporabiti kombinacijo zdravila Herceptin in zdravila Perjeta plus taksan.

Napredovanje

Če je kljub tem zdravljenjem rak napredoval, lahko preizkusite kombinacijo zdravila Tykerb (lapatinib) in Xelode (kapecitabin). Lahko se preizkusite tudi pri drugih načinih kemoterapije ali hormonskih terapijah.

Metastaze možganov

HER2-pozitivni rak dojk je bolj verjetno, da se bo razširil na možgane in jetra kot HER2 negativni tumorji. Na srečo se Herceptin in verjetno Perjeta zdita skozi krvno možgansko pregrado in zmanjšata velikost možganskih metastaz. Za ljudi s kostnimi metastazami lahko zdravila za spreminjanje kosti, kot so bisfosfonati, zmanjšajo tveganje za zlome, vendar lahko tudi izboljšajo preživetje.

Integrativne obdelave

Veliko ljudi se sprašuje o možnosti alternativnih terapij, ko jim je diagnosticiran rak dojke. V tem času ne obstajajo "alternativne" terapije, za katere je bilo ugotovljeno, da so učinkovite zdravljenje Rak na dojki. Namesto tega so nekateri ljudje, ki so izbrali te terapije z izključitvijo konvencionalnega zdravljenja, izgubili terapije, za katere se je izkazalo, da so učinkovite.

Ampak pomembno je, da otroka ne vržemo v vodo za kopanje. Obstaja več integrativnih terapij za raka, za katere je bilo ugotovljeno, da pomagajo ljudem pri obvladovanju simptomov zdravljenja bolezni in raka, od utrujenosti in tesnobe do slabosti, periferne nevropatije in še več. Nekatere terapije, ki so bile posebej raziskane pri ženskah z rakom dojk, vključujejo jogo, meditacijo, masažno terapijo in akupunkturo.

Prognoza

Pred HER2 usmerjenimi terapijami ni bilo na voljo specifičnega zdravljenja za HER2 pozitivne tumorje in ti so bili obravnavani kot agresivni rak. S prihodom ciljnega zdravljenja pa se je to spremenilo.

Študija iz leta 2017 je pokazala, da so imele ženske z metastatskim HER2 pozitivnim rakom na dojki višjo stopnjo preživetja kot ženske, ki so imele negativen učinek na HER2, ko so uporabljali zdravljenje z zdravilom Herceptin. Najnižje stopnje preživetja so ponavadi pri ženskah s trojnim negativnim rakom dojk.

Iskanje podpore

Na srečo je večja ozaveščenost in financiranje raka dojk povzročila množico virov, ki ljudem pomagajo pri spopadanju z boleznijo. Skupine za podporo in skupnosti za podporo so na voljo ženskam z rakom dojk na splošno, pa tudi za tiste, ki se posebej spopadajo z metastatskim rakom. Spletne skupnosti in celo Facebook skupine ljudi s HER2-pozitivnim rakom dojk so se zbrale skupaj, ko se soočajo z njihovimi edinstvenimi izzivi.

Sodelovanje v družabnih medijih je bilo vir podpore in izobraževanja za mnoge ljudi s to boleznijo. Če se boste odločili, da se boste vključili na ta način, si vzemite trenutek, da se naučite, kako varno deliti svoje potovanje z rakom.

Internet je velik kraj in včasih je težko najti ljudi, ki se soočajo s podobnim potovanjem. Da bi se povezali z drugimi, ki živijo z rakom dojke ali z njim zdravijo, je uporabna uporaba hashtaga #BCSM. BCSM pomeni socialni mediji za rak dojk.

Word From DipHealth

V preteklosti je bil HER2-pozitiven rak dojke obravnavan kot agresiven tumor brez specifičnega zdravljenja. To se je v letu 1998 spremenilo z odobritvijo prvega ciljnega zdravljenja HER2, Herceptina. Od takrat so na voljo druga zdravila, vključno z zdravilom Perjeta, T-DM1, lapatinibom in nedavno neratinibom, pri čemer so v kliničnih preskušanjih ovrednotili tudi druga zdravila.Ciljno zdravljenje s HER2 lahko zmanjša tveganje za ponovitev v zgodnjem stadiju HER2-pozitivnega raka dojke in izboljša stopnjo preživetja pri metastatskem raku dojke, pozitivnega na HER2.

Poleg ciljnih terapij HER2 zdravljenje HER2-pozitivnih rakov dojk vključuje tudi zdravljenje HER2 negativnih bolezni, kot so kirurgija, hormonska terapija (kjer je primerno), kemoterapija, radioterapija, specifična zdravljenja za metastaze in možnost kliničnih preskušanj..